泌尿系统执业测试

8月16日泌尿系统执业测试您的姓名：[填空题]*_________________________________班级：[填空题]*_________________________________电话：[填空题]*_________________________________1、女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4-5/P，尿蛋白（++）。首先应进行的检查是[单选题]*A.膀胱镜检查B.清洁中断尿培养C.静脉肾盂造影D.尿相差显微镜检查(对的答案)E.同位素肾动脉扫描答案解析：本题考察血尿的来源。若检查发现血尿时，首先应拟定血尿的来源，鉴别是肾小球源性还是非肾小球源性，尿沉渣相差显微镜可用于鉴别两者，D项对的。A项:惯用于检查膀胱内壁的变化状况，排除。B项:惯用于尿路感染的检查，排除。C项:惯用于尿路感染或结石的检查，排除。E项:惯用于肾脏灌注的检查，排除。故对的答案为D。2、女，62岁，尿频、尿急、尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，不适宜采用的检查办法是[单选题]*A.尿菌落计数B.尿细菌培养+药品敏感实验C.静脉尿路造影D.膀胱镜检查(对的答案)E.尿常规检查答案解析：本题考察急性膀胱炎的辅助检查。本题患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，无发热等体现，可排除急性肾盂肾炎，因此诊疗为急性膀胱炎。对于尿路感染急性期不适宜做静脉肾盂造影（排泄性尿路造影）及膀胱镜的检查，但本题对的答案给出的是D选项，理解即可。A、B、E三项为干扰项，排除。故对的答案为D。3、与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是[单选题]*A.食物中毒(对的答案)B.败血症C.股骨头置换术后感染D.急性膀胱炎E.细菌性心内膜炎答案解析：本题考察凝固酶阴性葡萄球菌有关考点。CNS引发的感染有下列几个:1.泌尿系统感染:以急性膀胱炎最常见。2.细菌性心内膜炎:重要见于心脏瓣膜修复术感染。3.败血症。4.术后及植入医用器械引发感染:创伤及外科手术后，植入医用器械如心脏起搏器安装、置换人工心瓣膜、长久腹膜透析、导管感染、人工关节感染、静脉滴注及脑脊液分流术等亦可造成凝固酶阴性的葡萄球菌的感染。因此A项错误。本题为选非题，故对的答案为A。4、下列有关尿道损伤的叙述，不对的的是[单选题]*A.阴茎部尿道损伤多见(对的答案)B.球部损伤多见于骑跨性损伤C.前尿道损伤多发生于球部D.后尿道损伤多发生于骨盆骨折E.医源性尿道狭窄有增多趋势答案解析：本题考察前尿道损伤的有关考点。尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道涉及球部和阴茎部，后尿道涉及前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤最多见。A项错误，应为球部和膜部最常见，排除。本题为选非题，故对的答案为A。5、男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体:生命体征平稳，腹软。住院5后来下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时脉搏120次/分，血压80/40mmHg。下一步最恰当的治疗方法是[单选题]*A.抗休克同时准备手术(对的答案)B.输血C.抗感染D.输液E.继续观察答案解析：本题考察肾损伤的治疗。本题患者出现休克，应需快速予以急救方法，观察生命体征，进行输血、补液等抗休克治疗，同时明确有无合并其它器官损伤，作好手术探查的准备，A项对的。B项:应主动抗休克，同时准备手术，排除。C项:属于保守治疗的办法，本题已出现休克，因此应当在纠正休克的同时手术治疗，排除。D项:应主动抗休克，同时准备手术，排除。E项:该患者已经出现休克，不应继续观察，排除。故对的答案为A。6、肾细胞癌最常见的组织病理类型是[单选题]*A.乳头状肾细胞癌B.未分类肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.透明细胞癌(对的答案)答案解析：本题考察肾细胞癌的病理分型。肾细胞癌的常见类型为透明肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌，其中肾透明细胞癌约占肾细胞癌的70%~80%，E项对的。A、B、C、D四项均不及透明细胞癌常见，排除。故对的答案为E。7、慢性肾衰竭尿中最常见的管型为[单选题]*A.白细胞管型B.红细胞管型C.透明管型D.颗粒管型E.蜡样管型(对的答案)答案解析：本题考察管型尿的特点。蜡样管型呈质地厚、有切迹或扭曲、折光性强的浅灰色或者浅黄色蜡烛状，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。A项：重要见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎，排除。B项：重要见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，排除。C项：重要见于肾病综合征。慢性肾小球肾炎，排除。D项：重要见于慢性肾炎、肾盂肾炎，排除。故对的答案为E。8、诊疗肾细胞癌最可靠的影像学办法是[单选题]*A.CT平扫B.B超C.尿路平片＋静脉尿路造影D.肾动脉造影E.CT增强扫描(对的答案)答案解析：本题考察肾细胞癌的辅助检查。CT对肾癌确实诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是现在诊疗肾癌最可靠的影像学办法。CT体现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。但此时CT值数倍于平扫CT值。E项对的。A项:CT平扫效果不及增强CT，排除。B项:超声能够发现临床无症状、尿路造影无变化的早期肿瘤，但是精确性不及增强CT，排除。C项:惯用于判断尿路结石，排除。D项:惯用于诊疗肾动脉狭窄，排除。故对的答案为E。9、膀胱Ta期乳头状癌的治疗办法是[单选题]*A.膀胱全切除术B.膀胱部分全切除术C.局部治疗D.膀胱灌注化疗E.经尿道膀胱肿瘤切除术(对的答案)答案解析：本题考察膀胱癌的治疗。对于Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤电切术为重要治疗办法。如无电切设备，可作膀胱开放手术。本题属于Ta期肿瘤，因此首选电切术，E项对的。A项:重要用于原位癌的患者，排除。B项:重要用于T2、T3期的患者，排除。C项:可用于T4期的保守治疗，排除。D项:重要用于T4期，常采用姑息性的放疗或化疗，排除。故对的答案为E。10、女，62岁。膀胱炎病史数年，近期重复出现肉眼血尿。膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cm×1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌1级。最适宜的治疗方法是[单选题]*A.放疗B.膀胱全切除术C.经尿道膀胱肿瘤电切术(对的答案)D.开放保存膀胱手术E.膀胱内药品灌注治疗答案解析：本题考察膀胱癌的治疗。本题患者出现无痛性肉眼血尿，诊疗为T1型膀胱肿瘤，治疗首选经尿道膀胱肿瘤电切术，C项对的。A项:惯用于晚期患者，排除。B项:惯用于膀胱原位癌分化不佳或浸润癌的患者，排除。D项:可用于T1期的治疗，但并非首选，排除。E项:惯用于分化良好的原位癌，排除。故对的答案为C。11、男，62岁。重复无痛肉眼血尿3个月。偶伴尿频、尿急。查体:普通状态好，轻度贫血貌，双肾未触及。首先应考虑的疾病是[单选题]*A.泌尿系感染B.前列腺增生C.膀胱肿瘤(对的答案)D.膀胱结石E.慢性前列腺炎答案解析：血尿是膀胱癌最早及最常见的症状，85%的病人体现我间歇性肉眼血尿，中老年人出现无痛性肉眼血尿，首先要考虑到泌尿系统肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最常见。该患者为老年患者，重复出现无痛性肉眼血尿，因此首先考虑膀胱癌，C项对的。A项:泌尿系感染重要体现为尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征，排除。B项:早期体现为尿频，后期出现排尿困难，排除。D项:以排尿中断更为有代表性，排除。E项:重要以排尿困难为代表，排除。故对的答案为C。12、肾盂结石2.8cm，肾功效正常，中度肾积水，首选的治疗办法是[单选题]*A.肾盂切开取石B.药品排石C.体外冲击波碎石D.多饮水亲密随访E.经皮肾镜碎石取石(对的答案)答案解析：本题考察肾盂结石治疗的有关考点。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）合用于≥2cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、肾内残存结石或结石质硬、复发结石、有活跃代谢性疾病及需再次手术者尤为适宜，E项对的。A项:重要合用于合并肾盂输尿管处梗阻的患者，排除。B项:重要用于结石<0.6cm，排除。C项:重要用于结石≤2cm的肾结石或输尿管结石，排除。D项:重要用于结石<0.6cm的患者，若大量饮水结石无法排出者，可使用药品治疗，排除。故对的答案为E。13、肾绞痛发作时，首选治疗办法是[单选题]*A.抗感染治疗B.解痉止痛(对的答案)C.局部热敷D.口服中药E.针灸答案解析：本题考察肾绞痛的治疗。肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急解决，应用药品前注意与其它急腹症鉴别。肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，惯用的止痛药品涉及非甾体抗炎药如双氯芬酸、吲哚美辛及阿片类镇痛药，B项对的。A项:重要用于尿路结石的治疗，排除。C、D、E三项为干扰项，教材并未提及此治疗办法，排除。故对的答案为B。14、膀胱结石患者典型的排尿症状是[单选题]*A.排尿疼痛B.尿频、尿急、尿痛C.血尿D.排尿忽然中断(对的答案)E.排尿困难答案解析：本题考察膀胱结石临床体现。膀胱结石的典型体现是排尿忽然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。D项对的。A项:属于膀胱刺激征，可见于多个疾病，例如尿路感染、尿路结石等，排除。B项:为膀胱刺激征，多见于尿路感染，尿路结核，排除。C项:泌尿系统多个疾病均可见，排除。E项:可见于前列腺增生、尿路结石，不含有代表性，排除。故对的答案为D。15、蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超出[单选题]*A.150mg(对的答案)B.100mgC.200mgD.250mgE.300mg答案解析：本题考察蛋白尿的定义。蛋白尿是指尿蛋白持续＞150mg/d，或尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白定性实验阳性。A项对的。(类比记忆：微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄量为30~300mg/d。大量蛋白尿是指尿蛋白＞3.5g/d。B、C、D、E四项为干扰项，排除。故对的答案为A。16、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是[单选题]*A.膀胱炎B.前列腺炎C.前列腺增生(对的答案)D.膀胱憩室E.膀胱异物答案解析：本题考察膀胱结石的病因。膀胱结石可分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显减少。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱等。C项对的，老年男性常伴有前列腺增生，排尿不畅，容易诱发膀胱结石，C项对的。A、B、D、E四项:均可诱发膀胱结石，但是发生率不及前列腺增生常见，排除。故对的答案为C。17、前列腺增生患者最早出现的症状是[单选题]*A.肉眼血尿B.尿频(对的答案)C.尿潴留D.进行性排尿困难E.尿急答案解析：本题考察前列腺增生临床体现。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，以夜间更为明显。尿频的因素，是因增生的前列腺充血刺激引发。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情进展缓慢。当梗阻达成一定程度时会出现充盈性尿失禁。本题问最早出现的症状是尿频，B项对的。A项:前列腺增生无血尿，排除。C项:尿潴留是后期的体现。D项:进行性排尿困难是最重要的症状，不是早期体现，排除。E项:尿急属于膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）排除。故对的答案为B。18、右侧阴囊内肿块、质硬，无触痛，有沉重感，透光实验阴性。最可能的疾病是[单选题]*A.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.精囊结核D.附睾结核E.睾丸肿瘤(对的答案)答案解析：本题考察睾丸肿瘤诊疗。睾丸肿瘤重要体现为睾丸肿胀或变硬。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。肿瘤逐步增大，表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀感或钝痛，体检应做阴囊内容物的双手触诊，患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较正常侧沉重感，透光实验阴性，E项对的。A项:睾丸鞘膜积液临床上体现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不同，透光实验阳性，排除。B项:临床上体现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不同，卧位肿块缩小或消失，透光实验阳性，排除。C项:多见于20-40岁性成熟期的男性，多继发于泌尿系统结核，肛门指诊前列腺或精囊可触及结节，压痛不明显，排除。D项:多数为慢性病程。常在附睾尾部有较大的结节，质硬，表面不平，压痛不明显。故对的答案为E。19、右侧阴囊内肿块，表面光滑，有囊性感，卧位肿块缩小或消失，睾丸可触及，透光实验阳性。最可能的疾病是[单选题]*A.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液(对的答案)C.精囊结核D.附睾结核E.睾丸肿瘤答案解析：患者右侧阴囊内肿块，表面光滑，有囊性感，卧位肿块缩小或消失，睾丸可触及，透光实验阳性(交通性鞘膜积液典型临床体现)，因此应最先考虑交通性鞘膜积液(B对)。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性(A错)男性生殖系统结核大多继发于肾结核，普通来自后尿道感染，少数由血行直接播散所致，该患者无结核病史(CD错)。睾丸肿瘤体检应做阴囊内容物的双手触诊，患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较正常侧沉重感，透光实验阴性(E错)。20、直肠指检发现下列状况中，属于前列腺穿刺活检指征的是[单选题]*A.前列腺增大B.前列腺硬结(对的答案)C.前列腺触痛D.前列腺囊性变E.前列腺萎缩答案解析：本题考察前列腺活检指征。现在开展的前列腺系统性穿刺性活检是诊疗前列腺癌最可靠的检查。前列腺穿刺应在PSA和MRI检查之后进行，合用于DRE发现前列腺结节或PSA异常的病人，因此B项对的。A、C、D、E四项为干扰选项，不符合活检指标，排除。故对的答案为B。21、成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗方法是[单选题]*A.睾丸鞘膜翻转(对的答案)B.鞘膜囊全部切除C.等待自行吸取消退D.内环处高位结扎鞘状突E.鞘膜积液穿刺抽液答案解析：本题考察睾丸鞘膜积液的治疗。成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，不需要手术治疗。积液量多，体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。本题为成人巨大睾丸鞘膜积液，因此首选睾丸鞘膜翻转，A项对的。B项:属于精索囊肿的手术方式，排除。C项:属于睾丸鞘囊积液，积液量少的治疗办法，排除。D项:是指在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流，惯用于治疗交通性鞘囊积液，排除。E项:属于小儿鞘囊积液的治疗办法，排除。故对的答案为A。22、男孩，3岁。右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊疗是[单选题]*A.腹股沟疝B.精索鞘膜积液C.隐睾D.睾丸鞘膜积液(对的答案)E.交通性鞘膜积液答案解析：本题考察鞘膜积液的诊疗。睾丸鞘膜腔内有较多积液，呈卵圆形或球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，睾丸与附睾触摸不清，透光实验阳性。本题患者右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及，提示为睾丸鞘膜积液，卧位时肿块不消失（可排除交通性鞘膜积液）。D项对的。A项:常体现为腹股沟区出现可复性肿块，卧位可消失，可触及睾丸，排除。B项:常体现为囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，随精索移动，透光实验阳性，下方可触及睾丸与附睾，排除。C项:常体现为阴囊空虚，睾丸未下降，排除。E项:积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，透光实验阳性，排除。故对的答案为D。23、高钾血症的病因不涉及[单选题]*A.慢性肾衰竭B.应用袢利尿剂(对的答案)C.应用螺内酯D.大量输入库存血E.挤压综合征答案解析：本题考察高钾血症的病因。应用袢利尿剂如呋塞米，会大量的排钾、排钠，最为常见的不良反映就是低血钾，因此常联合保钾利尿剂如螺内酯，或适宜服用氯化钾片，来缓和血钾下降，B项为对的答案。本题为选非题，故对的答案为B。24、在我国，现在慢性肾衰最常见的病因是[单选题]*A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.遗传性肾病D.原发性肾小球肾炎(对的答案)E.慢性肾盂肾炎答案解析：本题考察慢性肾衰的病因。慢性肾脏病与慢性肾衰的病因重要有:糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等。在发达国家，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化是重要病因;发展中国家以原发性肾小球肾炎为重要病因，我国属于发展中国家，因此重要病因是原发性肾小球肾炎，D项对的。A项:多见于发达国家，排除。B项:多见于发达国家，排除。C项:并非慢性肾衰的常见病因，排除。E项:属于慢性肾衰的常见病因，但并非最常见病因，排除。故对的答案为D。25、

男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来重复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重，查体:P170/85mmHg，双下肢中度水肿，尿常规:尿RBC（-），蛋白（++）。血Hb70g/L，SCr

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umol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素（ipTH）710pg/ml，需要紧急解决的临床状况是[单选题]*A.血K+6.5mmol/L(对的答案)B.血Ca2+1.79mmol/LC.血Hb70g/LD.血SCr865μmol/LE.血ipTH710pg/ml答案解析：本题考察慢性肾脏病的治疗。本题患者出现慢性肾衰的一系列体现，大多数内容为超纲，无需掌握，仅需理解，对于血钾>6.5mmol/L，为透析指征，由于严重的高血钾（不不大于5.5mmol/L会造成心率下降甚至心脏骤停，需要紧急解决），A项对的。B、C、D、E四项为干扰项，排除。故对的答案为A。26、男，68岁。高血压，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近3天来腹泻，呈稀水样便，尿量300~400ml/d，血尿素氮19mmol/L，尿渗入压600mOsm/kghH2O。患者出现上述异常检测成果的最可能因素是[单选题]*A.急性间质性肾炎B.肾后性梗阻C.药品不良反映D.急性肾小管坏死E.血容量减少(对的答案)答案解析：本题考察血容量减少造成肾前性肾损伤。本题患者利尿剂及降压药品（可使有效血容量下降），近3天来腹泻、稀水便（提示脱水），尿量300~400ml/d，血尿素氮19mmol/L，尿渗入压600mOsm/kg·H2O（患者出现少尿，尿渗入压明显升高，提示高渗性脱水），因此本题患者重要由于脱水造成血容量减少而出现的一过性肾损伤，E项对的。A项:重要由于药品过敏或代谢性、内分泌疾病引发，排除。B项:重要由于尿路结石引发，本题并未提及，排除。C项:常体现全身性、多系统的体现，与本题不符，本题仅提及肾脏的病变，排除。D项:常体现为少尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等体现，排除。故对的答案为E。27、男，45岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶克制剂和螺内酯治疗。1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/d。该患者最可能出现的电解质紊乱是[单选题]*A.血钾减少B.血镁减少C.血钙升高D.血钾升高(对的答案)E.血钠升高答案解析：本题考察急性肾损伤的电解质变化。本题患者有慢性肾小球肾炎病史，一周前出现上呼吸道感染，随即出现少尿，考虑为急性肾损伤。急性肾损伤患者可出现血钾升高、血镁升高、血钠减少、血钙减少、血磷增高。D项对的。A项:常体现为血钾升高，排除。B项:常体现为血镁升高，排除。C项:常体现为血钙减少，排