儿童医保的基本医疗待遇及报销比例

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第第页儿童医保的基本医疗待遇及报销比例

少年儿童、高校生的基本医疗待遇、住院待遇、门诊大病待遇、意外损害门急诊待遇

〔二〕、各类报销比例：

〔1〕、住院待遇

1.少年儿童、高校生患病需要住院治疗的，其住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。(意外损害住院报销需审批)

2.住院费用的'起付标准，根据三级医院500元，二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度，第一次住院按100%执行，第二次50%，第三次及以上不再设立起付标准。

3.起付标准以上，根据分档累加计算，支付标准：

在一个医疗年度，最高支付限额为12万，包括住院、门诊大病、意外损害门急诊统筹支付。

附14周岁以下少年儿童住院定点医疗机构〔20家〕：

三级综合医院〔6家〕：青医附院、市立医院、中心医院、海慈医院、401医院、第八人民医院。

二级综合医院〔4家〕：第三人民医院、城阳区人民医院、开发区第一人民医院、开发区第二人民医院。

专科医院〔10家〕：妇女儿童医院、阜外心血管医院、思达医院、骨伤医院、传染病医院、眼科医院、肿瘤医院、精神病医院、胸科医院、糖尿病医院。

〔2〕、门诊大病待遇

1.少年儿童、高校生患大病需门诊的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，根据城镇职工基本医疗保险的规定执行。

2.少年儿童、高校生门诊大病范围：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病8个病种。

3.前四个病种实行记帐管理，不实行病种限额，不单独设立起付线和统筹支付最高限额。

4.后四个病种实行限额报销管理，一个医疗年度单独设立一次起付线，起付标准以上的医疗费由基本医疗保险基金根据住院标准支付，年度统筹最高支付限额为2000元。

〔3〕、意外损害门急诊待遇

1.少年儿童、高校生因意外损害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带学校、居委会等单位出具的外伤证明、门诊病历、检验检查报告单、费用**等相关材料，到学校所在区医疗保险经办机构办理审核和报销手续。

2.经审核通过的享受统筹基金支付待遇，超过100元以上的部分，由基本医疗统筹金支付90%，一个医疗年度内最高支付限额为2000元。未经审核或审核未通过的，其医疗费用医保统筹基金不予支付。

3.享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊、意外损害门急诊费用在上述支付比例的基础上增加5个百分点。一个医疗年度内，基本医疗保险最高支付限额为17.2万元。

〔4〕、自2022年12月1日起，参保居民在一个医疗年度内发生的超过

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