吴茱萸穴位贴敷治疗缓慢性心律失常30例

吴茱萸穴位贴敷治疗缓慢性心律失常30例

缓慢性心律失常是临床常见病和常见疾病。轻度者可表现为心悸、虚弱、头晕、发光和胸闷。在严重的情况下，阿布斯综合征可能会危及生命。其病因多为各种心肌病变、老年退行性变、药物引起、甲状腺机能减退等。目前西医治疗方法除纠正病因外,可给予阿托品、异丙肾上腺素,必要时安装临时或永久起搏器。但阿托品可引起尿潴留、视物模糊、口干等不良反应,异丙肾上腺素也因其明显的正性肌力作用增加心肌耗氧量,尤其对心肌梗死病人慎用而限制了临床应用。中医中药在治疗缓慢性心律失常上有显著疗效,并且具有不良反应小、治疗成本低等优点。除此之外,各种传统疗法亦不断兴起,吴茱萸穴位贴敷治疗疾病是中医的一大特色,且其使用方法简单方便。目前研究证实,吴茱萸性热,味辛苦,药理研究表明其对于心血管疾病具有双相调节作用。在临床工作过程中,笔者观察了吴茱萸穴位贴敷治疗缓慢性心律失常的疗效,现报道如下。1临床数据1.1患者年龄结果60例患者均为2008年6月—2009年3月广东省中医院的住院病人。采用PEMS3.0统计软件,将样本量及分组数输入计算机,产生随机种子数及分组数,将符合纳入标准的受试对象按进入临床的先后顺序随机分为观察组与对照组。观察组30例,其中男17例,女13例;年龄46~70岁,平均(63.8±5.3)岁;病程2.5~8年,平均(3.6±1.5)年;心律失常类型:单纯窦性心动过缓13例,Ⅰ度房室传导阻滞8例,Ⅱ度房室传导阻滞5例,病窦综合征4例;原发病:冠心病15例,高血压性心脏病7例,糖尿病4例,风湿性心脏病2例,病毒性心肌炎2例。对照组30例,其中男20例,女10例;年龄45~71岁,平均(61.2±6.2)岁;病程2.3~8.5年,平均(3.6±1.8)年;心律失常类型:单纯窦性心动过缓11例,Ⅰ度房室传导阻滞8例,Ⅱ度房室传导阻滞7例,病窦综合征4例;原发病:冠心病15例,高血压性心脏病6例,糖尿病4例,风湿性心脏病3例,病毒性心肌炎2例。两组患者年龄、性别、病程、心律失常类型及原发病等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2标准物质的包含符合《中医内科学》中心悸的诊断及《内科学》中窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的诊断;愿意接受治疗并能完成临床试验。1.3急性室传导阻滞病态窦房结综合征表现为慢-快综合征,同时伴阿-斯综合征或晕厥先兆者;Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞;急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室传导阻滞者;有低血压、休克等严重的血流动力学不稳定等合并症;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质及对试验药或对照药有禁忌者。2治疗方法2.1中药吴新型穴位贴贴给予自制醋调吴茱萸粉末贴敷双侧内关、心俞。操作:将中药吴茱萸打成粉末,置于干燥容器内,每次取适量,醋调,将调好的吴茱萸粉取约2g置于2cm×2cm的胶布上,贴于指定穴位上,每日1次,每次贴敷8h。2.2人参、大鼠、健康、颗粒、人工香精、充料、丸简称《人工模拟》口服心宝丸(广东太安堂制药有限公司生产,主要成分:洋金花、人参、鹿茸、肉桂、附子、三七、冰片、人工麝香、蟾酥,每丸60mg,国药准字Z44022728),每次3丸,每日3次。两组均4周为一疗程,共治疗1个疗程,1个疗程后统计疗效。3治疗效果观察3.1动态心电图检查治疗前、治疗后分别记录患者临床症状(有无心悸、乏力、头晕、一过性黑朦、胸闷症状),并分别做24h动态心电图检查,记录患者24h平均心率。3.2床症状疗效标准临床症状疗效评估:对心悸、乏力、头晕、一过性黑朦、胸闷5个症状进行评估。显效:临床症状消失或基本消失;有效:临床症状有所改善或明显减轻;无效:临床症状无改善或加重。动态心电图疗效评估:参照《中药新药临床研究指导原则》中窦房结综合征的临床研究指导原则制定。显效:动态心电图24h平均心率(窦性)比治疗前提高>10次/分;有效:动态心电图24h平均心率(窦性)比治疗前提高>5次/分;无效:动态心电图24h平均心率(窦性)较前未提高或较前减少。3.3统计学处理方法根据观察指标和数据的不同,等级资料比较采用Ridit分析,计量资料用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,应用SPSS13.0统计软件,P<0.05为差异有统计学意义。3.4治疗效果(1)两组治疗后的临床疗效观察组总有效率为86.7%,对照组总有效率为83.3%,两组疗效经Ridit检验,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。(2)结构比和比两组患者治疗前24h平均心率比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;观察组与对照组治疗后24h平均心率均较治疗前有改善(t观察=4.965,t对照=4.849,均P<0.01),但两组治疗后24h平均心率比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。(3)两组治疗后24小时动态心电图的治疗效果观察组总有效率为83.3%,对照组总有效率为86.7%,两组疗效经Ridit检验,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。4吴树立穴位贴冬氨酸,改善心率，调节心律失常观察组与对照组治疗后24h动态心电图平均心率较治疗前均明显改善(P<0.01);观察组在改善患者症状、动态心电图疗效评估、24h平均心率方面与对照组相仿,差异无统计学意义。作为本次研究对照组的心宝丸,目前已作为临床上各医家用于治疗缓慢性心律失常的常用药。研究表明其在治疗缓慢性心律失常方面有明显疗效。其主要成分是洋金花、鹿茸、人参、附子、肉桂、田七、人工麝香、蟾酥等。主药洋金花主要含东莨菪碱及莨菪碱,能增加细胞膜流动性,改善微循环使血管瓣开放,血管壁舒张,血流速度加快,血流由块状流变为粒状流,同时有增加心率、减少血液黏度、促进创伤组织愈合、加强心肌收缩力及抑制异位兴奋点的作用。在病窦综合征方面,70例病窦综合征患者(共333例心脏病患者),口服心宝丸2个月后,总有效率为85.7l%,服药前心率平均值为49.16次/分钟,服药后为63.67次/分钟,平均增加数为14.07次/分钟。本次研究结果证实心宝丸治疗缓慢性心律失常在改善心率方面具有确切疗效,同时也证实吴茱萸穴位贴敷治疗缓慢性心律失常无论是在改善症状还是改善心率方面都具有与心宝丸相似的疗效(P>0.05)。因此,吴茱萸穴位贴敷治疗缓慢性心律失常疗效确切。在《当代中国针灸临证精要》一书中,针灸名家高镇五的临证经验医案,就记载着针灸内关、神门、素髎、安眠等穴治疗频发室性期前收缩、窦性心动过速及窦性心动过缓等心律失常,有良好的治疗效果。心俞属于膀胱经,当第5胸椎棘突下旁开1.5寸,为心背俞穴,主治惊悸、健忘、心烦、心痛等心系疾病。内关,属手厥阴心包经,位于前臂正中,腕横纹上2寸,在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴,主治心痛胃疼、翻胃呕吐、心悸怔忡、失眠、胸闷等症。吴茱萸性味辛苦、性热,有小毒,具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻之功能,常用来治疗寒滞肝脉诸痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻等证。药理研究表明具有扩张血管、增加血流量、降血压、溶栓、抗溃疡等作用。近年来关于吴茱萸外用用法的研究比较多,证实其外用在治疗高血压、癫痫、阳萎、牛皮癣、口腔溃疡等方面有肯定疗效。综上所述,吴茱萸穴位贴敷治疗缓慢性心律失常有效的原因,考虑有以下几方面:①内关与心俞这两个穴位对心率具有双相调节作用,对调节心律失常具有一定的作用;②缓慢性心律失