国外一般流行病学英文教材建设现状分析

国外一般流行病学英文教材建设现状分析

流行病学是预防医学的基础学科，也是医学证据医学的方法。近年来,流行病学得到了空前的发展。在方法学上,各种新的设计方法层出不穷。在应用方面,不管是探索因果关系,还是进行循证决策,流行病学都起着重要的作用。因此,在医学生中普及流行病学的基本理论和技能,显得非常必要。课程的教学,离不开配套的教材。一套系统而实用的教材,会让教学效果事半功倍,受益的不仅是学生,还有老师,从而达到教学相长、良性循环的目的。为了给师生提供相关信息,以便于教材的选择,Bhopal曾对1984-1997年出版的25本英文流行病学教材的编撰情况进行分析。在国内,叶冬青等曾在2004年对预防医学和临床医学本科生的流行病学教材各章的构成比例作了分析,郑全庆等也在2007年调查了我国本科生使用的流行病学教材情况。但教材是不断更新的书籍,而近年来尚无对国外流行病学教材的出版、编撰和更新等情况进行细致分析。针对上述情形,本次研究旨在对近5年国外英文流行病学教材编撰情况进行系统总结,为流行病学教材的再版、双语教材的参考提供借鉴信息。1数据和方法1.1英语出版2006年本研究纳入对象的标准为:国外流行病学教材;2006-2011年出版;语种为英语;不限定作者、出版社;排除翻印版本和重复书目。所有教材信息来源于亚马逊(Amazon)网站,共计308本。1.2方法1.3统计分析采用Excel2003对相关信息作统计分析。2结果2.1纳入分析的教材检索到可能相关的教材共有477本,首先根据文本格式排除文献99篇,其次分别根据出版年份和语种信息,排除翻印版17本、西班牙语版1本,然后依据书名、出版社、作者、版次、ISBN等信息确定并排除重复书目52本。最终纳入分析的教材合计308本。教材纳入的流程见图1。2.2流行病学教材在纳入的308本流行病学教材中,根据主题可分为8类:一般流行病学教材47本(15.3%),主要介绍流行病学研究设计、测量、偏倚控制等内容;流行病学分支教材91本(29.5%),主要介绍流行病学与相关学科相互渗透的分支领域;特定疾病或健康状态的流行病学教材106本(34.4%),特指某种疾病或健康状态的流行病学介绍;流行病学相关领域教材20本(6.5%),涉及流行病学相关的学科,如统计学、伦理学等;流行病学进展类教材10本(3.2%),主要介绍流行病学研究进展;流行病学指导参考教材8本(2.6%),包括练习册、字典、考试题等;动植物流行病学教材17本(5.5%),主要涉及动植物疾病的流行病学情况;其他流行病学教材9本(2.9%),主要是科学概览和人物介绍。2.3教材的更新与编排在47本一般流行病学教材中,有2.1%(1/47)的教材没有找到相关信息,重点在于理论知识或应用内容的分别占38.3%(18/47)、8.5%(4/47),两者兼顾的占51.1%(24/47)。53.2%(25/47)的教材附有练习题或思考题。面向的读者主要为本科生的占12.8%(6/47),主要为研究生的占12.8%(6/47),本科生及研究生均适用的占12.8%(6/47),只说明读者为学生,没有区分研究生和本科生的占44.7%(21/47),可供专业研究者参考的占51.1%(24/47)。在教材的更新方面,再版教材占48.9%(23/47),两个版本相隔的最长时间为15.8年,最短时间为1.9年,中位时间为6.3年。跟前一版教材相比,更新的内容主要涉及以下两个方面:实用性方面,更关注慢性病和传染病等公共卫生问题、公共卫生实践技能、公共卫生干预措施效果评价、从证据到实践的转化、系统综述的发展和利用、流行病学和法律、临床试验的注册登记、流行病学与卫生政策、公共卫生之间的问题、社会学与流行病学等;前沿性方面,涉及非试验研究中的倾向评分、描述性和分析性研究的细节和解释、贝叶斯理论、概率性偏倚分析、病例队列研究、病例交叉研究、不确定性的影响、ROC曲线、Meta分析、敏感性分析等。而在组织形式上较前一版也有所改变,主要表现在:增设导读、习题、综合测试题、答案和详细解释、附录、参考文献、网站链接,改用彩色版面,合并相关章节等。在教材的章节编排方面,有57.4%(27/47)的教材按测量、研究方法、偏倚和因果等3方面内容分章阐述,但三者在不同的教材中所安排的章节比例存在一定差别。21.3%(10/47)的教材只针对上述1或2个方面内容进行分章叙述。8.5%(4/47)的教材把上述3方面内容分插于各章节。6.4%(3/47)的教材没有按这3方面论述,而是分别介绍了二次研究、各时期的流行病学理论以及专业词汇的解释。6.4%(3/47)由于没有找到目录而无法评价。在方法学编排方面有66.0%(31/47)的教材是根据不同的研究设计方法叙述的,有6.4%(3/47)的教材把各设计方法分插在不同的流行病学研究内容中讲述,另外有1本教材按研究过程叙述,19.1%(9/47)的教材没有专门分章讲述方法学的内容。含有流行病学分支内容的教材占27.7%(13/47)。47本教材详细的信息,见表1。2.4流行病学各有侧重、各2.91本流行病学分支教材中,传染病流行病学14本(15.4%),临床流行病学/循证医学10本(11.0%),环境、肿瘤流行病学各9本(各9.9%),精神卫生、空间、遗传流行病学各6本(各6.6%),理论流行病学5本(5.5%),分子、妇女卫生、营养流行病学各4本(各4.4%),法医、管理、慢性病、生殖、现场流行病学各2本(2.2%),军事、伤害、药物、职业卫生流行病学各1本(各1.1%)。2.5其他疾病疾病这类教材共有106本,主要讲述某特定疾病或健康状态,涉及内容广泛,包括多种传染病、慢性非传染性疾病、遗传病、精神疾病、妇产科疾病、行为学异常、职业相关疾病等。47本(44.3%)主要讲述某疾病或健康状态的流行病学,59本(55.7%)是对某疾病或健康状态的介绍,流行病学只是其中一部分。2.6流行病学和专科在20本流行病学相关领域的教材中,不涉及流行病学方法和分支的内容,但与流行病学紧密相连。其中,统计学教材12本(60.0%)、社会人口学5本(25.0%)、伦理学2本(10.0%)、计算机软件1本(5.0%)。3临床医学教材的开发近5年国外英文流行病学教材涉及的内容较广,不仅包括一般流行病学及其分支,而且还涉及特定疾病或健康状态、相关学科、参考指导等,其中特定疾病或健康状态的流行病学教材还占1/3。在本次研究中,笔者还以“流行病学”为检索词,检索了国内2个最大的图书网站(卓越网和当当网),检索结果显示国内同期出版的流行病学教材共81本,以一般流行病学教材(22/81)和分支教材(30/81)为主。分支教材中以临床流行病学(14/30)多见,但每本教材中均有一半以上的章节讲述流行病学基础的内容。说明我国流行病学教材的建设主要集中在基础理论部分,不同主题的构成比例与国外教材存在一定差异。在47本一般流行病学教材中,重点主要在理论部分,单纯介绍应用方面的教材较少。所面向的读者以学生为主,有一半的教材明确说明可供相关研究或工作人员参考,有一半的教材设置了练习题。这说明国外教材的编写同时考虑了学习和研究工作的需要,在内容编排上有一定难易程度的区分。在Bhopal描述的25本教材中,教材重点、练习题设置、面向的读者等分布比例与本次研究的结果相仿。国外将近一半的一般流行病学教材是再版教材,而根据2007年郑全庆等对本科生流行病学教材种类及使用现状的调查,国内2000年后的流行病学教材中大部分教材的版次都是第1版,只有李立明、王建华主编的教材版次较高,分别为第5版和第6版。这两个版本是卫生部和教育部规划的教材,分别是国内预防医学和临床医学专业的本科生选用最多的教材,因此多次再版可能是为了更好的适应本科教学和流行病学发展而进行的修订和调整。在更新速度方面,国外再版的时间相隔平均6.3年。可能由于国内教材的版本较低,尚未有学者对我国的流行病学教材再版相隔时间进行统计。若以李立明主编版本的流行病学教材为例,再版的相隔时间平均为5.2年;而王建华主编版本的教材则平均相隔4.8年,更新速度均略快于国外的一般流行病学教材。在更新内容方面,国外的教材注重时效性、实用性和前沿性的更新,关注研究方法的新发展和实践过程中的问题,而且还介绍了倾向性评分、贝叶斯理论等现代流行病学研究中运用越来越多的方法。所更新的数据和例子,大部分来源于近期发表的研究成果。这些更新对于促进案例教学和以问题为基础的学习,提高学生的兴趣,是非常有意义的。国内缺乏教材内容更新的分析,只有赵景波对前5版的预防医学专业规划教材中的“现况研究”和“病例对照研究”等内容的更新情况作了详细描述,指出两者概念和原理的介绍前后不统一,或出现矛盾情况。针对上述问题,作者提出了再版时的建议。在章节的编排方面,测量、方法学、偏倚和因果等3方面是国外教材中最为常见的内容,但不同教材由于主要关注的内容不同,对这3方面的编排有所侧重,章节比例有所差别。叶冬青等在2004年对国内预防医学用的前5版流行病学教材的章节比例进行了分析,显示各版教材的总论部分均包含疾病分布、偏倚和病因论、方法学等3方面,三者的章节比例约为1∶1∶(3～6)。说明我国教材更偏重于方法学的阐述。国外含有分支内容的一般流行病学教材约为1/4,而国内几乎所有的一般流行病学教材在后半部分都编有分支的内容。在91本流行病学分支的教材中,各研究领域都能覆盖,其中位居数量前两位的分别是传染病流行病学和临床流行病学/循证医学。通过各分支在教材中的分布,可以初步推测国外流行病学研究中活跃的领域以及相应方面教学和培训的需求。因此,在编写国内教材分支部分时,可以借鉴国外这些教材的内容。在编写过程中若需要对某个疾病或健康状态进行详细阐述,也可参考国外关于特定疾病或健康状态的教材。如果需要了解统计学、社会人口学、伦理学、计算机等方面在流行病学中的应用,可以参考相关领域的20本教材。这些教材以相应学科为主线,紧密围绕流行病学,内容集中体现了该领域与流行病学之间的关系。在编写习题指导书籍的时候,虽然国外也有相关的指导类书目可供借鉴,但由于国内外在医学教育考试模式上存在一定差别,这类书籍在内容上的参考意义可能相对偏低,然而对于拓宽国际视野仍具有一定帮助。Bhopal分析中纳入的25本教材是根据教师的推荐和使用的频率来选择的,国内相关分析中所纳入的教材主要是本科生常用的教材。而本次研究则通过系统的检索和纳入排除标准来筛选,因此可以概览国外流行病学教材近5年的编撰情况。同时按主题的不同把三百多本教材分门别类,为国内教材的编写提供了详尽的参考书目。此外,还对国外一般流行病学教材在内容、章节、更新情况等方面进行了详细的分析,进一步为国内教材的编写提供借鉴经验。汤小兰为流行病学教材建设提出的设想中,首要的一点是“应尽可能收集国内外有价值的现行流行病学教材不同版本