带气管切开套管护理

气管切开护理

主要内容

气管切开术的概念及目的气管切开的适应症，禁忌症气管切开患者的护理

气管切开术的概念及目的

气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息。维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率。气管切开的目的适应症

上气道梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物脱机困难颈部外伤气切套管图谱1气管切开术后一般护理

注意！！在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。气囊管理

连接呼吸机患者气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O定时检查气囊压力定时清除气囊上滞留物未接呼吸机患者，吞咽功能好的可放气囊气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。建议进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位30～60分钟，以防食物误入气管气道湿化湿化目标：最佳湿度和温度常用湿化方法与装置：

主动加热湿化器人工鼻（HME）湿纱布覆盖法超声波雾化加湿法套管内滴药法气道灌洗法和持续给药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等应用主动加热湿化器的注意事项定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水及时倾倒积水正确连接各温度探头人工鼻（HME）安装在气管套管与呼吸机管路连接处原理：

吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用气道内滴注

不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化湿化效果差造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引盘带的固定准备两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一手指为宜。注意不要打活结，避免自行松开，套管固定不牢脱出。并发症的护理

出血原因：原发性出血：1.为术中止血不完善2.术后病人剧烈咳嗽。继发性出血：1.感染2.用人工呼吸机时间较长

3.气管切口过低，偏斜4.套管不合适处理少量出血的处理：油纱条填塞、及时更换气切处敷料出血量较多的处理：静脉给药、局部用药

皮下气肿原因处理每班检查有无皮下气肿的发生发现皮下气肿，及时报告标记皮下气肿部位，每日严格交接班轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收严重气肿可行针头排气

伤口感染原因处理室内环境的消毒操作前后洗手，严格无菌操作保持气切伤口清洁，及时换药必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养遵医嘱给予抗生素套管堵塞原因处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理及时吸痰，保持气道通畅做好人工气道湿化翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞套管脱出套管过短系带过松病人剧烈咳嗽、挣扎自行拔管气管食管瘘吸痰不当正确吸痰操作，要待“气管如血管”气囊长时间压迫气管机械内膜损伤气管套管型号机械通气的模式气切套管图谱2常用气切套管声门下吸引管气囊管型号（7、8、9）型号气切护理操作流程一、核对二、评估三、告知四、准备五、实施六、观察和记录气切护理操作流程一、核对：医嘱，患者床号、姓名二、评估

1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、合作程度、痰液的粘稠度和量

2.气管切开伤口有无渗血、红肿及皮下气肿。操作流程

三、告知气管切开护理的目的、操作过程可能出现的不适，教会可合作患者配合的方法四、准备1.操作者：洗手、戴口罩2.环境：清洁、舒适

3.用物准备用物无胶敷料或无菌纱布无菌剪刀换药碗一套75％酒精/碘伏胶布备用的套管内套等

患者体位：

半坐卧位、去枕或仰卧位，

颈部略舒展

无粘胶泡沫敷料的准备工作Page27纱布的准备操作流程五、实施（一）更换消毒气管套管（金属套管）（1）吸痰顺序：气道口腔鼻腔吸痰时机4氧分压或氧饱和度突然降低3呼吸机气管压力升高报警2听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音，人工气道有可见分泌物

病人咳痰无力，咳嗽或者有呼吸窘迫症，怀疑有上气道或胃内容物的误吸1

吸痰观察重点15432吸痰时观察痰液性质、颜色、数量、黏度,仔细听吸痰管发出的声音观察心率、心律、血氧饱和度变化，吸痰前后给予高流量吸氧每次吸痰≤15秒，间歇3～5分钟，但不能僵化不变将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压负压成人:40-53.3kpa小儿:33-40kpa注意无菌操作，吸痰管一用一换（直径小于气切内套管1/2）（2）取出内套管左手按住外套管右手旋转内套管帽

缺口对住外套管的扣，将内套管慢慢取出外套管扣内套管缺口内套管缺口与外套管口重合

取出内套管（3）清洁外套管图片操作流程-实施酒精/碘伏棉签避免酒精/碘伏滴入气管内，刺激病人呛咳(4)放无菌内套管外套管弧度向下与外套管对好操作流程-实施轻轻向下放入旋转内套管开关，防止脱落塑料气切套管清洗（二）气管切开处伤口换药

（康惠尔无粘泡沫贴为例）

1.揭开旧敷料操作流程-实施2.清洗消毒切口0.9%氯化钠溶液清洗，75％酒精/碘伏消毒Page41清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内伤口处换药3.垫敷料

放置带孔敷料——从气切套管下方向放置注意勿使用有齿镊，敷料准备时根据病人脖子长短及气切套管准备。Page42伤口处换药4.固定注意胶布使用不要过长Page43伤口处换药操作完毕，那我们日常如何来护理呢？何时更换呢？日常护理1、每天消毒1-2次，更换气切内套管，防止痰液血块阻塞，痰液粘稠者要缩短更换时间。2、敷料：一般每周更换两次，特殊情况随时更换。Page45五、其他措施：湿化（三）气管内滴药：间断和持续

操作流程-实施(四)双层湿纱布盖住气管套管口（五）固定是否妥善用气管切开专用固定带环颈一周在颈侧打结,最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。

塑料气切套管的固定检查气囊、打气气管导管气囊压力保持在25～30cmH2O防止气管内壁受压坏死气囊

气囊测压仪（六）整理：患者体位舒适

用物分类放置

六、观察和记录1.