合理使用抗生素

利州区人民医院抗菌药物合理应用责任状为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、医院和科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，主要有《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神精神管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《全国抗菌药物联合整治工作方案》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知、《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与创建“二甲”医院活动、质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、 科室应认真落实《抗菌药物临床应用管理规范》，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、 科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。四、 手术科室严格抗菌药物的控制预防性使用：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。五、 临床医师应严格执行抗菌药物分级管理制度，在权限范围内开具药物处方和医嘱，凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。六、 各科室应积极参与医院组织的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标；将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。每月组织25%的具有抗菌药物处方权医师所开的处方、医嘱进行点评，每名医师处方、医嘱不少于50份。定期公布合理使用抗菌药物前10名医师和不合理使用抗菌药物前10名的医师。七、 相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予通报、警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。1、 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予通报、警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话2次后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。2、 对出现抗菌药物超常量处方3次以上且无正当理由的医师提出通报、警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常量处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。3、抗菌药物使用率、使用强度和微生物检验样本送检率不达标科室，按每降低或超过1%扣科室绩效1%，依次类推。院长： 科主任：2011年月日 2011年月日利州区人民医院关于执行《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的自查报告根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》【2011】56号文件具体要求，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；3、对抗菌药物的使用采取分级制度。二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。三、整改措施1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。四、处罚情况每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；对存在不合理用药的问题，进行限期整改；对不合理使用抗菌药物的医师，医院简报通报，并计入考核。总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。药品用量动态监测超常预警制度为了加强对临床用药的动态管理，严防药商临床促销行为，防止临床滥用药物和不合理用药现象的发生，以促进合理用药廉洁行医，特制订药品用量动态监测超常预警制度如下：1、医院应成立临床用药督导小组，并设专人负责。2、临床用药督导小组应定期组织医药方面专家深入临床检查病历、处方及时了解临床用药情况，及时发现临床滥用药物的现象并进行分析讨论，提出整改意见，对严重的药物滥用行为必须提出处理意见交医院严肃处理。3、药剂科每月应通过电脑管理系统对全院用药情况进行监测，对用药金额第一名的药物实行停用一个月，对用药量前五名的药物对其药品供应商实行预警谈话，对药物临床促销行为，一经发现，将严肃查处。授予权限证明姓 名性别年龄民族学历身份证明号码所学专业执业类别管理职务专业技术职务聘任技术职务工作性质所属部门参加工作时间授予权限原因：请授予 权限！医务科广元市利州区人民医院医务科授予相应级别医师抗菌药物处方权医师名录及其调剂药师名录

抗菌药物分级及分级使用原则一、抗菌药物处方权医师名录主治医师住院医师未获得执业医师资格、未参加医院抗菌药物相关专业知识培训的进修医师、见习医师和到我院工作新毕业生必须在上述医师的指导下开具抗菌药物处方。二、调剂药师名录未获得药剂士资格、未参加医院抗菌药物相关专业知识培训的进修药师、见习生和到我院工作新毕业的药学专业学生必须在上述药剂师的指导下调配抗菌药物处方。三、抗菌药物分级及分级使用原则（一）、抗菌药物分级原则：非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。（二）、分级使用原则临床低龄住院医师（住院医师不满三年）可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受高龄住院医师（三年以上的住院医师）和具有主治医师专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。临床高龄住院医师（住院医师超过三年）和主治医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方;根据患者病情需要应用限制使用抗菌药物。患者病情需要应用特殊抗菌药物时，需向副主任以上职称医师请示，应根据该类药物适应证或适应人群使用，应受具有副主治医师专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。具有副主任以上专业技术职务任职资格的人员可根据诊断和患者病情开具特殊抗菌药物,特殊情况需向抗菌药物临床应用管理小组提出申请和审批，并有相关医疗文书记录和签名。广元市利州区人民医院

关于成立抗菌药物临床应用管理小组及工作小组院内各科室：为规范我院临床抗菌药物的使用，防止抗菌药物的滥用，减少耐药的产生，提高抗感染治疗效果，加强抗菌药物的管理，现成立抗菌药物应用管理领导小组工作小组职责：组长副组长成员：管理小组办公室设在药事管理委员会办公室，由李生元业务院长负责主持日常工作事物及特殊抗菌药物审批。工作小组办公室设在药剂科，由药剂科主任肖开旭任办公室主任办公室成员包括医务科、院感科、护理部等部门的主要负责人及感染科、呼吸科等临床科室抗菌药物咨询专家。负责日常抗菌药物管理工作。附件：抗菌药物临床应用管理小组及工作小组职责二O—一年六月十日抗菌药物处方审核制度为切实加强抗菌处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。一、评价内容（一）处方书写1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5、 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6、 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（二）医师开具处方使用通用名称1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。（三）药品用法用量处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（四）抗菌药物的规范使用医师开具处方应依照《抗菌药临床指导原则》的规定执行。（五）处方药品费用对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。（六）特殊药品的使用评价依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。（七） 处方合理用药评价根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。二、评价方法1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价。2、每半年按上级要求随机抽取100张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。3、对每次评价结果进行处罚和奖励。药械科合理用药评价制度1、合理用药是指临床用药的安全性、有效性、经济性和适当性。安全性：不是一个药品有无毒副作用和不良反应大小这类绝对的概念，而是强调用药者承受最小的药疗风险获得最大的治疗效果。有效性：通过药物的作用达到预期的目的。临床有效性指标有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。经济性：考量用药的成本和效益，即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限的医疗资源，减轻患者和社会的药费负担。适当性：是实现合理用药的重要指标。适当的适应证，适当的药物，适当的用药方法（给药时间、剂量、疗程、途径），适当的患者，适当的信息，适当的观察。不合理用药的表现：种种违背上述合理用药要求的现象。2、医院要经常对全体医务人员进行合理用药知识的宣传教育，从思想上认识到不合理用药的危害。3、制订保障合理用药的规定和措施，并积极落实执行。4、定期组织专家对医院各科用药情况进行检查，并总结通报。5、 利用HIS系统对不合理用药的现象从流程上予以控制。6、 评价合理用药的形式和内容：通过查病历和处方，做到普查与专项相结合，一般与重点相结合，具体包括以下10个方面：6.1药品使用是否符合卫生部颁布的“处方管理办法”的规定。6.2抗菌药物使用是否符合各级“抗菌药物临床合理应用指导方案”的规定。6.3特殊药品（麻醉药品、精神药品）的使用是否符合各级“麻醉药品、精神药品使用管理办法”的规定。6.4医保病人用药是否符合各级医保部门药品目录的使用规定。6.5药品的临床使用与“药品说明书”“中国药典临床用药须知”的符合程度。6.6对经常发生药品不良反应的品种进行重点检查，分析。6.7对特殊人群（儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能障碍等）患者用药重点监测。6.8药剂科每月对药品用量金额进行排序，对排序靠前、增长过快的品种上报，由医务科组织专家进行重点检查，分析。6.9对在合理用药检查中问题较多的科室和医生重点检查。6.10对有医疗纠纷的病人用药进行重点检查分析。合理使用抗生素制度口口一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。口二、 严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。口三、 尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。口四、 已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。口五、 发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。口六、 尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。口七、 联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，P-内酰胺类与氨基糖貳类宜联合应用。口八、 选用抗生素要严格掌握适应症。口（一） 应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。口（二） 尽量能