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文档简介

PAGE5-上海市企业技术中心认定申请表申请单位：申请日期：年月日

填写说明一、本表由申报单位填写，与《评价数据表》、《认定申请报告》、《评价表附表》及相关附件一同做为市企业技术中心认定的申请材料；二、申报单位对报送资料的真实性、完整性承诺，申报材料要实事求是，认真仔细，叙述文字简练、简明扼要；三、填报《评价数据表》和《评价表附表》请仔细阅读指标解释后和填写说明，注意相关数据在各表式之间的一致性和数据的单位；四、申报单位在网上填报并提交材料，经业务主管部门初审通过后，网上打印具有水印的书面材料一式两份进行报送，书面材料和网上填报内容必须一致；五、申报书、真实性承诺书需加盖申报单位公章，申报书、真实性承诺书还需由法人代表或其授权代表签名，申报单位名称需与单位公章保持一致，其他材料及附件材料盖骑缝章；六、申请材料请使用A4纸双面印刷，装订平整。不采用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式，于左侧装订成册。采用普通纸质材料作为封面。资料排序应按上海市企业技术中心《认定申请表》、《评价数据表》、《评价表附表》、《认定申请报告》、《技术开发仪器设备信息表》及相关附件的顺序装订成册，并编写材料目录。

一、企业（集团）基本信息表单位名称*注册地址*注册时间纳税区县*所在区县税务登记号注册资金（万元）其中外资（含港、澳、台）比例（%）联系地址邮编开户银行*银行帐号*信用等级*主管部门*电子邮箱企业网址传真法人代表*职务*座机*手机*技术负责人*职务*座机*手机*联系人*职务*座机*手机*企业注册类型*企业资产类型*企业特性*高新技术企业□是□否高新技术企业证书号是否上市□是□否企业技术中心□区县级企业技术中心□无认定时间主要股东(按股权比例列出前三名)及所占股权比例股东名称所占股权比例所属行业*主营业务*主导产品大类*主要经营业绩*指标时间主营业务收入（亿元）产品销售收入（亿元）*********************

二、企业技术中心评价数据表序号指标名称单位数据值1主营业务收入千元2研究与试验发展经费支出千元3研究与试验发展人员数人4企业职工总数人5技术中心高级专家人数人6技术中心博士人数人7来技术中心从事研发工作的外部专家人数人月8企业全部研发项目数项其中：基础研究和应用研究项目数项9省级及以上研发平台数个10通过国家（国际组织）认证的实验室和检测机构数个11企业技术开发仪器设备原值千元12企业拥有的全部有效发明专利数件13企业全部对外转让或许可的专利数件14当年被受理的知识产权申请数件15最近三年获取的知识产权数件16最近三年主持和参加制定的国际、国家、行业和团体标准数（建筑业包括工法数）项17新产品销售收入千元18新产品销售利润千元19利润总额千元20技术中心在境外设立开发设立机构数个21技术中心与其他组织合办研发机构数个22近两年承担国家专项数个23近两年获国家、省（市）部级或行业奖励数项

三、审核意见申请单位：负责人：盖章日期业务主管部门意见：负责人：盖章日期上海市经济和信息化委员会意见

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