王静安教授治疗湿热咽炎咳嗽经验

王静安教授治疗湿热咽炎咳嗽经验

著名中医儿科专家、著名中医大师王景安已有60多年的历史，丰富而精美艺术。王老在多年临床实践中,根据古代前贤的经验,小儿生理体质特点,及蜀中地域多湿的特点,结合自己经验,探索出一条独特的、提高治疗儿科疾病的临床思路和学术见解,即“湿热炎毒”学术观点,运用于临床,明显提高了疗效。而湿热咽炎咳嗽的治疗经验,是其独特学术思想在临床的具体体现,最具代表性。近年来笔者用王老传授的治疗湿热咽炎咳嗽经验治疗小儿顽固性咳嗽,取得了显著疗效。1王静安的“湿毒”思想王静安老师是蜀中临床实践派代表,极重临证疗效。他根据小儿体质及其生理和病理特点,结合蜀中地域人文环境,倡导创新了“湿热炎毒”学说。(这里的“炎”,根据《说文解字》,即为热之重者,为火盛之状。“毒”,根据《内经》主要指邪化为毒或邪蕴为毒)。王静安“湿热炎毒”学术思想主要源于《黄帝内经》,又受到钱乙、万全、叶天士、薛生白、吴鞠通等诸家的影响,师承蜀中湿热派儿科名家谢铨镛,尽得真传。他在继承和发展前人学术思想的同时,又自成体系,独具特色。“湿热炎毒”是他独特学术思想经验的精髓。在《王静安临证精要》中,明确以除湿清热与抗炎解毒的治疗方法及其应用体系。提出治小儿病当首重“除湿清热解毒”,立足湿热炎毒、重视湿热炎毒,并以此意而创立了很多新方。这些新方临床疗效显著,治疗小儿疑难急重症均获良效。其中治疗小儿顽固性湿热咽炎咳嗽效方“王氏止咳清炎灵”、“清热宣肺化湿汤”最具代表性。2王老“热炎灵”王老认为咽炎、咳嗽是临床的常见病、多发病,亦是难治之证,而湿热咽炎咳嗽更因其湿邪与热邪相搏结,常缠绵难愈,王老在其“湿热炎毒”学术思想理论指导下,明确提出了“湿热咽炎咳嗽证”,并由此创制了“王氏止咳清炎灵”和“清热宣肺化湿汤”,指导运用于临床,明显提高了临床疗效。2.1治酸时走病法主症:咳嗽,咽痛咽痒,咽部干燥。检查:咽部红肿,或咽后壁淋巴滤泡增生,或咽侧索、软腭红肿或散在脓点;舌红,舌苔黄腻或白腻;脉滑数有力;指纹紫滞。2.2宣肺化湿汤方法学法凡符合“湿热咽炎咳嗽证”诊断的患儿,用“王氏止咳清炎灵”合“清热宣肺化湿汤”加减治疗。“王氏止咳清炎灵”处方由锦灯笼15g,银花15g,梅花15g,胖大海15g,蝉衣3g,射干6g等组成。用法:根据不同年龄,取“王氏止咳清炎灵”合剂每次5～10ml,加等量开水或直接倒入口腔,缓缓咽服,如作茶饮,不论次数。“清热宣肺化湿汤”处方:苇根15～30g,紫苏10g,荆芥6～10g,桔梗9～12g,橘络15～30g,旋复花9～15g,白前根9～15g,黄连1.5～3g,银花9～15g,姜黄9～15g,川木通9g,车前草30g。用法:煎煮3次,取汁200～300ml,根据不同年龄,每次30～50ml,每日4～5次,6天为1疗程。3热重味剂,如鸡、鱼、病案1:张××,男,5岁。2007年10月2日初诊。咳嗽,咽痛咽痒2周,2周前患儿外出玩耍后出现咳嗽,咽痛咽痒,家长在药店自购西药“安奇”,服后症状未缓解。3天前曾有发热,服“泰诺”后热虽退,但咳嗽咽痛加重。症见咳嗽,咽痛咽痒,咳声重浊,喉间痰多难咯,咳甚则干呕,流清涕,口渴,尿黄,大便略稀,咽部色红,察其舌质红,苔白腻,诊其脉浮数。此乃邪气袭肺,肺气失宣,水湿不化,蕴而化热。法当疏风宣肺,清化湿热。用“王氏止咳清炎灵”合“清热宣肺化湿汤”加减治疗。处方:苇根30g,苏叶9g,芥花9g,炙麻绒15g,炙前根15g,桔梗9g,橘络30g,旋复花15g,黄连3g,银花15g,姜黄15g,陈皮3g,竹茹6g,川木通9g,车前草30g。2剂,每次40ml,每日4次。予“王氏止咳清炎灵”1瓶。忌鸡、鱼、辛辣之品。二诊:服上药后咳嗽次数明显减少,咳声浅短,喉间痰鸣渐消,咽部略红,舌质淡红,白腻苔退半,脉数。此为邪气渐去,蕴于肺中湿热渐化之象。守法守方,再剂已愈。病案2:刘××,女,3岁半。2007年10月8日就诊。咳嗽反复发作2～3月,近3日咳嗽加剧,咳嗽痰多,咽喉不适,不思饮食,曾在外院服中药及输液等治疗,症状无缓解。初诊:证见患儿面色萎黄,乳蛾赤红,咳声重浊,喉中痰声漉漉,纳差,大便干结,小便黄少,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。此乃湿热咽炎咳嗽。用“王氏止咳清炎灵”合“清热宣肺化湿汤”加减治疗。拟方:苇根30g,苏叶10g,荆芥6g,炙麻绒12g,桔梗9g,炙旋复花15g,橘络15g,黄连3g,姜黄9g,陈皮6g,姜竹茹9g,银花15g,炙前根15g,川木通9g,车前草30g。2剂。予“王氏止咳清炎灵”2瓶。忌鸡、鱼、辛辣之品。10月13日二诊:家长述患儿咳嗽逐渐减轻,咯痰减少,略有食欲,二便正常。腻苔渐消,舌质红,苔黄腻,脉滑。小儿体质湿热素盛,湿邪为重浊粘腻之邪,火热之邪其性炎上,易耗气伤津,炼湿为痰,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,湿邪与热邪相合,如油入面,难以分解,因此湿邪致病多病势缠绵,病程较长,病情反复。方中重在橘络、黄连、姜黄、陈皮、竹茹通络利咽,清热除痰;川木通、车前草利尿使邪有出路。服药后,症状明显缓解,治疗有效,守法守方继续治疗,再剂而愈。4宣肺麻黄,清透邪热,宣肺嘴唇《素问·生气通天论》“秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。”朱丹溪说:“六气之中,湿热为病,十居八九。”叶天士说:“又有酒客,里湿素盛,外邪入里,里湿为合。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一”,“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿病。”本地小儿湿热素盛之体,感受外邪从阳而化,湿热伤肺,邪滞肺络,肺气不得肃降,浊气上迫,又咽喉为肺卫之关,湿热协迫,热邪化火,重之则成炎,故咽炎咳嗽引而发之。王静安“清热宣肺化湿汤”立方宗薛生白“湿热证,咳嗽昼夜不安,甚至喘不得眠者,暑邪入于肺络,宜葶苈、枇杷叶、六一散等味”之意,以苇根、苏叶、荆芥宣通肺气,炙麻绒、桔梗、蜜旋复花、炙前根宣肺止咳,银花、橘络、陈皮、竹茹通络利咽、清热除痰,仅用小量黄连清热,如叶天士《温热病篇》所说:“且吾吴湿邪害人最广。如面色白者,须要顾其阳气,湿盛则阳微也,法应清凉,用到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃。何以故耶?湿热一去,阳也衰微也。面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精祥,方少少与之,慎不可直率而往之。”《类证治裁》“虽湿邪化热后法应清凉,然到十分之六、七,不可过用寒凉,恐成功反弃。何也?湿热一去,阳亦衰微也。”临床常见由于误用石膏,伤及阳气,加重病情。姜黄行气解郁,入血分而通经络,除湿涤痰;川木通、车前草化湿利尿使邪有出路。“通阳不在温,而在利小便”,“治湿不利小便非其治也”。全方具有清热化湿、宣肺止咳的功效。肺经湿热消、肺气降、肺道利,则咳嗽自止。“王氏止咳消炎灵”中,锦灯笼味苦色黄红,入肺、脾、心经,清热燥湿利咽,苦不伤胃,且能入血分,为治疗湿热咽炎之要药;配以轻灵宣透之金银花、蝉蜕,即可清透邪热、疏风胜湿,又能宣达肺气清利咽喉。宗吴鞠通“温毒咽痛、喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤、或喉不痛但外肿、甚则耳聋,俗名大头瘟、蛤蟆瘟者,普济消毒饮去柴胡、升麻主之,初起一、二日再去芩连,三、四日加之佳”和薛生白“不独胜湿,且以祛风”之意。全方共奏清热祛湿、解毒利咽之效。王老认为:小儿湿热咽炎咳嗽