病房及门诊常用消毒方法指南

-.z.病房及门诊常用消毒方法指南除被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、物品外，任何物品消毒灭菌前均应充分清洗干净。清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再用流动水冲洗干净，然后进展消毒或灭菌。一、一般诊疗用品的消毒1.接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，假设有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计假设被血液、体液污染后，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁。在清洁的根底上使用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的根底上用酒精擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的根底上选用75%酒精或含氯消毒剂250mg/L～500mg/L或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清水冲净，擦干，清洁枯燥保存备用。2.接触未破损黏膜的器具如开口器、舌钳子、压舌板等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具开口器、舌钳子、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁枯燥保存备用。3.氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的根底上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计〔肛表或口表〕、氧气面罩、麻醉面罩可清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg/或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁枯燥封闭保存备用。4.分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等传染的病人污染的器具，耐高温的可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的局部可采用低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器、或2%戊二醛浸泡10小时。非高度危险性物品，也可以用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡或0.2%～0.5%的过氧乙酸30min～60min后，清水冲净，晾干，清洁枯燥封闭保存备用。二、医院室空气的消毒1.Ⅰ类环境的空气消毒Ⅰ类环境包括层流干净手术室和层流干净病房。等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度外表最大染菌密度(个/cm2)空气干净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别干净手术室0.2个/30min·90皿0.4个/30min·90皿5100级1000级Ⅱ标准干净手术室0.75个/30min·90皿1.5个/30min·90皿51000级10000级Ⅲ一般干净手术室2个/30min·90皿4个/30min·90皿510000级100000级2.Ⅱ类环境的空气消毒Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中的细菌总数≤４.0cfu/(15min·直径９cm平皿)，可选用下述方法：1)循环风紫外线空气消毒器，可在有人的房间进展消毒。2)静电吸附式空气消毒器，可在有人的房间进展消毒。3.=4\*ROMANⅢ类环境的空气消毒Ⅲ类环境包括儿科病房,妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。4.=4\*ROMANIV类环境主要是指传染病房。可选用下述方法〔适用Ⅲ类〕：1)紫外线消毒：照射时间一般均应大于30min。消毒时人不得在室。2)循环风紫外线空气消毒器。3)静电吸附式空气消毒器。4)过氧乙酸熏蒸消毒：将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液，加热蒸发，在60%～80%相对湿度，过氧乙酸用量按1g/m3三、物品消毒1.脸盆消毒个人专用，平时保持清洁，患者出院后，先清洗去污后，用250mg/L有效氯消毒液浸泡或0.1%的过氧乙酸5min～10min，取出冲洗干净备用；传染病人脸盆先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡或0.2%的过氧乙酸30min，取出冲洗干净或煮沸消毒30min，备用。2.便器的消毒1)共用坐式便器：每日用500mg/L有效氯消毒液或0.1%的过氧乙酸抹洗坐板及盖板，便器外外表再用清水冲洗干净。2)病房便器：用毕倒掉粪尿，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的过氧乙酸30min取出冲洗干净，枯燥保存备用。3)重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒二次，方法同普通病人便器常规消毒法。3.抹布、拖把的消毒1)擦床抹布〔擦拭布巾〕：采取一床一巾湿扫法。用后清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂〔或0.1%的过氧乙酸〕中浸泡30min，冲净消毒液，枯燥备用。2)拖把〔地巾〕：应有明显标记，严格分区使用。用后清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸中浸泡30min，冲净消毒液，枯燥备用。=1\*GB3①一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。②病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用吸湿材料祛除污物，再用拖把拖干净，拖把用500mg/L有效氯消毒液或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。③传染病区：清洗后用1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的过氧乙酸浸泡30min，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。四、物体和环境外表消毒1.地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2.病房各类用品外表的消毒：病房用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只进展日常的清洁卫生工作，每日2次擦拭各种用品的外表。当室各种用品的外表受到病原菌的污染时必须采取严格消毒处理。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进展消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。含有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭各种物品外表。3.感染高风险的部门地面和物体外表的清洁与消毒：感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、干净病房、重症医学科、新生儿室、血液净化室、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房的地面与物体外表，应保持清洁、枯燥，每天进展消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液或0.1%的过氧乙酸擦拭，作用30min，物体外表消毒方法同地面。4.各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭，湿拖把拖地。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进展消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。5.病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，每天用干净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭消毒。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进展消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。6.床单位的消毒：直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。一般传染病患者〔除朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体以外的患者〕使用后的上述物品应用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min进展终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与考前须知等遵循产品的使用说明。五、皮肤与黏膜消毒1.皮肤消毒1〕穿刺部位的皮肤消毒①消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。或使用70%～80%〔体积分数〕乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。②消毒围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由向外缓慢旋转，逐步涂擦，共22)手术切口部位的皮肤消毒①清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗净全身皮肤。②消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２min。③消毒围应在手术野及其外扩展≥15cm部位由向外擦拭。3)病原微生物污染皮肤的消毒①彻底冲洗。②消毒采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。2.黏膜、伤口创面消毒1)擦拭法使用含有效碘1000mg／L～2000mg／L的碘伏擦拭，作用到规定时间。2)冲洗法采用３％〔30g／L〕过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，或使用含有效碘500mg／L的消毒液冲洗，作用到规定时间。3〕考前须知①其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进展操作。②如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。六、感染性废弃物的消毒处理1.固体污物1)无利用价值的可燃性污物，一律采用燃烧处理。2)非可燃性固体污物应先消毒，然后根据物品的再利用价值，由医疗废物回收公司统一回收处理。消毒方法可选用含有效氯500～1000mg/L的消毒液或0.5%过氧乙酸消毒液浸泡60min。2.液体污物：由医院污水处理系统统一消毒处理。3.病人使用过的衣物、床单等可装入防水口袋，外加一布袋后采用压力蒸汽消毒；也可直接煮沸30min。对被血液或排泄物明显污染的衣物，采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min处理。七、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒1.朊病毒1〕感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进展双层密闭封装燃烧处理。2〕可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织〔大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织〕污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进展消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：a.将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液作用60min，然后按WS310.2中的方法进展清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138℃，18min，或b.将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘，下排气压力蒸汽灭菌器121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器1343〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体外表应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染外表均接触到消毒剂。4〕被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境外表应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体外表污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物燃烧处理。5〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织〔脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织〕污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。6〕被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体外表和环境外表可只采取相应常规消毒方法处理。7〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理：a.清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b.除接触中枢神经系统的神经外科镜外，其他镜按照国家有关镜清洗医疗机构消毒技术规处理；c.采用标准消毒方法处理低度危险品和环境外表，可采用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。2.气性坏疽1〕伤口的消毒采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。2〕诊疗器械的消毒应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30min～45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。3〕物体外表的消毒手术部〔室〕或换药室，每例感染患者之间应及时进展物体外表消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。4〕环境外表消毒手术部〔室〕、换药室、病房环境外表有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。5〕终末消毒手术完毕、患者出院、转院或死亡后应进展终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%～40%。6〕织物患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。3.突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量〔可按杀光芽孢的剂量确定〕医务人员应做好职业防护。八、死者及环境物品的消毒1.尸体的清洁与消毒1〕一般死亡尸体以清水擦洗即可。2〕结核、艾滋病等一般传染病死亡尸体，以1500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒滞留30min～60min；或用0.2%～0.5%过氯乙酸擦拭或喷洒滞留15min～30min。3〕炭疽、霍乱、朊毒体病等烈性传染病死亡尸体应立即消毒，以浸有2000mg/L～3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后装入不透水的塑料袋，密封就近燃烧。朊毒体病死者尸体以同样方法处理，但消毒剂改用1mol的NaOH液。2.死者衣物的消毒1〕一般传染病患者衣物，有保存价值的衣物或家属不同意燃烧者，依据衣物质地、颜色选择对其无损害的方法清洗消毒。一般采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min。清水漂洗后再晾干。2〕特殊病原体如朊毒体、气性坏疽或突发不明原因传染病的死者衣物。无利用价值的首选燃烧处理，其他按前述方法处理。3.尸体运载工具的消毒搬运尸体的担架、推车等用具尽量专用，用后及时消毒处理，一般采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂、0.2%过氧乙酸，擦拭作用30min～60min。4.停尸房的空气消毒1)通风换气：空气污染不甚严重，无传染病尸体存在时可采用此法。每天翻开门窗通风换气1h～2h，或安装排气扇，每天开2次，每次1h。2)紫外线消毒：每天照射2次，每次1h。5.停尸房物体外表的消毒方法同病房。口腔科医院感染管理制度及措施一、口腔科应布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。能够满足诊疗工作和器械清洗消毒工作的根本需要。同时应设置医护人员更衣室和休息室。应严格执行卫生部"医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规"。二、严格执行无菌技术操作规程，无菌物品与非无菌物品应分别放置，有明显标识。三、保持室清洁，每天操作前应用500mg/L含氯消毒液擦拭工作台，每天操作完毕后，应进展终末消毒处理。操作时必须戴帽子、口罩，必要时戴防护镜，对每位病人操作前后都必须洗手。四、凡就诊病人一律使用一套一次性治疗盘〔包括牙科镊、探针、口镜、胸巾〕。使用一次性口杯、一次性手套、一次性注射器。用后先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。五、器械消毒灭菌应按照“去污染—清洗—消毒灭菌〞的程序进展。一般器械使用加酶清洗液清洗，对构造复杂、缝隙多的器械，应当采用超声波清洗。六、凡接触病人伤口和血液的器械〔如手机、车针、扩大针、拔牙钳、铤子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等〕每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。器械尽量采用物理灭菌法，可配备压力蒸汽灭菌器。无菌效果监测，戊二醛每周监测一次，易挥发的含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，消毒设备的消毒灭菌须每周一次生物监测；如使用化学灭菌剂，每日必须进展有效浓度测定。七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24h，现用现抽，尽量使用小包装。八、被唾液、血液污染的桌面、台面应用500mg/L含氯消毒液擦洗，并且每日用紫外线照射一次，每次0.5～1h。九、修复技工室的印摸、蜡块、石膏、模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进展消毒。十、每月应做一次空气细菌培养。十一、用后的敷料等医疗废弃物装入双层医用垃圾袋中，日产日清。重症监护病房〔ICU〕医院感染管理制度一、布局合理，清污流线清楚。室分治疗室〔区〕和监护区，每间均配有流动水洗手设施，洗手液、干手设施、非接触式龙头，每床均配备快速手消毒液，做到一操作一洗手〔消毒〕。监护区每床使用面积不少于9.5㎡，床间距大于1m。监护区以设置单间病房为宜，或至少配备2个以上单间病房，使用面积不少于18㎡，用于收治隔离病人，配备足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。根据需要有条件的可配备负压病房；配备空气净化装置，保持环境清洁，空气新鲜，通风和采光良好。二、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置，应有相应的隔离措施，控制穿插感染。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制穿插感染，特殊感染病人如：MRSA等要有隔离警示标志。三、严格执行各项无菌操作技术，认真洗手或消毒，必要时戴手套。四、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调。对特殊感染或高度耐药菌感染病人，严格消毒隔离措施。五、对于严重感染者使用过的医疗器械和物品进展严格消毒。六、不设陪护，严格探视制度，特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。进入人员应更换清洁的隔离衣，戴好帽子和口罩，更换拖鞋，洗手；严禁患有感染性疾病的探视人员进入。七、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。八、加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。九、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其它床单位穿插使用。病人转出或出院，必须进展终末消毒处理。十、坚持消毒灭菌原则，侵入人体无菌组织的医疗用品必须灭菌，侵入与外界相通的器官必须达高水平消毒。十一、每日用空气干净器进展空气消毒，并定期保养与维护空气干净器。十二、定期对物体外表、地面进展消毒。治疗室、病室、厕所专用拖把，标记明确。十三、医疗废物按医院规定进展分类收集，并做好交接登记手续。十四、ICU的空气、物体外表每月监测一次，工作人员手每季度作生物监测一次，并做好记录。感染性疾病科隔离与预防控制制度一、布局流程合理，做到有效分区〔三区、两通道〕，三区为：污染区、潜在污染区、清洁区；两道为：医务人员通道、病人通道。二、门诊接诊病人预防控制措施1.按标准预防措施执行；2.接诊呼吸道疾病病人时应戴防护口罩；3.疑似传染病，按以下途径管理：①发现甲类传染病患者，在第一时间通知上级领导及有关部门〔医务处、感染管理科等〕；②根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施；③收住感染性疾病科，按传染病要求住院或转院治疗。三、留观病人预防控制1.普通病人按标准预防措施执行；2.病人诊断不明确或疑心有传染性疾病但需要抢救或病情危重，暂无法转传染病院的：1〕病人安置单人房间，就地隔离。除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。2〕防止转科，并且尽可能减少不必要的外出检查，以防在转送过程中造成感染的播散。3〕病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其它用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。4〕医疗器械消毒处理：严格按"医疗机构消毒技术规"进展操作。5〕病房每日一次紫外线消毒，房间设施用1000～2000mg/L的含氯消毒剂消毒液每日擦拭一次。病人出院、转院、死亡后，病人用过的被单、床单、枕套等必须全部更换，经消毒后再清洗；病人污染的环境必须作终末消毒处理。四、医务人员的防护1.医务人员应穿戴相应的个人防护用品〔手套、口罩等〕，每诊治一位病人均应洗手或手消毒。个人防护用品应定期更换消毒，严重污染时随时更换消毒。必要时穿隔离衣、戴鞋套。2.医生检查、换药时必须戴手套，离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。3.严格探视制度。探视者应穿一次性鞋套、戴口罩，有条件者根据病种隔离的需要提供隔离服。4.非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务人员许可，并承受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制度。五、医疗废物处理：1.病人产生的生活垃圾〔如瓜壳、纸、一次性饭盒等〕应作为感染性废物管理；所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装。2.病人房间的台面、门把手、地面、诊疗用品、废弃物、便器等必须由专人负责严格消毒。3.排泄物、呕吐物及分泌物的处理：直接排入医院污水处理系统，统一消毒处理。窥镜室医院感染管理制度一、镜室应设立病人候诊室〔区〕、诊疗室。清洗消毒室、镜储藏室，并保持室通风良好。二、镜室工作人员必须经过医院感染相关知识培训，包括镜的清洁、消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测、记录，以及个人防护措施等。三、不同部位镜的诊疗工作应当分室进展；不同部位镜的清洗消毒工作的设备分开。四、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的镜及，如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌；凡穿破粘膜的镜，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌；凡进入人体消化道、呼吸道或粘膜的镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等，必须到达高水平消毒。五、镜及用后立即用纱布擦去黏液，放于水槽中用清水清洗，冲除管道中的血液、粘液，抽吸活检空的残留组织，然后用多酶清洗液清洗，腔注满酶液，浸泡3min，酶洗后再用清水冲洗，洗净的镜应擦干水分后再进展消毒。清洗液应当每清洗1条镜后更换。六、需要消毒的镜如胃镜、肠镜、十二指肠镜用2%戊二醛浸泡消毒不得少于10min；支气管镜不得少于20min；结核杆菌等特殊感染病人使用后的镜不得少于45min。消毒后用流动水充分冲洗，支气管镜冲洗后还需枯燥。需要灭菌的镜用无菌水冲洗。也可采用酸性氧化电位水〔PH2.0～3.0，ORP≥1100mv〕消毒，时间不少于2min。活检钳的灭菌用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小时。七、每日治疗工作完毕，镜浸泡消毒时间应延长至30min。必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进展清洗消毒。贮存前先枯燥处理，再悬挂保存于无菌柜。八、每日镜检查前，应先消毒浸泡20min。九、操作和清洗镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，也可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。十、检测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。血液净化室医院感染管理制度一、血液净化室应当合理布局，严格区分清洁区和污染区及通道。必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室〔治疗室〕；污染区：透析治疗室、候诊室、污物间等。二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体外表每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体外表随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用动态空气消毒机消毒室空气每日三次，每次1h以上。三、清洁区物体外表、环境外表、医务人员的手以及室空气的消毒标准必须到达Ⅲ类环境的要求，每月必须进展一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进展复查。当疑心透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。四、医生和护士在对病人进展有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进展操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。五、工作人员进入血液净化室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液净化室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液净化室进餐或吸烟。六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。七、使用经批准的一次性血液透析器。八、患者透析前必须做肝功能等各项检查，长期透析的患者按规定时间复查。九、传染病患者血液透析应在隔离透析间进展，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。十、透析中出现发热反响病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进展血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。十一、按"血液净化标准操作规程〔2010版〕"要求，开展透析液、反渗水等相关检测。十二、使用后的血液透析器、注射器、医疗废物按我院医疗废物处理规定处理。导管室医院感染控制制度一、导管室布局合理可分为非限制区、半限制区和限制区。1.工作人员进入手术间必须更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩，衣、头发不得外漏。外出必须穿外出衣和鞋。2.手术间严格控制入室人员，家属不得入。3.工作人员患呼吸道感染如必须进手术间时应戴双层口罩；面部、颈部和手有感染者不得进入手术间；私人物品不得放入手术间。4.严格执行无菌操作技术，操作时防止跨越无菌区。二、坚持每日的清洁制度，湿式擦洗，保持手术室地面、物品、机器清洁，无尘、无血迹。三、手术间应有动态空气消毒设备。四、手术间每周大扫除一次，地面、窗台等物体外表，用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，墩布和其他卫生用品分开并有明显标志，墩布洗净悬挂放置。五、一次性使用的医疗用品不得复用。六、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应有灭菌标记及灭菌时间，每日进展检查防止过期，手术包放置指示卡。七、无菌持物钳干式保存有效时间为4h，过期重新更换灭菌。八、医疗器械及引流瓶等使用后清洗、消毒、灭菌。术后房间物体外表进展擦拭消毒。九、医疗废物按我院规定分类、包装后统一回收处理。营养室医院感染管理制度一、布局合理，设专用交通通道和出入口，并有消毒、洗涤、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。二、养室工作人员要做到穿戴好工作服及工作帽前方可进入操作间。三、餐具实行“四过关〞原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。四、工作人员要定期体格检查，有传染性疾病，化脓性皮肤病和肝炎病毒携带者不得从事营养膳食工作。医务人员职业暴露处理预案为有效保护医务人员身体安康，防止发生职业暴露感染，特制定医务人员职业暴露处理预案。具体如下：一、组织机构：由医院感染管理委员会，医院感染管理科，各医院科感染管理小组组成。二、处理措施：1.立即轻挤出损伤处的血液挤出〔由近心端向远心端〕，2.用生理盐水或流动水进展冲洗，制止进展伤口的局部挤压。用75%酒精或0.5%碘伏进展局部消毒;。3.如疑为传染病人时，伤后立即根据情况进展免疫预防用药，并进展有关血清学检查。三、报告程序：1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在2小时上报医院感染管理科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时上报。

2、报告的容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3、由当事人填写职业暴露登记表交医院感染管理科和人力资源部，并到相关科室就诊，随访和咨询。四、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理l、对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进展评估和确定。

2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。

3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进展检测，并对服用药物的毒性进展监控和处理，发现异常情况尽快报告传染病管理科。

4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表〞，完成后资料交医院感染管理保存。五、发生乙肝病毒职业暴露后l、暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。2、暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进展下一步处理。

4、暴露者应如实填写“职业暴露人员个案登记表〞，完成后资料交医院感染管理存档。六、发生丙肝病毒职业暴露后1、暴露者应分别在暴露后立即、6周、8周检测HCV抗体和HCV—RNA，发现异常尽快报告医院感染管理。

2、如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。

3、暴露者应如实填写“职业暴露人员个案登记表〞，完成后资料交医院感染管理存档。洗衣房医院感染管理制度一、布局合理，洁污分开，分污染区〔收集、分检、清点等〕、清洁区〔烘干、补缀、折叠、存放、发送和办公等〕及洗涤区。通风良好，物流由污到洁，顺行通过，不得逆行。

二、洗衣机和烘干机标有编号，污衣和净衣分机洗涤，专机专用，分开清洗和存放。

三、污衣分类应在单独房间进展，工作人员做好个人防护，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，接触污物后、工作完毕等要洗手。下班前洗澡更衣后离去。有化脓性皮肤病的工作人员不能从事熨烫、折叠工作。四、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。病人衣被和医护人员的工作服必须分机、分批洗涤，婴儿衣被应单独洗涤，不可与其他衣被混洗。

五、被血液、体液污染的衣物单独消毒、清洗。消毒采用含有效氯500～1000mg/L的消毒剂浸泡，时间不少于30min。

六、隔离病人用过的被服、衣物及接触过隔离病人的所有工作人员的服装，应密闭运输，先消毒后清洗。

七、运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。

八、工作环境保持清洁卫生，每日开窗通风，下班前将污染地面用500～1000mg/L有效氯消毒液冲洗、擦拭。每日工作前对门、窗、桌、椅、地面等进展擦拭，每周彻底消毒清洗一次。临床科室医院感染管理质量考核标准科室日期总分考核项目考核容检查方法及评分标准医院感染管理各临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有职责、有记录文件。至少每季度召开会议一次，讨论科室医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。医务人员应掌握院感染管理相关知识，考试合格。各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。各科室必须全员〔除值班人员〕参加医院组织的院感染知识培训。全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。医院感染管理相关制度健全。组织机构不健全，未按要求定期召开会议，无记录，一项扣科负责人3分。不合格者扣1分。3-4、漏报、上报不及时，各扣当事人5分、2分。5、一人不参加，扣当事人1分。6、笔试、口答，一人不知晓扣当事人1分。7、未健全扣责任人1分。医院感染管理指标法定传染病漏报率“0〞。医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤20%。无菌切口甲级愈合率≥97%。清洁手术切口感染率≤1.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。通过检查，如漏报一例扣责任人5分；迟报一例扣2分，造成后果追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格，扣责任人5分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域无菌操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。严格执行加药、换药、注射等无菌规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体、无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒或灭菌。实地检查、查看记录一项做不到扣当事人1-5分。临床科室医院感染管理质量考核标准考核项目考核容检查方法及评分标准病房感染管理执行医院感染管理规章制度。开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的感染因素采取控制措施。有记录。患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。病室定时通风换气，必要时进展空气消毒，地面湿式清扫，污染时即刻消毒。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染及时更换，制止在病房走廊清点更换物品。病床湿式清扫应一床一套、床头柜应一桌一抹布，用后均应清洁消毒，病人出院、转科或死亡后床单位必须及时行终末消毒或灭菌有记录弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒。加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁与消毒管理，并做好记录。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。普通、危重病人每周消毒1、2次。10、对传染病患者及其用物采取相应的消毒隔离和处理措施。11、对传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所、办公室等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋，封闭运送。医疗废物与生活垃圾分开装运，感染性废物置黄色无渗漏有明显标识的塑料袋，必须进展无害化处理。1-3、一项不符合，扣责任人3分。4-5、一项不符合，扣责任人1分。6、现场查看、并查看记录一项不合格，扣责任人2分。7-12、一项不合格，扣责任人1分。13、严格按照"医疗卫生机构医疗废物管理方法"管理，对医疗废物进展收集、运送、贮存、处理、记录，一项不合格扣责任人2分。临床科室医院感染管理质量考核标准考核项目考核容检查方法及评分标准消毒隔离管理1、严格执行消毒、隔离制度。2、严格执行无菌操作规程。3、日常消毒操作及记录规。4、终末消毒按病种分类处理。5、终末消毒操作流程规，记录规。6、医疗废物按要求处理。7、隔离间消毒处理方法规，符合要求。8、传染病病区消毒处理规，符合要求。9、传染病病区使用的物品处理规，符合要求。10、医务人员采取分级防护措施。一项不合格，扣责任人2分。一项不符合要求，一次扣责任人1分。一项不符合要求，一次扣责任人1分。一项不符合要求，一次扣责任人1分。操作记录不规，扣责任人1分。未按规定处理，一次扣责任人2分。消毒处理不规，每项扣责任人1分。消毒处理程序不符合要求，扣责任人2分。9、处理不规，扣责任人2分。10、个人防护不符合要求，每人次扣1分。特殊区域治疗室、处置室、换药室室布局合理，分区明确，标志清楚，室分清洁区、污染区。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品，设有流动水洗手设施。医护人员进入室要衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体需注明日期，超过2h后不得使用，启封抽吸的各种溶媒须注明日期，超过24h不得使用。碘酒、酒精、碘伏应密闭保存，每周更换2次，容器按灭菌物品要求处理。常用无菌敷料罐应每天更换灭菌，无菌储槽中的灭菌物品翻开使用时间不得超过24h，翻开的无菌棉签置于无菌容器。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，有标识，进入病室的治疗车、换药车配有快速手消毒剂及消毒手设施和用物。执行每日清洁消毒制度，地面湿式清扫，治疗室定期做空气细菌培养并记录。8、各种治疗、护理及换药操作按清洁、感染、隔离依次进展，特殊感染伤口应就地严格隔离，处置后终末消毒，不得进入换药室。医疗废物放入黄色防渗漏塑料袋，损伤性医疗废物放置利器盒及时送医疗垃圾点燃烧处理。医疗废物存放时间不超48h。1-7、实地查看，一项不符合扣责任人1-3分。8、实地检查，一项不合格扣责任人3分。临床科室医院感染管理质量考核标准考核项目考核容检查方法及评分标准消毒灭菌效果监测特殊区域启用前按规定进展环境监测并规取样，检测结果达标，逐级上报并有备案。医务人员手消毒每季度细菌培养取样规符合要求。无菌物品按规定取样，检测结果达标，并有记录。特殊区域每月的环境监测按规定取样，监测结果达标并有记录，不合格者查找原因后及时补做。消毒液配制浓度符合标准。消毒液按规定时间更换，并定时监测，有记录。制止使用过期的消毒液。紫外线辐射强度监测符合标准。9、紫外线使用方法规并有消毒登记记录。10、紫外线强度半年监测并有记录。新灯管使用前要有监测及记录。1、不检测启用、检测未上报，造成后果追究法律责任，扣责任人5-10分，取样不规及检测结果不达标、无记录扣责任人5-10分。2-4、取样不规扣责任人1分，结果不合格未查找原因未重新检测无记录扣责任人3-5分。5-7、一项不规，扣责任人1分。8、紫外线灯监测不合格后未及时更换，扣责任3分。9、未按要求记录，一次扣责任人1分。10、一次未测或无记录，扣责任人2分。一次性医疗物品管理购入一次性物品必须证件齐全。一次性物品存放、使用合理。一次性物品无害化处理量化管理。一次性物品不得重复使用，并制止使用过期产品。各临床科室及院库管人员如发现质量不合格产品时，应立即停用，并逐级报告相关部门。使用前必须检查小包装有无破损、失效、不干净等。医疗废物应分类、无害化处理，有交接记录。垃圾清运工作人员个人防护到位。一种物品证件不全，扣10分。存放、使用一项不合格，扣责任人1分。量化管理一次不符合要求，扣责任人1分。4、发现一例，扣责任人5分。5、使用不合格产品或发现无菌物品存在质量问题，未停用、未及时报告，扣责任人3-5分。造成后果追究法律责任。6、未检查，扣当事人3分。造成后果追究法律责任。7、医疗废物无害化处理不及时扣责任人1分。转运垃圾人员个人防护不到位，扣责任人1分。记录不及时、不真实，扣责任人3分。临床科室医院感染管理质量考核标准传染病及死亡病例管理法定传染病及死亡病例必须按时限及时上报。法定传染病院爆发流行立即上报。门诊日志登记率到达100%以上，登记工程齐全符合要求，发现传染病及死亡病例必须立即上报，并有上报登记记录。网上报传染病填写完整并与门诊日志相符。法定传染病病例及时由感染科会诊或转诊，结核病归口管理工程达标。结核病人转出、出院时须开具转诊单至结防所。手术病人、产妇、有创检查须做传染病四项筛查，传染病筛查率100%，急诊手术术后及时补查。根据上级卫生部门要求，检验科、影像科应及时反响传染病阳性结果并有月上报统计。各科室院感染三级网络责任人应定时核对住院登记、传染病登记、死亡登记，按要求上报传染病及死亡病例。9、各科室发现疑似传染病例及时会诊排查以待确诊进展隔离。归口管理的传染病应根据病情转至上级指定的专科医院进展诊治。10﹑季节性传染病管理：相关科室制度健全，按病种要求时限统计上报，并有记录〔5月—10月肠道传染性疾病，10月至次年5月呼吸道传染性疾病。11﹑科室必须按时全员参加院传染病及死亡病例报告知识培训，并考核达标。1、漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣当事人2分；造成后果，追究当事人相关法律责任。2、爆发流行不按时限上报，扣当事者10-20分，并追究相关法律责任。3、无登记扣责任医生1分。传染病病人门诊日志工程不全缺一项扣责任医生1分。4、填写不完整一例扣责任人1分；与门诊日志不相符，一例扣责任人1分。5、一例不会诊，扣当事人1分。结核病病人转出、出院时未开转诊单，扣主管医生3分。6、一例未查,扣当事人3分。7、未做或不符合要求,扣1分。8、漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣当事人2分；造成后果，追究当事人相关法律责任。9、会诊或转诊不及时，造成传染病流行时扣当事人10分，并追究当事人相关法律责任。10、制度不健全扣责任人2分；不及时上报、无记录各扣责任人1分。11、不按要求参加培训，考核不达标，各扣当事人3分。口腔科感染管理考核标准日期总分考核工程考核容扣分标准医院感染管理临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。医务人员应掌握院感染管理知识，考试合格。按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。各科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未及时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不及时，各扣当事人5、2分。6、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。7、一人不知晓扣科室及当事人各1分。医院感染管理指标法定传染病漏报率“0〞。医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤20%。无菌切口甲级愈合率≥97%。清洁手术切口感染率≤1.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域菌操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。严格执行无菌、加药、换药、注射规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。10、不准在口腔诊疗区、清洗室、消毒室等工作区域进食、饮水、吸烟、看书。一项做不到扣1分口腔科感染管理考核标准考核工程考核容扣分标准特殊区域口腔科医院感染管理规章制度。设有设备器械清洗室、消毒室、医护人员更衣室和休息室。每天终末消毒。对每位病人操作前、后必须洗手或消毒，操作戴口罩、帽子，戴手套操作须一个病人一副手套并洗手或手消毒。器械消毒灭菌按照去污染—清洗—消毒灭菌的程序进展。接触病人伤口和血液的器械每人用后均应灭菌，常用的口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒，清洗消毒灭菌所用消毒器械、药剂须符合"消毒管理方法"规定。使用一次性口腔包。器械须采用物理灭菌法灭菌，无菌效果监测，戊二醛每周监测一次，易挥发的含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，消毒设备的消毒灭菌须每周一次生物监测。麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24h。10、复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，使用中效以上消毒方法。11、控制拍片叉感染的措施。一项做不到扣1分窥镜室的感染管理考核标准科室日期总分考核工程考核容扣分标准医院感染管理1、临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应掌握院感染管理知识，考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。4、各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。5、发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。6、各科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。7、全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未及时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不及时，各扣当事人5、2分。6、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。7、一人不知晓扣科室及当事人各1分。医院感染管理指标传染漏报率“0〞。2、医院感染率≤10%。3、医院感染漏报率≤20%。4、无菌切口甲级愈合率≥97%.5、清洁手术切口感染率≤1.5%。6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。1、漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。严格执行无菌、加药、换药、注射规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体、无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。一项做不到扣1分窥镜室感染管理考核标准考核工程考核容扣分标准特殊区域窥镜室规章制度。必备清洗消毒设备须符合"消毒管理方法"的规定。消毒剂：多酶洗剂、镜消毒剂、75%酒精齐全。消毒剂、消毒器械或消毒设备须符合"消毒管理方法"的规定。设诊察区、洗涤消毒区、清洁区。操作完毕严格消毒。窥镜工作人员须经过预防院感培训。进入人体无菌组织器官及腔室的镜及必须灭菌。凡穿破黏膜的镜必须灭菌。10、凡进入人体消化道。呼吸道等与黏膜接触的镜须进展严格消毒。11、窥镜诊治前需对病人做乙肝外表抗原、丙肝、梅毒、抗-HIV的筛查。12、HBsAg阳性者、特殊感染或非特异性结肠炎患者，应使用专用窥镜或每日最后检查。13、用后的窥镜及应立即去污、清洁、消毒、洗净的窥镜应沥干水分后再进展消毒、灭菌。14、窥镜消毒须使用高效消毒剂，消毒后用流动清水充分冲洗，窥镜、活检钳灭菌用戊二醛浸泡10h。15、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的窥镜应先消毒，再常规清洗、消毒。16、肿瘤病人用过的窥镜先常规消毒、清洗，再用毛刷刷洗，酒精消毒。17、消毒后的窥镜，储存前先枯燥，再悬挂保存于专用干净柜。18、贮镜柜外表每周清洁消毒一次。19、清洗窥镜时穿防渗漏工作外衣，戴橡胶手套。20、每日监测消毒剂有效浓度。21、窥镜数量能满足工作需要，确保消毒时间和质量。一项做不到扣1分检验科感染管理考核标准日期总分考核工程考核容扣分标准医院感染管理临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。人员应掌握院感染管理知识，考试合格。各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。各科室必须全员〔除值班人员〕参加医院组织的院感染知识培训。全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。按规定及时配合各科做好各项监测。组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。不合格者扣1分。3-4、漏报、上报不及时各扣5、2分。5、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。6、一人不知晓扣科室及当事人各1分。7、做不到扣3-5分。特殊区域工作人员须穿戴工作服、工作帽，工作间与更衣室分开。使用合格一次性检验用品，用后进展无害化处理。静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或手消毒。无菌物品置于无菌容器，效期使用，开启后使用时间不超过24h，废弃物品及时进展无害化处理。器具及时消毒、清洗，各种废弃标本分类处理。报告单消毒后发放。严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。每天对空气、各种物体外表及地面进展常规消毒并记录。菌种、毒种按"传染病防治法"进展管理。10、实验动物严格管理，试验后动物须焚化或无害化处理。一项做不到扣1分。血库布局合理，分区明确，血液储存、发放处设在清洁区，血液检验和处置设在污染区。输血科的血液及试剂须有国家卫生行政部门和国家药品监视管理部门颁发的许可证。被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。储血冰箱专用，定期清洗和消毒，每月对冰箱的壁进展生物学监测。感染病人自体采集的血液应隔离储存，明显标识。工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎抗体水平，接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，进展无害化处理。8、按规定开展各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。1-7、一项做不到扣1分。8、做不到扣3-5分。手术室感染管理考核标准科室日期总分考核项目考核容扣分标准医院感染管理1、临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应掌握院感染管理知识，考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。4、各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。5、发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。6、各科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。7、全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未及时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不及时，各扣当事人5、2分。6、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。7、一人不知晓扣科室及当事人各1分.医院感染管理指标传染漏报率“0〞。医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤20%。无菌切口甲级愈合率≥97%.清洁手术切口感染率≤1.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。漏报一例，扣当事人5分；迟报一例扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度，科室的手卫生设施及用品配备完善。严格执行无菌、加药、换药、注射规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体、无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。一项做不到扣1分特殊区域1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分区明确，区域间标志明确，无菌区物品管理符合要求。天花板、墙壁、地面无裂隙，外表光滑，良好的排水系统，手术室设无菌手术间，一般手术间，隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口处，每手术间限制一手术台。手术器具及物品须一用一灭菌。严格执行一次性一例用品管理规定，麻醉器具定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒。严格执行消毒制度和无菌技术操作规程，洗手刷一用一灭菌。严格执行卫生消毒制度，湿式清洁，每周固定终末消毒，严格限制手术室人员数量。手术器械、物品浸泡消毒、清洁、灭菌，无菌包物见本色，无破损，体积不超过30cm×30cm×50cm，包须置化学指示卡，包外有3M胶带，无菌物品包注明名称、打包人、打包日期、无菌日期或失效日期，每月进展灭菌效果监测。手术间定期做空气细菌培养。一项做不到扣1分ICU、监护室感染管理考核标准科室日期总分考核项目考核容扣分标准医院感染管理1、临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应掌握院感染管理知识，考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。4、各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。5、发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。6、各科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。7、全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未及时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不及时，各扣当事人5、2分。6、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。7、一人不知晓扣科室及当事人各1分。医院感染管理指标法传染漏报率“0〞。医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤20%。无菌切口甲级愈合率≥97%.清洁手术切口感染率≤1.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。1-3、漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域无菌操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。严格执行无菌、加药、换药、注射规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体、无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。一项做不到扣1分特殊区域布局合理，分治疗室、监护区，治疗室设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于9.5m2将感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置，有隔离措施。工作人员进入ICU穿专用工作服，换鞋、戴帽、戴口罩、洗手，患感染性疾病不得进入。严格执行无菌技术规程，洗手或消毒，必要时戴手套。病人各种留置管道局部护理。细菌耐药性监测。消毒与管理：监护仪器设备，卫生材料、记录，病人用物、记录。探视制度。对特殊感染或高度耐药菌感染病人，严格执行消毒隔离措施。一项做不到扣1分产房感染管理考核标准日期总分考核项目考核容扣分标准医院感染管理1、临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应掌握院感染管理知识，考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。4、各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。5、发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。6、各科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。7、全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未及时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不及时，各扣当事人5、2分。6、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。7、一人不知晓扣科室及当事人各1分。医院感染管理指标法传染漏报率“0〞。2、医院感染率≤10%。3、医院感染漏报率≤20%。4、无菌切口甲级愈合率≥97%.5、清洁手术切口感染率≤1.5%。6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。1、漏报一例扣当事人10分；迟报一例扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。严格执行无菌、加药、换药、注射规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体、无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。一项做不到扣1分产房感染管理考核标准考核工程考核容扣分标准特殊区域1、产房周围环境清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。2、合理分区，区域间标识明确，无菌区设正常分娩室，隔离分娩室，无菌物品存放间，清洁区设刷手区、待产区、隔离待产室、器械室、办公室、污染区设更衣室、产妇接収区、污染间、卫生间、车辆转换处。3、墙壁、天花板、地面无裂隙，外表光滑，排水系统良好。4、对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，物品单独消毒灭菌，用后的一次性用品及胎盘须入黄色无渗漏塑料袋，密闭运送，无害化处理，房间严格进展终末消毒。5、产包符合灭菌要求，物见本色，机械处理符合要求，包置化学指示卡，包外有3m胶带监测灭菌效果。6、产妇用卫生纸高压灭菌，产房新生儿洗浴设施及用物，产房定期做空气细菌培养、记录。7、母婴室每产妇床位的使用，面积不少于5.5～6.5㎡，每名婴儿一床位。8、母婴一方有感染性疾病时，母婴均应及时与其他正常母婴隔离，产妇在传染病急性期暂停哺乳。9、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。10、婴儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，毛巾、浴巾高压灭菌，一婴感染流行时，严格执行分组护理隔离技术。11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停顿与婴儿接触。12、探视者着清洁服装，洗手前方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间，制止探视。13、母婴出院后，其床单、保温箱等，彻底清洁消毒。14、新生儿病房〔室〕应相对独立，布局合理，定期进展空气消毒，有新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室。病房入口处设置设置洗手设施和更衣室。15、新生儿病房〔室〕每床占用面积不少于3平方米，床间距不少于1米，有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。每个房间至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。一项做不到扣1分新生儿感染管理考核标准日期总分考核项目考核容扣分标准医院感染管理1、临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应掌握院感染管理知识，考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。4、各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。5、发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。6、各科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。7、全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕。1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未及时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不及时，各扣当事人5、2分。6、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。7、一人不知晓扣科室及当事人各1分。医院感染管理指标法传染漏报率“0〞。2、医院感染率≤10%。3、医院感染漏报率≤20%。4、无菌切口甲级愈合率≥97%.5、清洁手术切口感染率≤1.5%。6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。1、漏报一例扣当事人10分；迟报一例扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域1、操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度。严格执行无菌、加药、换药、注射规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体、无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。一项做不到扣1分特殊区域1、新生儿病房〔室〕应相对独立，布局合理，定期进展空气消毒，有新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室。病房入口处设置设置洗手设施和更衣室。2、新生儿病房〔室〕每床占用面积不少于3平方米，床间距不少于1米，有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。每个房间至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。3、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。婴儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，毛巾、浴巾高压灭菌，一婴感染流行时，严格执行分组护理隔离技术。4、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停顿与婴儿接触。5、探视者着清洁服装，洗手前方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间，制止探视。6、母婴出院后，其床单、保温箱等，彻底清洁消毒。一项做不到扣1分血液净化室感染管理考核标准日期总分考核项目考核容扣分标准医院感染管理临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。医护人员应掌握院感染管理知识，考试合格。各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。出现院感染病例爆发或流行趋势时立即上报。科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方法〕和国家相关法规和操作规。组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。不合格者扣1分。3-4、漏报、上报不及时各扣5、2分。5、一人不参加，扣科主任及当事人各1分。6、一人不知晓扣科室及当事人各1分。医院感染管理指标法定传染病漏报率“0〞。医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤20%。清洁手术切口感染率≤1.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。透析用水、物体外表和空气监测合格率100%。漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域无菌操作时衣帽整洁、佩戴口罩。严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。严格执行无菌、加药、换药、注射规程。操作规，持无菌物、器械正确。无菌物品有消毒日期。无菌液体、无菌物品开启需标明日期。消毒剂、药剂分类放置。消毒液配制符合要求，并定期更换。侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。一项做不到扣1分特殊区域设置在清洁、安静的区域，分为清洁区、半清洁区和污染区。布局合理，有候诊室，更衣室、接诊区、普通病人透析治疗室、隔离病人透析治疗室、水处理间、透析准备间等。有消毒隔离制度，对血液透析机定期消毒，复用的透析器必须有可复用标识，传染病人的透析器一次性使用。工作人员定期体检，操作时消毒隔离，有个人防护。进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽口罩，严格洗手或消毒。病人进展血液净化前进展肝功能、肝炎病原学、HIV梅毒等化验检查，长期透析患者按规定定期复查。传染病患者血液净化在隔离治疗室进展，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施，有明显标示。急诊病人专机透析。透析液制备输入过程的质量检测。对透析中出现发热反响的病人，及时进展血培养，查找感染源，采取控制措施。10、对透析用水、物体外表和空气按规定进展监测。1-9、一项做不到扣1分10、做不到扣3-5分。感染性疾病科病房感染管理考核标准日期总分考核项目考核容扣分标准医院感染管理1、临床与医技科室的医院感染管理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，讨论医院感染预防与控制问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应掌握院感染管理知识，考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找原因后，重新补做。4、各级医师发现医院感染病例要及时上报，并准确无误记录。5、发现有医院感染流行或爆发趋势时，应立即上报感染管理科和主管院长。6、各科室必须全员参加医院组织的院感染知识培训。7、全员知晓预防与控制医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护