烤瓷牙修复中常见问题与对策完整版

烤瓷牙修复中

常见问题与对策

烤瓷牙的发展中国烤瓷修复体自20世纪70年代末期以来，从无到有，目前已从基础研究到临床应用，从局部地区应用发展到全国普遍开展。特别是近十年来，烤瓷修复已从高等院校、省市专科医院普及到地县、社区全科牙医的医疗诊所。这些都标志着我国的烤瓷修复技术已日趋成熟，成为口腔修复领域的主要技术之一。但是，烤瓷修复在发展中也出现了一些问题，长期、大量的临床病例观察和统计学分析表明，烤瓷修复在我国有喜有忧。近年的报告表明，短期（2～20个月）完好率达924%，龈炎发生率为5.7%，瓷面脱落率为1.9%。吴胜等随访0.5～5年的1224件金属烤瓷修复体，其成功率为964%。李旬科等调查1232件PFM冠修复体，3～7抨的成功率为91.7%，失败病例（占8.3%）中，修复体脱落占533%，瓷裂占21.4%，修复后第一年失败者占失败总件数的35%，前3～4年内失败者占失败总件数的77.7%。王庆涛等报告，技工中心提供的数据证明不合格的模型占60%之多。上述数据表明，烤瓷修复的临床水平问题在我国不容乐观，与国外7年成功率达95%～97%相比，尚有较大差距烤瓷牙的常做牙位前牙占61.8%，前磨牙占20.4%磨牙占17.8%。烤瓷修复的常见问题固位不良43.7%裂瓷，崩瓷18.7%龈缘问题12.5%引起牙龈牙周炎颈缘变色，颈部青色颜色不协调25%引起急慢性牙髓炎病较少咬合痛较少引起其他系统性疾极少固位不良基牙选择不当基牙牙体条件较差，低抗力或不能抗力基牙数目不够基牙设计不合理基牙临床牙冠高度不足----------低于2mm基牙冠大面积缺损未恢复牙体制备过多聚合度偏大致无固位型基牙有龋坏未去净致继发牙体破坏粘接剂较差粘接不良冠边缘不密和致牙体破坏或粘接剂水解速度加快固位不良---------解决方法选择健康的基牙保证基牙的数目符合anti法则少做或不做单端固定桥在符合牙体制备的标准之上尽可能的少切削牙体组织聚合度要符合标准临床牙冠高度不足时尽可能的增大接触面积或做辅助固位型如冠体有龋坏尽可能去除大面积冠体缺损或死髓牙应选择桩核辅助固位颈缘务必密和选择优质粘接剂崩瓷与裂瓷崩瓷是烤瓷牙在临床上发生率最高的一种问题,出现碎裂脱瓷的问题临床上处理非常棘手。瓷层断裂包括瓷剥脱和瓷裂。主要是由于内应力、金—瓷结合失败以及外力作用等因素作用的结果。崩瓷与裂瓷----原因（技师方面）金属氧化物不匹配膨胀系数不匹配瓷包绕金属的形态不合理金瓷结合部位未避开功能尖瓷浆震荡不足升温过快多次烧烤出现应力未发现或改正上瓷中的裂缝崩瓷与裂瓷----原因（医生方面）深覆颌制作咬颌过紧颌干扰调颌中力量过大，转速过高，未抛光异常咬合关系牙尖斜度过大邻面有高点未调除崩瓷与裂瓷----原因（患者方面）使用不当，咬食硬物夜磨牙牙体松动致颌干扰桥体松动后未及时重粘固外伤崩瓷与裂瓷----解决办法提高技师水平，掌握正确的塑瓷，烧瓷方法寻找好的加工厂良好的医技沟通提高医生水平，在设计，调颌中使用正确的方法深覆颌咬合过紧者降低咬合减轻颌力，降低牙间斜面避免颌干扰调颌中使用低速，每次调颌后抛光邻面有高点预先调除如有夜磨牙应预先解除较小的崩瓷裂瓷可采用补瓷的方法----帕纳碧亚后牙可选做金属咬面或360度金属领圈完备的医嘱颈缘的问题一般烤瓷修复体的颈缘问题有龈炎、颈缘变色等。由于备牙时，没有进行排龈操作，或备牙不合理等。戴烤瓷修复体后，均可引起不同程度的龈炎。这就要求口腔医师掌握正确的排龈技术，进行合理的牙体预备。非贵金属的颈缘可因氧化等原因出现变色，而贵金属烤瓷合金基本无颈缘灰暗现象。前牙颈缘暴露明显不美观颈缘的问题-----原因原牙牙周健康状况较差或未先期治疗牙体制备过程中致牙龈损伤较重未正确排龈肩台位置不正确肩台设计不合理金属质地不佳刺激较重颈缘的问题----解决办法牙周健康状况较差者必须先期治疗正确的牙体制备排龈线的正确使用正确选择肩台前牙-----90度或135度或深槽状后牙-----除全瓷类之外可选择刃状或羽状尽可能选择贵金属瓷牙或全瓷类颈缘的问题----解决办法选择正确的颈部肩台形状颈部肩台形态：肩台型，斜面肩台型，深槽型，羽状型，刃状型制备量：宽0.7-1.0毫米，深入龈缘以下0.5-0.8毫米颈缘线：龈缘上牙根暴露龈缘平齐 牙周炎 龈缘下0.5毫米 牙龈炎龈缘下0.7毫米 健康牙龈

解决办法颈部采用肩台型或凹槽型肩台设计----无圈形颈缘，不露金属边斜面肩台型----有圈形颈缘，露金属边，透过游离龈而金属显色全瓷颈缘----金属基底止于龈轴线角，以瓷掩盖金属边缘，较美观，即瓷肩台牙体制备中尽量少的损伤牙龈，可进行预先排龈颈缘的问题----解决办法颈部形态的准确度：采用低黏度，流动性好的印膜材料（琼脂类，藻酸盐类，硅橡胶类)

牙龈收缩剂与排龈线的使用取模前颈部要吹干印模边缘清晰并具有连续性颈缘模型制取颈缘变色----材料原因金属离子释出浸润牙龈牙龈组织的金属过敏颈部瓷层过薄，金属透色:

低于0.5毫米----显金属色低于0.8毫米----无层次感低于1.0毫米----无折光率备牙中损伤牙龈解决办法镍铬烤瓷牙----含有微量的镍、铍，有0.5%-2%的人会对镍过敏，牙龈退缩，牙龈发青，在发达国家已经禁止使用。不建议使用采用贵金属内冠：金合金----惰性金属，不易被氧化，离子渗透力低，成暖色调，和瓷结合性好，有化学结合力，不易崩瓷全瓷，铸瓷----美观性好，不染色，生物相容性好，但硬度低钛合金----含5%钛，不能避免问题钴铬合金----不含镍、铍，无金属过敏现象。性能可以跟75%的黄金烤瓷牙比美纯钛----金瓷结合性不好易崩瓷，不是发展方向纯钛超瓷----因其金属内冠为纯钛,而纯钛有稳定的化学性能及极佳的生物相容性,不与人体吸收反应,且无磁性不影响核磁共振成像，崩瓷后可以补瓷颈缘的问题----解决办法超瓷复合纤维桥与釉质瓷修复----瓷聚合体与玻璃聚合体及纤维冠桥制作简单速度快（单冠，贴面，嵌体不超过1小时：冠桥不超过3小时）可在诊室内完成，色泽逼真自然，接近或达到铸瓷烤瓷边缘密和收缩率1.8%硬度与牙釉质接近成本低易推广其他材质颈缘不密和----牙龈萎缩其他解决办法牙龈高度不协调，重新美学修复GTR手术冠延长术牙龈增高术牙龈修整术颜色不协调----原因牙体预备是修复的基础，一些临床医生在牙体预备时，切削量不足，从而使烤瓷修复体厚度过薄，遮色层颜色透出，故难以再现目标色与自然质感。目前，我国以Vita比色板使用最广泛，但从已有的研究报道可知，其与中国人自然牙色度值不完全符合。比色对环境有严格的要求，为避免环境的影响，应单独设立比色室，利用与太阳光谱相近的人工光源，同时采用图谱比色法颜色不协调比色不当----医生问题制作不良----技师问题考虑不周全----医技配合问题解决办法----比色不当掌握正确的比色方法：光线的要求----自然光，光强适度背景的要求----单色背景，勿过鲜艳，包括患者衣着比色板的要求----VITA16色，分四色系；A.棕色B.黄色C.褐色D.灰色其中B是A的补充色，D是C的补充色解决办法----比色不当----VITA3D26色比色板，准确度较高，方法：1.先确定色区的三个参数：色彩的亮度，色彩的饱和度，色彩的色调（色度，色值）如色球分布图示2.选色：先确定亮度等级（1-5)从5个亮度组中选出最接近的，选定中间色板M

确定饱和度（1-3）从M组中选出最接近的模板

确定色调（L,M或R）

解决办法----比色不当SOFU比色板：偏红比色板，适于亚洲人，牙龈比色板与牙齿比色板，先比牙龈色再比牙齿色选色要点：比色板置于患者的唇边，约一臂处；在分散的光源下进行，最好是自然光或合适的日光灯；选择要快，相形第一感觉；患者配合，不要穿色彩鲜艳的衣服或涂唇膏解决办法----比色不当比色仪----电子比色，具有最高的准确性用探头在牙面的颈，中，切分别置放3秒钟即获得数据，并有数据单，可直接发传真送厂家，是准确度大大增加，但技工制作因素也应考虑在内其他----3分法，9分法注：比色板内无金属----比色不准解决办法----制作不良技师对瓷的掌握不足：体瓷不足0.75毫米，遮色层过厚烧结温度不准制作时未考虑或设计出瓷牙的个性（年龄，性别，气质）形态过大或过小未作仿生处理（磨蚀，咬痕，氟斑牙等)牙髓的问题----导致牙髓炎活髓牙在做烤瓷牙的过程中由于各种原因导致的牙髓炎烤瓷修复继发牙髓炎6-8%远期使用效果不佳返工重做导致医患关系紧张即便勉强不拆也要冠面开髓导致密闭不严戴冠开髓有可能导致其他严重后果，侧穿，底穿，牙体结构性受损而致冠体折断导致牙髓炎的原因年轻恒牙髓腔较大固位力不够，松动造成继发性龋病考虑就位道过多的牙体制备龋病水冷却不够温度过高导致过度刺激粘结材料的化学刺激等烤瓷牙金属内核的电流刺激本身可能就有深龋的牙齿没有做处理直接做烤瓷牙等等护髓的方法牙体预备的时间尽量缩短预备时注意散热与冷却避免印模和临时冠材的刺激注意牙体预备的保护：氟保护漆的使用粘接剂的选择：聚羧酸锌----活髓玻璃离子----死髓树脂类粘接剂较普通粘接剂强10倍其他问题及解决办法烤瓷修复的长期性，及远期效果----使用寿命不如天然牙正常牙龈退缩0.69毫米/10年根管充填的完整性----不要心存侥幸无髓牙的加固措施----根管桩与桩核，材料的选择冠桥的连接方式：能分不连，能双不单（能做单冠做单冠，能做双端固定桥不做单端固定桥）其他问题及解决办法倒凹较大者：增大聚合度栓道式活动连接圆锥形套筒义齿咬合面的调整：降低牙尖斜度减径降低咬合其它问题----导致系统性疾病镍铬烤瓷牙的危害镍铬烤瓷牙占我国烤瓷牙市场的80%的份额。镍铬烤瓷牙除了有以上的副作用外，最为让人关注的是他是否会使人血液中含镍量过大，影响人的肾功能，据中华口腔医学会发布结果如下：镍铬烤瓷牙与肾脏受损的因果关系目前尚无证据证实。合金释放镍被人体吸收，但一般不会危害人体，已装镍铬牙不要盲目拆除。牙用镍铬烤瓷合金“相对安全”，但能确定的是的确有过非常罕见的镍铬合金过敏案例。例子：柳先生，北京人氏，31岁。装了镍铬烤瓷牙后尿检重金属严重超标，被北大医院定性为隐匿性肾炎其他隐匿性危害尚未定论明星与烤瓷牙烤瓷修复的展望贵金属烤瓷由于其性能的优异，需求量将大大增加。贵金属烤瓷、金瓷修复将占越来越大的比重。钛金属烤瓷技术也可能逐渐完善并应用于临床。新型低温瓷粉将代替目前的瓷粉，陶瓷材料的硬度将降低，耐磨性增加，使之更符合生理需要。随着新型切削方式制作的高强度核瓷的研究，瓷桩核、热压铸造陶瓷、渗透瓷