从湿论治伤科十法

从湿论治伤科十法

“疾病的本质是血液理论”受到历代医家的尊重。但浙江著名骨伤科流派——罗氏伤科则独具卓识,认为治伤不仅要“从瘀”着眼,而且“从湿”而论,以治“湿”始终贯穿在整个疗伤的辨证论治过程中,时时注意护及脾胃,以“治伤不伤中”为上,并提出“治湿十法”。作者曾师从罗氏伤科传人,对其“伤科十法”粗有了解,为光大其学术,特整理介绍如下。1“胃不和则则则”湿为重浊无形之邪,有从外感者,有从内生者。外来之邪,多因气候潮湿,涉水淋雨,或居处湿地等导致外在湿邪侵袭人体所致。内生湿邪每为津液不能正常输布而生,而津液输布失常又与肺脾肾三脏功能失调有着密切关系,因肺有通调水道之功能,若肺失宣降,水津不能通调输布,则水湿停聚;脾主运化水湿,若脾脏受病或脾气本虚,运化失司,则水湿不行;肾主水,肾阳不足则蒸化无力,水不气化,亦可导致水湿潴留。内湿与外湿虽有不同,但在发病过程中又常相互影响。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满,比属于脾”,说明脾胃功能失调是内生之湿的主要因素。伤科湿邪形成的机理,可分为直接和间接两种。直接者主要是肢体局部受外力所伤,脉络破损,瘀血积聚,津液失运而成;间接者主要是外伤或劳损,引起脏腑功能(特别是肺脾肾三脏)的障碍而导致水津输布失常而生。可见湿既是病理产物,又是致病因素,而湿邪为患,往往还挟有风、痰、瘀、热,其在经络者则筋骨疼痛,腰痛不能转侧,四肢痿弱酸楚;在肌肉者则肿满,按肉如泥;在肢节则屈伸强硬;在上则头重如蒙,在中则痞闷不舒,在下则足胫跗肿。形形色色,千变万化,不一而足。2十法对骨科疾病的辨证论治2.1逐水之法此属下法,《素问·缪刺论》说:“人有所堕附坠,瘀血留内……不能前后,先饮利药”。此法是祛瘀之法配合逐水之法,适用于损伤早期,瘀血不去,经气不宣,水湿不能宣泄而致的局部肿痛、青紫等症,能使瘀从水出,肿随瘀消。唐蓉川《血证论》以花蕊石利尿化瘀血从小便而出,即为此法之意,若局部肿胀严重,在活血逐瘀方中再加用茯苓皮、车前子、木通、泽泻、赤小豆、生薏苡仁等利水消肿药物,则疗效更佳。2.2患者:心硬、排痛此法主要适用于湿热下注,浸淫经脉之腰腿痛,证见腰腿胀痛,痛处伴有灼热感,行走困难,口苦咽干,小便短赤,舌红、苔黄腻,脉滑数等;多见于腰臀筋膜炎、坐骨神经痛、痛风性关节炎等疾病。以龙胆泻肝汤为代表方,常用药物有龙胆草、秦艽、泽泻、虎杖、黄柏、生薏苡仁、焦山栀、柴胡、生地、丹皮、当归、车前子等。2.3阴消气阴病方此法主要适用于风、寒、湿三气杂而侵袭经络所致之腰腿痛。证见腰腿疼痛,阴雨加重,肢节屈伸不利,舌淡,脉细弱,多见于慢性腰肌劳损,退行性脊柱炎等疾病。以独活寄生汤、防风汤为代表方。常用药物有羌活、独活、秦艽、防风、细辛、莶草、杜仲、牛膝、当归、续断、桑寄生、黄芪等。2.4胃郁而化热证此法主要适用于筋骨皮肉损伤后,肝气横逆,脾土为肝木所乘,土不制水,脾胃运化无权,水湿停积中焦,郁而化热之证。证见胃脘痞闷,头重身倦,不思饮食,或食后饱胀,胃中嘈杂,一身烦热,面色垢黄,苔厚黄而腻,脉多滑数。以三仁汤合二陈汤为代表方。常用药物有杏仁、白豆蔻、生薏苡仁、川朴花、竹叶、陈皮、左金丸、焦山栀、滑石、茯苓、生山楂等。2.5热恶质残,则味剂以四一散为主此法主要适用于因夏月跌仆,气血紊乱,暑挟湿邪乘乱侵袭人体而致的身热烦渴,四肢困倦,胸闷呕恶,小便不利,舌淡红,苔薄黄腻等。以六一散为代表方。常用药物有滑石、生甘草、荷叶、霍香、佩兰、石膏、扁豆花、竹叶、西瓜翠衣等。2.6鸡散、麻黄此法主要适用于水湿之邪从下感受,经络不得宣通所致的足胫肿大,麻木重着,软弱无力,小便不利,舌苔白腻,脉濡缓等。以鸡鸣散为代表方。常用药物有陈皮、木瓜、吴茱萸、苍术、紫苏、槟榔、牛膝、当归、桂枝等。2.7腰脊柱炎的治疗此法主要适用于寒湿阻滞经络,气血不畅所致的腰腿痛。证见腰部冷痛重着,转侧不利,见热则减,遇冷则增,不渴便利,饮食如故,脉沉紧等。多见于慢性腰肌劳损急性发作、坐骨神经痛,退行性腰脊柱炎等疾病。以甘姜苓术汤、术附汤为代表方。常用药物有甘草、干姜、茯苓、白术、附子、桂枝、当归、白芍、细辛、独活等。2.8治疗严重疾病此法主要适用于湿浊中阻,胃失和降,清阳不开,浊阴不降所致的头痛眩晕,恶心呕吐,怠情嗜卧,不思饮食,夜寐不安,舌苔白腻,脉缓等,多见于头部外伤,颈椎病等疾病。以半夏白术天麻汤为代表方。常用药物有:半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、石菖蒲、佩兰、姜汁、丁香、焦三仙等。2.9治疗骨神经痛①适用于气虚瘀结,水湿互凝之腰腿痛。证见腰腿彻痛,活动受限,抬举不利,不能久行或间歇性跛行,舌胖嫩,苔白,脉细或涩。多见于根性坐骨神经痛、腰椎管狭窄等疾病。以防己茯苓汤为代表方。常用药物有防己、生黄芪、茯苓、商陆、木通、三棱、莪术、穿山甲、丹参、附子、仙灵脾、桂枝、泽泻、猪苓等。②因气虚湿滞之下肢骨折后遗肿胀。“久病必虚”,骨折后期,人体气血虚弱,特别是久卧不起或年老体弱者,气虚无力推动,津液输布失司,水湿趋下滞留患处,局部肿胀难消,故用本法。以防己黄芪汤为代表方。常用药物有防己、黄芪、白术、三棱、党参、车前子、茯苓皮、木通、牛膝等。2.10骨蚤中,附骨吾此法是清热解毒法配合化湿行瘀法。主要适用于因开放性损伤或跌打损伤,借伤成毒,湿毒内蕴,侵延注骨而致的附骨痈,其早期脓末形成者。证见发病急剧,寒战发