中国成年人慢性心力衰竭患病率和分布特征

中国成年人慢性心力衰竭患病率和分布特征

随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠状动脉粥样硬化等常见心血管疾病的发病率的增加，心力衰竭（心力衰竭）的发病率逐渐升高。据国外统计,人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%,而65岁以上人群可达6%~10%。在过去40年中,由于心衰导致的死亡增加了6倍。然而,作为一个人口大国,我国一直没有心衰的流行病学资料,给心衰的防治工作带来困难。亚洲心血管病国际合作研究(InterASIA)是美国、中国、澳大利亚和泰国参加的流行病学合作研究,该项目的中国部分,即中国心血管健康多中心合作研究,于2000年在国内抽取具代表性的大样本,调查了人群中多种心血管病及其危险因素的水平,反映了我国21世纪初的心血管病及其危险因素的水平。本文利用这个研究资料,首次报道我国人群慢性心衰的流行病学结果,为我国心衰的防治工作提供科学依据。数据和方法一、研究对象的选取中国心血管健康多中心合作研究应用四阶段整群随机抽样方法抽取具代表性的中国成年人样本。首先在我国南方和北方(以长江为界)分别根据人口地理状况、经济文化发展水平挑选有代表性的10个省市;北方有北京市(北京经济区)、吉林、陕西、青海和山东,南方有江苏(上海经济区)、湖北、福建、广西和四川。第二阶段的抽样为随机抽样,从所选的省市中各随机抽取一个县(农村点)和一个城区(城市点),总共抽取10个县和10个城区。第三阶段,从每一个县和城区中随机抽取一个镇(村)和一个街道(大约1000~2000户人家)。最后,在所选取的镇和街道中随机抽取年龄在35~74岁间的个体作为研究对象,按1990年全国人口普查的年龄构成比计算各年龄组的抽样人数,抽样时进行男、女分层以保证样本男、女人数均衡,每户只抽取1人作为研究对象以减少样本的相关性;每个城市点和农村点的抽样人数都为800人左右,10个城市点和10个农村点共约抽样调查16000人。现场研究开始前,由美国、澳大利亚和中国的流行病学和心内科专家组织进行了严格的培训,培训对象包括各个调查点的主要医务工作人员,培训内容主要包括疾病的诊断、病史询问、调查表的填写以及查体,医务人员包括医生和护士,经考核合格后才能成为本研究项目的工作人员。二、慢性心力衰竭的诊断依据通过询问研究对象是否被诊断有心衰,并询问研究对象的症状,查阅以往的诊疗病历和有关住院记录,并由医生做一些相关的体检,确定是否慢性心衰患者,慢性心衰的诊断依据国内外通用的诊断标准。调查表的内容经过参加省市质量控制中心审核,然后再送全国质量控制中心审核后确定。三、数据库的审核及统计分析1.各省调查资料于2001年下半年全部汇集到全国协调中心:中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院群体遗传与防治研究室,并由该院应用MicrosoftAccess进行两遍数据库录入,然后进行两个数据库核对及逻辑检查,改正无误后确定数据库。美国Tulane大学统计协调中心进一步审核数据库,由中国和美国两方面人员完成统计分析,保证了资料的可靠性。2.统计并比较不同性别、不同年龄组、不同地区(南方和北方、城市和农村)的心衰患病率。年龄组分为35~44、45~54、55~64、65~74岁4个年龄组。3.统计方法:两组之间率的比较用U检验,不同年龄组和不同性别人数构成比较用χ2检验。使用SPSS10.0统计软件包进行统计。结果一、调查对象的年龄构成在10个省市20个城乡调查点共随机抽样和被邀请参加此调查的总人数为18912人,实际总共完成调查城乡35~74岁居民15518人,应答率为82%。实际调查的各年龄组的人数构成和全国人口普查的年龄构成比一致(4个年龄组,随着年龄组增高,人数逐步减少);南、北方及男、女人数均衡,除北方农村组的性别构成稍有差异外,其他各组性别构成没有差异,见表1。二、心力衰竭的发病率1.男性/女性比例心衰患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%,女性高于男性(P<0.05);随着年龄增高,心衰的患病率显著上升(P<0.01),见表2。2.北方明显高于南方北方地区心衰患病率为1.4%,南方地区心衰患病率为0.5%,北方明显高于南方(P<0.01)。城市人群心衰患病率为1.1%,农村人群心衰患病率为0.8%,城市人群心衰患病率高于农村,但尚未达到统计学显著性(P=0.054),见表3。社区现代高血压患者中心功能的基因分析心衰是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要。一旦出现心衰,大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。因此,心衰是一种严重危害人类健康的疾病,是老年人死亡的主要原因之一。美国的统计资料显示,美国有490万心衰患者,并且每年有40~70万新患者,人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%,而65岁以上人群可达6%~10%。在过去40年中,由于心衰导致的死亡增加了6倍,心衰是主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症。心衰正在成为21世纪的重要公共卫生问题,但是中国至今未见大样本的人群心衰患病率的资料报道。中国心血管病健康多中心研究的样本量虽然不是很大,但经过四个阶段严格的抽样过程,使样本具有很好的代表性;各年龄组的人数构成和全国人口普查的年龄构成比一致,抽取的样本能够正确地反映人口总体的特征;男、女以及城、乡比例均衡,每户只抽取1人作为研究对象,减少了样本的相关性。在各个调查点的抽样是按户口册随机抽样,考虑到人户分离、外出等情况,82%的应答率是比较高的。因此,15518人的样本大小应该足以提供一个准确的心衰患病率及危险因素水平的估计。本研究结果显示,我国成年人心衰的患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%(表2),我国心衰的患病率低于西方国家。但是,按这个患病率计算,我国目前35~74岁成年人中仍约有400万心衰患者,这是一个不容忽视的问题。本研究结果同时显示,女性心衰的患病率高于男性,而西方国家的心衰患病率的报道一般为男性高于女性;造成这种差异的原因,可能和心衰的病因谱差异有关。在西方国家,冠心病和高血压是心衰的绝对主要原因,而风湿性瓣膜病很少。而在我国,心衰的病因中仍有不少是风湿性瓣膜病。我国一项对2178例住院心衰患者的流行病学调查显示:2000年,心衰的病因第一是冠心病,占55.7%;第二是高血压,占13.9%;第三是风湿性瓣膜病,占8.9%。而20年前的1980年,风湿性瓣膜病是心衰的第一病因,占46.8%。众所周知,风湿性心脏病的发病率是女性高于男性,这可能是造成我国心衰的性别构成与国外不同的原因。随着年龄增高,心衰的患病率显著上升(表2),这与国外文献报道一致。Framingham研究显示,在45~94岁年龄段,年龄每增加10岁,心衰的发病率约翻一番。目前,心衰是西方国家唯一明显上升的主要心血管病症,其主要原因是人口老龄化和对其他主要心血管病治疗效果的改善,使冠心病、高血压以及其他患者生存时间延长,发生心衰的机会增加。心衰的地区分布显示,我国心衰的患病率是北方高于南方1倍以上,城市稍高于农村(表3),这与我国冠心病和高血压地区分布是一致的。1990~1991年的我国心血管病趋势及其决定因素的监测(MONICA)的结果显示,我国冠心病急性事件标化发病率:北方省份男性为47.5~94.5/10万,女性为10.5~40.0/10万;南方省份男性为5.0~8.5/10万,女性为0.5~3.0/10万。1991年我国第三次全国高血压抽样调查,高血压患病率地区分布为北高南低,且自东北向西南递减,城乡间对比是城市高于农村。目前,我国心衰发病率的变化趋势尚属未知。但从国外资料看,西方国家冠心病和高血压发病率目前比较稳定,变化趋势处于持平状态,而心衰的发病仍明显上升。我国冠心病和高血压发病仍有上升趋势,人口老龄化趋势和西方国家近似。因此,可以预计,我国心衰的发病会呈明显升高趋势,人群中心衰患者人数不断扩大,对我国心血管病和老年病防治领域构成新的重要挑战,有必要加强这一方面的流行病学和临床医学研究。研究组成员:中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院心血管病研究所(顾东风、吴锡桂、甘文奇、刘东海、宿少勇、段秀芳、黄广勇);美国Tulane大学健康科学中心(JiangHe、LydiaA.Bazzano、JingChen、PaulMuntner、KristiReynolds、PaulK.Whelton、XueXin);澳大利亚悉尼大学(StephenMacMahon、NeilChapman、BruceNeal、MarkWoodward、Xin-HuaZhang);北京市第四医院(马义峰、田中旗、范光勇、李惠英);北京顺义区南法信卫生院(刘秀、王晓飞、王加强、仇长林);福建省立医院心血管病研究所(俞玲、蒲晓东);厦门市江头医院(白新胜);福建省南平市第二医院(黎林森、吴畏);北华大学医学院附属医院心血管病研究室(徐丽华、刘晶、姜玉芝、兰玉华、黄立江、尹怀峰);四川省防疫站(吴先萍、邓颖、何军、张宁梅、杨晓妍);山东省临朐县卫生防疫站(陈祥福、刘兴忠、李明);青岛市第三人民医院(魏仁敏、阮槐玉、张长青);广西壮族自治区防疫站(陈娜萦、蒙晓宇);南宁武鸣县卫生防疫站(韦芳青)