儿童多动症的诊疗和治疗

小孩多动症怎么办——小朋友多动症的诊疗和治疗发表时间：-07-0514:46

发表者：赵长印

33095人已读小朋友多动症是小朋友多动综合征的简称。小朋友多动综合征即轻微脑功效障碍综合征，是一种比较常见的小朋友心理障碍综合征。患儿智力正常或靠近正常，活动过多（部分病例无活动过多的体现），注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并常伴有有不同程度的学习困难。概述小朋友多动症、多动综合征（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一种常见的小朋友行为异常问题，又称脑功效轻微失调或轻微脑功效障碍综合征（minimalbraindysfunction,MBD）或注意缺点障碍（attentiondeficiencydisorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺点，体现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比方为一种交响乐失去协调性及和谐性。因外资料报告患病率约为5～10%。国内也认为学龄小朋友发病者相称多，约占全体小学生1～10%。男孩远较女孩多。早产小朋友患此病较多。临床体现多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年纪的增加，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺少控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神集中，听觉分辨能力差和语言体现能力差，学习能力较普通低。临床症状以学龄小朋友较为突出：上学时话多、小动作多、激动、好与人争执；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采用回避困难的态度，变得被动、退缩。年纪增加后，不少小朋友出现学习困难，即使多动症小朋友的智力水平大都正常或靠近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分多动症小朋友存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼小朋友将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的变化，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们尚有诵读、拼音、书写或语言体现等方面的困难，多动症小朋友未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的因素之一。另外多动患儿常显示某些固定的神经系统软症状，如翻掌、对指实验等呈阳性。普通来讲，多动小朋友的临床症状波动有时与小朋友所处场合不同，从事的活动不同有关。多动小朋友在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新颖的事情时，其注意力的维持最困难。有吸取力、新的状况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在持续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持状况明显好些。在指导与经常重复的状况下，小朋友多动症完毕任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律规定恪守的地方，多动小朋友与正常小朋友区别不大。其症状随情景而波动的现象阐明了多动小朋友体现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的互相作用。多动症是小朋友期常见的行为问题。本症有两大重要症状，即注意障碍和活动过分，可伴有行为冲动和学习困难。普通起病于６岁以前，学龄期症状明显，随年纪增大逐步好转。部分病例可延续到成年。体现为：(1)注意障碍（又称注意缺点障碍）：注意障碍为本症最重要的体现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，体现为注意力不集中，上课不能用心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不停地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿体现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不懂得提问的内容。注意障碍是本症必须含有的症状。(2)活动过分：活动过分为另一常见的重要症状。体现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不停，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或私自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引发别人注意。喜观玩危险的游戏，经常丢失东西。多动有两种类型：一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中档任何场合，常较严重。二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，多个功效受损较轻。(3)冲动性：情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过分兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。(4)学习困难：重要体现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的因素与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。(5)神经系统发育障碍：有半数左右患儿可见有神经系统软体征，体现为快速轮替动作拙笨，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻实验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉－运动障碍、空间位置觉障碍等。小朋友多动症又称注意力缺点多动症(ADHD),或脑功效轻微失调综合征,是一种常见的小朋友为异常疾病.这类患儿的智力正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺点，重要体现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中经常使家长和教师感到没有方法。小朋友多动症的患病率国外报道在5%~10%之间，国内调查在10%以上，男孩多于女孩，早产儿及剖宫产儿患多动症的几率较高，大概在60%以上。病因学小朋友多动症可能有不同的因素。普通认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，重要与脑外伤、中毒等有关。有人认为都市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及儿科其它病儿的比较，发现血统父母以及儿科其它病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率比对照组高，多动症小朋友的父母童年期朋多动历史者较多，多动症小朋友的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见。另外，多动症小朋友父亲反社会的人格特性或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动小朋友的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。有关养子的研究也发现，多动症小朋友的亲生父母的反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组小朋友的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。单卵双生子的多动症小朋友发病率高于双卵双生子，同胞兄弟小朋友发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功效失调可能与遗传因素有一定作用，影响小朋友的心剪发育。不少患儿未能找到病因。近年积累的资料提示该病有神经生理基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统（去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺）功效局限性有关。动物实验中用药品使大鼠脑内多巴胺的存储减少或耗竭时，动物出现活动过分症。给动物服用苯丙胺以提高脑内多巴农垦在突触部位的含量，提高多巴胺神经元的活性，可使动物安静。临床上苯丙胺及丙米嗪（都有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用）对治疗患儿活动过分有效。在丙磺舒实验中，测定患儿脑脊液中多巴胺代谢产物的含量，亦发现较对照组低。发病机理近来用PET研究发现多巴胺受体的密度与小朋友发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟。多动小朋友易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动小朋友的叶功效未经成熟。人们认为前叶皮层与小朋友的冲动和攻击行为有关。测定发现多动小朋友的局部脑血流，重要是发现半叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现能够解释为什么服利他林后可使多动小朋友的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动小朋友和正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利他林的反映是不同的，这进一步明了多动和正常小朋友有生物学的不同。不管是皮肤电位还是诱发电位的研究，均发现多动症小朋友普通对刺激体现为觉醒水平的局限性，以前的研究也发现觉醒水平局限性与反社会行为和品行障碍有关，由于觉醒局限性，奖惩行为在普通心理水平不能起作用，多动症小朋友难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。诊疗一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似疾病或其它神经精神病史，患儿的母孕期状况及幼儿期生长发育的疾病史。二、临床特点：（1）活动过分：大多始于幼儿早期，进小学后体现明显。上学时小动作不停，撕书，把课本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同窗斗殴。（2）注意力不集中：学习时不用心，上学时用心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反映。（3）学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分小朋友存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，普通为7岁前起病，病程持续6个月以上。（4）性格失和或行为障碍：患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺少自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争执。行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、盗窃等，往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺点。三、鉴别诊疗：

需与广泛性发育障碍，精神发育迟滞，小朋友期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药品副反映等相鉴别。鉴别原则有六项重要状况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞，②孤单障碍，③抑郁症，④慢性社会环境问题引发，⑤抽动秽语综合征或多个抽动综合征，⑥其它行为障碍。因到现在为止，尚无明确的病理变化作为诊疗根据，因此现在仍重要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床体现特性，体格检查（涉及神经系统检查）精神检查为重要根据：1.症状原则：与同龄的大多数小朋友相比下列症状更常见，需含有下列行为中的八条。(1)经常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。(2)要其静坐时难以安静坐。(3)容易受外界刺激而分散注意力。(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。(5)经常别人问话未完即抢着回答。(6)难于按别人的批示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。(8)经常一件事未做完又换另一件事。(9)难以安静地玩。(10)经常话多。(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其它小朋友的游戏。(12)别人和他/她说话时经常听非听。(13)经常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。(14)经常参加对身体有危险的活动而不考虑可能造成的后果（不是为了谋求刺激）。2.病程原则：普通于7岁前起病，病程持续6个月以上。3.排除原则：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、小朋友期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药品付反映等引发。4.严重程度分类：(1)轻度：症状符合或稍微超出诊疗原则所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功效的损害。(2)中档：症状和损害在轻度和重度之间。(3)重度：超出诊疗原则所需症状诸多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功效的损害。三招教你认识“多动症”“我家孩子整天手脚动个不停，是出了名的‘调皮捣蛋鬼’，不懂得是不是‘多动症、抽动症’？”“活泼、好动是孩子的天性，不好动反而奇怪吧？”……对于家长们的这些疑问，有关专家总结了“三招”，便于家长对的认识和看待孩子多动、抽动，学习困难，冲动任性等问题。招数一：“多动症”有别于好动、调皮好动、调皮是孩子的天性，但是，如果孩子躯体活动明显比同龄小朋友多，且自控力差，不能安静下来，就要警惕您的孩子与否患有“多动症”。研究发现，“多动症”与孩子顽皮有着四点本质区别：①注意力方面，调皮孩子对感爱好的事物能聚精会神，还讨厌别人干扰，而多动症孩子玩什么都心不在焉和无法有始有终；②自控力方面，调皮孩子在陌生的环境里和特别规定下能约束自己，能够静坐，而多动症孩子根本坐不住，静不下来；③行为活动方面，调皮孩子的好动行为普通有因素、有目的，而多动症孩子的行为多含有冲动性，缺少目的性；④生理方面，调皮孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆识别的缺点，而多动症孩子则有明显局限性。招数二：“多动症”不一定都多动有些家长认为“多动症”就是有多动的体现，事实上，在多动症患儿中，有些并没有活动过多的体现。她们平时并不多动，看上去很文静，但学习成绩总是上不去，是老师眼中的“聪颖笨小孩”，突出体现是注意力不集中、容易走神，学习困难，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易产生自卑、消极心理，出现厌学、逃学、说谎等行为。为此，有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”，这一点应当引发家长注意。“多动症”事实上是指注意力缺点多动障碍（ADHD），有三大核心症状，即注意力缺点（通俗而言是易分心、不用心）、多动及冲动。有的孩子以注意力缺点为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。招数三：频繁做鬼脸——当心“抽动症”作怪有些孩子喜欢不同场合地频繁眨眼、皱眉、抽动嘴巴、摇头耸肩扮多个怪相，有时还伴有脖子抽动，家长觉得是孩子不学好、染上了坏习惯，而大声制止或批评警告，甚至棍棒相加，但丝毫没有改正的迹象。事实上正是这种主观判断上的错误耽搁了孩子的治疗，由于很可能孩子患上了“抽动症”。多动症、抽动症是一种常见的小朋友行为障碍，发病因素是由于小朋友大脑单胺类神经递质失衡所造成的。重要体现为活动过多、自控力较差、注意力不集中、冲动任性；频繁挤眉、眨眼、摇头、噘嘴、耸肩、扭颈、有的喉中发“吭吭、喔喔”异响，说脏话等。由于大多数家长缺少对“多动症、抽动症”的认识，将其与孩子好动、调皮、不学好、染上坏习惯混为一谈，采用听之任之的态度或没有选对治疗办法，致使多个症状随着着孩子成长，造成出现自尊心差，缺少自信，情绪严重不稳、出现抑郁、精神分裂、品行障碍和反社会人格等不良现象。因此提示广大家长，如果您的孩子有以上这些症状，应及早做检查或登陆中国多动症、抽动症治疗网填写病历，将有专家免费为你咨询。如被确诊为“多动症、抽动症”也不用慌张，只要采用对的的治疗方法，治疗越早，孩子恢复得也越好。家庭护理第一，让患儿少看电视，少上网。多动儿普通在学习时无法长时间集中注意力，总是不停地做小动作或思想开小差，但在看电视，特别是电视广告时能够。美国西雅图小朋友医院和地区医疗中心的研究人员曾研究多动症与看电视之间的联系，研究表明，小朋友在学龄前电视看得越多，他们在7岁的时候就越明显地出现注意力缺失。美国的多家媒体报道了这一结论。国内也有诸多研究表明，长时间看电视不仅会损害小朋友的眼睛，并且会影响到其后来的心理健康发展。因此，父母每天应限制多动儿看电视上网的时间，普通每天控制在半个小时左右，最长时间不要超出一节课。第二，合理安排孩子日常生活，培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯，遵从规律性的作息时间。第三，训练小朋友的感觉统合能力。研究表明，有半数左右患儿可见有神经系统软体征，体现为快速轮替动作拙笨，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻实验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉--运动障碍、空间位置知觉障碍等。因此，父母在家也应注意训练小朋友的感统能力。最简朴的方式涉及跳绳、打球、游泳等。这些运动简便易于操作，并且训练效果也很不错。如果家庭经济条件允许，也能够让小朋友参加专业的感觉统合能力训练。第四，注意护理多动儿用药期间尽量不感冒。普通小朋友在感冒、发热、精神紧张等状况下其多动症状会加重，小朋友在感冒期间用药会起不到应有的作用，因此能够临时停药，然后等孩子感冒病好了再继续用药。第五，多动儿的健康恢复还要从饮食抓起。现在治疗多动证的药有诸多个，但是为了小朋友更长久更全方面的健康，我们建议采用中医中药的方式来治疗。因此，饮食方面也需要注意，切忌含葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加剂的食品。另外，小朋友常吃的膨化食品、可乐饮料或某些含有激素的快餐等，最佳不要吃；让小朋友少吃猪牛羊狗等红肉，能够多吃鸡鸭鱼虾等白肉；多吃水果蔬菜，多喝水。另外，鉴于有些多动儿存有睡眠方面的问题，能够让患儿在睡前喝一杯牛奶，以有助于其正常盗汗和正常睡眠。治疗药品治疗治疗此病的药品可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等，但普通以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为惯用药品。现分别介绍以下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），现在是惯用药品。其每次剂量为5～10mg，每日2次，于早、午服用。黄昏不用，避免引发失眠。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育，故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁下列普通不用。此药有不易产生耐药怀的特点。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是惯用药品，剂量为每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻。也庆在星期日及假日停服，以减少其克制生长的副作用。3岁下列普通不用。长久应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显，但它的作用较易预计，认为是其优点，并且它尚有些抗癫痫作用，认为是其优点，并且它尚有些抗癫痫作用，对同时有惊厥的患者更为适合。③另一种精神振奋剂苯异妥英（Pemoline,Cylert）：对多动症认为有明显效果，其药品作用时间长，上午上学之前服1次即可。副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引发厌食和失眠。6岁下列小朋友最佳不用。开始剂量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较慢，假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发性过敏反映的报告，故用药期间应定时检查肝功效。④咖啡因：对小朋友的多动症也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：属于抗抑郁性药品，对本症也有较好疗效。剂量从10mg，惯用剂量为每日25～50mg，视小朋友年纪、体重而定。此药赶走的白细胞减少常为临时性，停药后可恢复正常。在开始服药4周后，应检查白细胞计数1次，后来每半月验血1次。另外，还可致食欲减退、尿潴留或过敏反映。12岁下列小儿不适宜应用。⑥抗精神药品：如氯丙嗪、甲硫达嗪（Thioridazine），合用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药：如苯妥英钠、扑痫酮，合用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因有时反可使症状加重。另外，中枢神经兴奋药--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药品--三环抗抑郁剂（丙米嗪、