张锡纯《医学衷中参西录》治医思想浅析

张锡纯《医学衷中参西录》治医思想浅析

《医学新维度》是张锡春（1860-1933）所著的《新西医》。该书在国内外受到有关学者的极大重视。据报道,许多医家在临床实践中应用该书之方收到得心应手之效。笔者将张氏在书中表现的治医思想作以粗浅的探讨,以抛砖引玉。1.主张西方以理化技术为主,兼采“两医”张锡纯的医事活动主要在清末民国初期。当时西方医学在中国只是刚刚萌芽,很少有人接触。根据张氏自己记叙,是在30岁左右时开始接触西方新医学的。他说:“年过三旬,始见西人医书”。张氏接触西医之后,结合中医的情况,认真学习和研究西医新说,产生了要使中西两医沟通融汇的进步观点,并且作了大量的工作。他在自序里说:“今汇集十余年经验之方,其屡试屡效者,适得大衍之倍数,而后缀以诠解与紧要医案,又兼采西人之说与方中义理相发明,缉为八卷,名之曰《医学衷中参西录》”。他还说:“斯编于西法,非仅采其医理,互有采其化学之理,运用于方药中者,斯乃合中西而融贯为一”。张氏对当时一些中西两医互不合作的现象十分痛心。他主张中西两医要互相学习、互相取长补短;极力反对中医界闭门自守和互相隔阂的思想;对待新知识、新技术努力学习,从不排斥。他说:“夫医学以活人为宗旨,原不宜有中西医之界限存于胸中。在中医不仿取西医之所长,以补中医之所短!”。他又谈了自己在临床中,中西两药合用的好处:“西医用药在局部,是重在病之标也;中医用药求原因,是重在病之本也。究之标本原宜兼顾”,“由斯知中药与西药相助为理,诚能相得益彰”。张氏不仅在中西医汇通上具有明确的态度,在自己的学术研究和临床实践中也能做到身体力行。如他引用《内经》中关于厥的论述和近代的脑充血病机相对照,阐发其理,企图使之融会贯通;他还用西医关于神经和胃酸分泌的学说来解释《内经》中“二阳之病发心脾,有不得隐曲”的机制等等。这一切都表明张锡纯先生无论在主张上,还是在自己的实践中,积极沟通中西。虽然,用现代科学水平看尚有许多牵强附会之处,但是在那个时代能做到这一点,已是十分可贵。2.是坚持了《内化》为人类作出明确规定的。同时,张锡纯先生为了继承发扬祖国医学,付出了毕生的心血,使很多晦滞的东西,通过他的阐述而达到明确的境域。他非常重视探古启奥,寻求其妙,指导自己的临床实践与理论研究,不轻易废古扬今。他说:“今之偏重西法者,不于《内经》可信之处,费心研究,但于其不信之处,极力指责,推其意见,直谓《内经》真本久失所传,于世者系伪托,有斯理乎?夫我四万万同胞黄帝子孙也,以祖宗嘉惠后人之典册,不知抱残守缺,倍加爱护,而转欲并毛弃之,皆令人可发浩叹者也”。为了使中医的典籍古为今用,造福于人类,张氏做了大量的工作。他把《伤寒论》编成讲义,进行阐发,使之适于今病;他继承《内经》中“宗气”的秘典,通过自己的研究、实践,阐述了“胸中大气下陷”的理论等等。这些都说明了张氏非常珍惜祖先留下来的宝贵遗产,不愧为黄帝的子孙。从他这种“抱残守缺”的精神,再回忆起他“沟通中西,力争结合”的主张,真可谓权衡有方,利弊得宜。3.见“一从“”上看“古”的病机张锡纯先生在大声疾呼对中医要“抱残守缺”的同时,又做到了“法古不拘、大胆创新”,所以他在中医事业方面创立了许多新说,对祖国医学的发展做了很大的贡献。他在自序里说:“夫事贵师古者,非以古人之规矩准绳限我也,唯借以瀹我性灵,益我神智,迨至性灵神智洋溢活泼,又借举古人之规矩准绳而扩充变化之,引伸触长之”。在徐韵英谈《伤寒论》质疑四则时说:“古人之书不可不信,又不可尽信”。这些具有唯物辩证法的正确治学态度,是张氏在中医事业上取得卓著成绩的主要条件之一。他在“气运即有变迁……必执定古人之方治今人之病不知少有变通,是也不善用古方也”的观点指导下,对《伤寒论》的方药与治法进行了变通。如“从龙汤”,“犹龙汤”及“通变白虎汤”等;他还敢于驳斥习俗旧说,另立新异。在“寒降汤”条驳斥了血症和半夏之说;在“安胃饮”条驳斥了妊娠禁用代赭石的说法。然后详细阐述了自己在临床中应用半夏治衄血,应用赭石治妊娠顽固性呕吐而取得如桴应鼓之效的经验。张氏法古不拘,大胆创新的精神,更重要的成就还在于他自己勤奋钻研、刻苦实践,摸索出了一套同疾病作斗争的经验,自拟了许多疗效突出的方剂。《医学衷中参西录》基本以他自己的新说纵贯全书。他在例言里说:“书中诸方除古方数首之外,其余一百六十余方皆系拙疑”。4.自悟其药,验心效张锡纯生平治医勤恳,精研其术,特别是注重实践的科学态度颇为感人。他著的《医学衷中参西录》贯穿着严肃认真的科学态度。全书主要方剂约有170余首,而出自他反复实践,匠心拟成的方剂就有160多首。由于张氏能以实践为基础,坚持实事求是的科学态度,所以他的方剂现今应用于临床,常常能收到相当较好的疗效。张氏为了解决疑意,考证古人记载是否准确,进行了自尝其药而验其效的作法。他在复祝华书里这样写道:“仆学医时,凡药皆自尝试,即毒若巴豆,甘遂亦曾少少尝之。犹记曾嚼服甘遂一钱,连泻10余次,后所下皆系痰水,由此悟为开顽痰之主药,唯服后主欲吐,遂与赭石并用,以开心下热痰,而癫狂可立愈……”。他还尝服过远志,提出远志多用有引起呕吐的副作用等等。这充分表明张氏勇于实践,敢于自我牺牲的精神,同时也是每一个科学工作者为了探讨真理而应具备的高尚品质。继承发扬祖国药的