厌氧性细菌课件

厌氧性细菌

AnaerobicBacteria必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌致病性致病性强条件致病菌外毒素毒性强烈外源性感染内源性感染、院内感染

临床诊断病症典型病症不典型细菌学检查意义不大定性/定量/药物敏感试验防治类毒素涉及因素众多抗毒素合理使用抗生素抗生素全面提高患者免疫力趋势逐年减少日趋增多第一节、厌氧芽胞梭菌Clostridium

大多严格厌氧菌，G+芽胞、强大的抵抗力分布于土壤、人和动物肠道多数为腐生菌，少数为致病菌致病菌产生强烈外毒素一、破伤风梭菌

〔Clostridiumtetani〕破伤风大量存在人和动物肠道，并由粪便进入土壤，以芽胞形式长期存在土壤破伤风创伤性感染新生儿“脐带风〞发病后机体呈强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。死亡率30-50%生物学性状G+细长杆菌，周鞭毛顶端芽胞，形似鼓槌。专性厌氧，抵抗力强〔在被粪便污染的土壤中可生存数十年〕破伤风梭菌芽胞染色破伤风梭菌电镜图抵抗力芽胞抵抗力很强75〜80℃10min仍保持活力100℃1小时可完全被破坏在枯燥的土壤和尘埃中可存活数年致病性与免疫性伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深〔如刺伤〕有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口致病性1.致病物质破伤风溶血素〔tetanolysin〕在功能与抗原性上与链球菌溶血素O相似溶解红细胞、粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞及血小板等。但对破伤风的致病作用尚未说明。破伤风痉挛毒素〔tetanospasmin〕多肽链〔150KD〕细菌蛋白酶切割重链〔100KD〕—S～S—轻链〔50KD〕

受体：神经细胞外表毒性作用：神经节苷脂结合封闭抑制性突触的抑制介质释放破伤风痉挛毒素〔tetanospasmin〕神经毒素：对中枢神经细胞有高度亲和力蛋白质，不耐热，65℃30分钟即被破坏。可被肠道的蛋白酶破坏。毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素，对人致死量＜1μg重链高亲和力结合运动神经元上的受体，促使毒素进入细胞内形成小泡。轻链为锌内肽酶，裂解抑制性神经递质小泡膜蛋白，阻止抑制性神经介质的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成强直性痉挛破伤风痉挛毒素与毒血症芽胞---出芽成繁殖体---局部大量繁殖〔不侵入血液〕产生外毒素----进入血流---毒血症外毒素由末梢神经沿轴索---神经纤维的间隙逆行向上---脑干血流、淋巴液---中枢神经系统阻止抑制性介质的释放、丧失抑制性神经元的协调作用，致使骨骼肌强烈收缩，导致肌肉强直痉挛。临床病症：肌肉痉挛典型病症包括苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张，窒息或呼吸衰竭死亡。牙关紧闭,脸部苦笑角弓反张Aseverecaseoftetanus.muscles,backandlegsarerigid，musclespasmscanbreakbones,

canbefatal

(e.grespiratoryfailure)主要依靠抗毒素的中和作用抗毒素抗体与游离的痉挛毒素结合，可阻断毒素进入易感细胞，但抗毒素抗体对已与神经细胞受体结合的毒素无中和保护作用病后一般不会获得牢固免疫力毒性强：致死量的毒素还缺乏以产生抗体毒素迅速与神经组织牢固结合，不能有效地刺激免疫系统。获得抗毒素的方法：主动免疫------类毒素被动免疫------抗毒素免疫性典型的病症和病史即可作出诊断，一般不进行涂片镜检和别离培养微生物学检查法防治原那么防止创口厌氧微环境的形成,正确处理创口、清创扩创对可疑外伤病人，应立即注射破伤风抗毒素〔tetanusantitoxin，TAT〕以获得被动免疫作紧急预防.注射类毒素以进行特异性预防三联疫苗〔白百破三联菌苗DPT〕免疫程序：3、4、5月3次2、7岁加强2次特殊情况1次对已发病者，特异性治疗包括早期足量使用抗毒素及抗生素两方面.二、产气荚膜梭菌〔C.Perfringens)

形态与染色两端几乎平切的G+粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体在体内有明显的荚膜

培养特性厌氧生长旺盛：在最适生长温度42℃，繁殖周期为8分钟.代谢活泼,产酸产气，牛奶培养基中，可出现“汹涌发酵〞〔stormyfermentation〕血平板，多数菌株有双层溶血环内环,完全溶血,θ毒素引起外环,不完全溶血,α毒素引起肉渣汤培养基牛乳培养基高糖琼脂培养基接种破伤风梭菌接种产气荚膜梭菌致病性1、致病物质荚膜：外毒素：产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶β、ε、ι毒素引起坏死损伤和血管通透性增加α毒素:分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损.产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型所致疾病〔1〕气性坏疽致病条件与破伤风梭菌相同,大面积创伤潜伏期短，开展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升出血、水肿、局部坏死分解糖产气，压迫软组织、血管，气肿

加重组织坏死分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒病症气性坏疽创口污染〔芽胞细菌〕 迅速繁殖，产生多种毒素和酶α毒素有利于细菌侵袭 透明质酸酶 胶原酶 损伤组织、肌肉发酵肌肉/组织中的糖类 产气，造成气肿，挤压组织和血管

局部 组织坏死 水肿、压迫 水气夹杂 恶臭 剧烈胀疼 触摸、捻发感 不及时治疗 全身中毒病症毒血症〔毒素和组织坏死的毒性产物吸收入血〕 心率减慢，血压下降、休克，死亡率可达30%〔2〕食物中毒食入被菌株污染的食物主要病症：腹痛、腹泻，1〜2天自愈。〔3〕坏死性肠炎毒素引起的肠道运动神经麻痹坏死主要病症：腹痛、腹泻，血便可引发肠穿孔。微生物学检查法根本原那么：气性坏疽开展急剧、后果严重，应尽早作出确诊，及早治疗，以防止截肢/死亡。1、直接涂片镜检——极有价值的快速诊断 A：发现G+大杆菌 有荚膜 早创口深部取材 B：白细胞甚少，且形态不典型期涂片G’S染色 〔毒素作用，无趋化作用〕诊 C：伴有其他杂菌 断2、进一步培养：A：别离培养——菌落形态B：汹涌发酵试验C：动物试验：

0.5ml细菌培养液尾静脉小鼠10分钟处死

37℃培养5—8小时①动物躯体膨胀

②泡沫肝③肝涂片：有荚膜的粗大杆菌3、如疑心食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断防治原那么伤口清洗、处理切除局部坏死组织截肢以防止病变扩散，引起全身中毒抗生素、抗血清治疗，辅以高压氧舱三、肉毒梭菌〔C．botulinum〕细菌在厌氧环境中繁殖，分泌肉毒毒素，它是最剧烈的毒素。食物中毒〔肉毒中毒〕、婴儿肉毒中毒。常见食物：肉毒杆菌污染的封闭食品〔罐头、豆瓣酱等〕，食前未加热处理。临床病症：乏力、复视、眼睑下垂、吞咽困难，严重者因呼吸肌、心肌麻痹而死亡。生物学性状G+粗大杆菌，芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细菌呈汤匙状或网球拍状有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高产生毒素的抗原性不同，可分为8个型〔A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G〕。各型毒素只能被同型抗毒素中和。引起人类疾病的以A、B型最常见，我国报道：A型多见.肉毒杆菌芽胞抵抗力强大：高压蒸气121℃30分钟干热180℃5—15分钟，方能杀灭。致病性1、致病物质----肉毒毒素〔botulin〕最毒的毒素：比KCN强一万倍，对人致死量0.1μg肉毒肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致缓和性麻痹2、所致疾病〔1〕食物中毒致病条件A：食品被细菌芽胞污染B：制备罐头时未彻底灭菌C：芽胞在罐头等密封厌氧环境下发芽繁殖，产生大量外毒素--------肉毒毒素〔前体毒素〕D：食用前，又未经加热；食入后抵抗胃酸作用，到达肠道。E：无毒的前体毒素经胰蛋白酶分解，解离出有毒性的肉毒毒素。1、食物中毒前体毒素复合物，无毒性,可抵抗胃酸作用

小肠，碱性条件下解离为肉毒毒素吸收入淋巴/血液运动神经肌肉接头，其重链与神经末梢的受体结合轻链进入细胞,阻碍介质释放(乙酰胆碱)肌肉缓和性麻痹

致病特点主要表现为运动神经末梢麻痹，死于呼吸困难、衰竭,病死率高。胃肠道病症很少见单纯毒素性食物中毒，非细菌感染性神志清楚〔2〕婴儿肉毒病感染者以6个月以内的小婴儿居多〔肠道尚未建立正常菌群微生态环境〕为细菌芽胞直接感染食用污染食品〔如蜂蜜-------含有肉毒杆菌芽胞〕,出芽繁殖、产生毒素而致病病症:与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意的病症是便秘，吸乳、啼哭无力。婴儿肉毒病死亡率不高〔1%～2%〕〔3〕创伤感染中毒极少数为成人伤口或手术后细菌在局部增殖，释放肉毒素微生物学检查法食物、粪便加热杀死非芽胞杂菌毒素检测芽胞--肉毒杆菌厌氧培养动物试验毒力保护试验别离细菌毒力试验

防治原那么加强食品卫生管理和监督，提高防范意识〔低温保存食物，高温破坏毒素〕尽早根据病症作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗

第二节无芽胞厌氧菌种类繁多、分布广泛是机体正常菌群的主要/重要组成局部，绝对优势菌＞90％引起内源性感染，占临床细菌感染的大局部一、主要种类、性状和在感染中的作用革兰阴性厌氧杆菌类杆菌属脆弱类杆菌(B．fragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌别离株呈多型性形态，有荚膜类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性革兰阳性厌氧球菌消化链球菌属，在临床厌氧菌别离株中，仅次于脆弱类杆菌.主要寄居于阴道.常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1%.革兰阳性厌氧杆菌丙酸杆菌能发酵糖类产生丙酸痤疮丙酸杆菌〔P．acnes〕双歧杆菌属正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌〔B.dentium〕与龋齿和牙周炎有关真杆菌属二、致病性致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染.感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境感染特征

临床上遇到以下情况，