中西医：噪声聋的诊疗

中西医：噪声聋的诊疗噪声聋是指工人在生产过程中长期遭受噪声，致脏腑亏损，气血阴阳失调所引起的听力减退。以耳聋缓慢进行性发展，并伴耳鸣等症为主要表现。西医称为噪声性聋。[病因病理]１．气虚耳窍失充：长期感受噪声，耗伤阳气，耳失温煦充养，听力减退。２．血虚耳窍失养：长期感受噪声，耗伤气血，耳失滋养，听力减退。３．阴虚耳窍失濡：长期感受噪声，阴精暗耗，耳失奉养，听力减退。４．血瘀耳窍：长期感受噪声，气机失调，血瘀耳窍，功能障碍，听力失聪。西医认为，噪声性聋主要是由于在过于强大（90dB以上）的噪声及其长期作用下听觉器官产生退行性变所致。在噪声环境内工作时间越长，听力损害越严重；工作位置固定并离噪声越近，越易发生听力损害；年龄越大以及原有感音神经性聋者更易发生噪声性聋，同时噪声性聋的发生发展与体质及个人防护也有一定关系。[临床表现与诊断]１．有长期高噪声接触史。２．多有持续性高音调耳鸣，随后出现耳聋。耳聋多呈对称性，缓慢持续进展，但不全聋。３．常伴有头痛、失眠、记忆力减退，食欲减退，疲劳乏力，注意力不集中，或易激动，心率加快，血压升高等症状。４．音叉检查呈感音性聋；纯音听力计检查，听力曲线下降多呈双侧性，气导、骨导下降程度常基本平行。在早期可只出现4000Hz附近听力曲线下降呈凹陷切迹，以后逐渐发展至全频曲线下降，但仍以高频区为主。５．重振试验阳性。[鉴别诊断]注意与药物中毒性聋、听神经瘤及其他感音神经性聋相鉴别。[辨证论治]１．气虚耳窍失聪证主证：耳鸣、耳聋时轻时重，高音调耳鸣，伴倦怠乏力，懒动少言，动辄出汗，蹲位起立时头眩眼黑，或有面色萎黄不华，舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。治法：益气升清聪耳。方药：益气聪明汤[246]加减。可酌加石菖蒲芳香开窍聪耳，加丹参、鸡血藤之类活血化瘀通络；伴阳虚者，加淫羊藿、巴戟天、菟丝子温补肾阳。备选方：补中益气汤[154]、八珍汤[14]、人参养汤荣[11]。２．血虚耳窍失聪证主证：耳鸣、耳聋时轻时重，高音调耳鸣，入夜尤甚。伴倦怠乏力，头晕或痛，心悸怔忡，注意力不易集中，心烦多梦，夜寐不宁。舌质淡红，苔薄，脉细弱或弦细。治法：养血聪耳。方药：四物汤[85]合一甲复脉汤[1]加减。加减：可酌加磁石、远志开窍聪耳；夜寐不宁者，可配合酸枣仁汤[340]、柏子养心丸[197]之类养心安神。３．精亏耳窍失聪证主证：耳聋程度较重，耳鸣呈高音调，入夜尤甚。伴腰膝酸软，头晕眼花，心烦失眠，舌质偏红少苔，脉沉细数。治法：填精聪耳。方药：耳聋左慈丸[113]加减。备选方：左归丸[79]。４．血瘀耳窍失聪证主证：耳鸣、耳聋渐进，无明显波动，全身亦无明显其他不适。舌质淡红，或边有紫暗瘀点，舌底静脉怒张，苔薄，脉弦缓。治法：活血化瘀，开窍聪耳。方药：补阳还五汤[155]加鸡血藤、磁石、水蛭。备选方：桃红四物汤[229]。[西医治疗]、针灸治疗：参久聋。１．停止接触噪声。２．药物治疗：参药毒聋。[其他治疗]１．针灸治疗⑴体针法：主穴取听会、听宫、耳门、翳风、瘈脉；气虚耳窍失聪证配足三里、三阴交、公孙、太渊、肺俞；血虚耳窍失聪证配神门、内关、公孙、三阴交；精亏耳窍失聪证配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪；血瘀耳窍证配足三里、血海、腕骨。每次取主穴２个，配穴２～３个，补法或平补平泻法，每天１次，10次为１疗程。⑵耳针法、头皮针法、水针法、挑提法：参久聋。[预防护理]１．改善生产设备与环境，减少噪声，加强防护。２．定期进行听力检查，