2002年中国高血压疾病负担状况分析

2002年中国高血压疾病负担状况分析

疾病负担是指疾病给人类带来的损失，包括疾病、死亡、残疾人、生活质量下降和经济损失。它主要分为健康和生命损失、经济损失和其他损失。疾病负担是监测和评价一个国家或地区国民宏观健康状况变化情况的重要信息。获得综合、动态、准确的疾病负担相关数据,是正确制定卫生政策、满足卫生需求、合理配置卫生资源的基础。目前我国卫生系统已经积累了大量的数据,如1993年、1998年、2003年的3次全国卫生服务调查数据,2002年的全国居民营养与健康状况调查数据,历年的全国疾病监测系统报告数据,卫生部每年的卫生统计年鉴数据等。这些数据的积累为疾病负担研究提供了数据基础。笔者以上述公布数据为依据,对2002年高血压所致健康损失、经济损失进行了分析。1材料和方法1.1居民病伤死亡数据本研究所有人口学数据均来自国家统计局出版的全国2000年第5次人口普查汇编资料和2003年全国人口统计年鉴。死亡率数据来自卫生部2003年《中国卫生统计年鉴》中公布的2002年居民病伤死亡原因数据。高血压患病率数据来自2002年中国居民营养与健康调查结果。卫生服务利用和相关费用数据主要来自1998年、2003年国家卫生服务调查数据,其中1998年数据为内部数据,2003年的数据来自卫生部公开出版的《中国卫生服务调查研究》。1.2方法1.2.1高血压的寿命损失参数疾病负担中健康损失评价指标是通过患病率、死亡率、去死因期望寿命、潜在寿命损失年(YPLL)、早死指数对高血压的寿命损失进行评价。其中早死指数为笔者首次提出的一个用来评价疾病导致“早死”的严重程度的指标。早死指数是用疾病早死导致的YPLL除以死于该疾病的死亡人口总数,确切含义为:每一个死亡导致的平均“寿命年”损失。即:1.2.2整合了所有疾病的门诊直接经济负担和住院间接费用疾病的直接经济负担指在疾病诊疗过程中用于获得医疗服务所支付的费用,即患者直接支付给医院的挂号费、医药费、病床费、诊疗费、手术费等费用。笔者按以下公式计算了各种疾病的门诊直接经济负担和住院直接经济负担:由于没有获得分病种的门诊间接费用和住院间接费用数据,所以在估计各种疾病的经济负担时采用了卫生部1998年第二次卫生服务调查公布的数据为统一的标准,门诊间接费用为4.5元,住院间接费用为442元;每种疾病的年平均就诊次数按保守估计为3次。最后根据卫生部2003年第三次卫生服务调查结果得到的医疗费用上涨情况进行了调整(我国次均门诊费用和次均住院费用比1998年第二次卫生服务调查分别增加了87.5%和67.2%)。2结果2.1健康损失2.1.1高血压患者料估算根据2002年中国居民营养与健康状况调查公布的高血压患病率资料估算,2002年中国大约有1.74亿高血压患者;根据2003年中国卫生统计年鉴中公布的2002年病伤死亡率数据估计,我国每年大约有22万人死于高血压,占总死亡数的3.43%。见表1。2.1.2预测的期望寿命根据2002年总死亡率计算了我国的寿命表,在不考虑漏报(WHO估计中国的死亡漏报率为11%左右)的情况下,我国的2002年0岁组的期望寿命为男性73.51岁,女性78.38岁,全国合计为75.81岁。去死因期望寿命计算结果显示,高血压导致的期望寿命损失在男性中为0.363岁,女性为0.359岁,全国合计为0.36岁。2.1.3寿命年:84万本研究中显示,高血压引起的寿命损失约为254万寿命年。高血压的早死指数为11.4,其实际意义为:平均每一个高血压病人死亡,将会导致11.4年的“早死”。见表2。2.2高血压的治疗费用本研究中根据1998年和2003年国家卫生服务调查资料计算了高血压的门诊费用和住院费用,结果显示:每年用于高血压的医疗费用为318.9亿元,其中有263.9亿元用于门诊,其余的55亿元用于住院治疗。高血压导致的经济损失约占2002年我国卫生总费用(5687.6亿元)的5.61%。3“死”与“机”的关系本研究分别从患病率、死亡率、疾病对期望寿命的影响等方面评价了高血压疾病造成的健康损失。YPLL反映了疾病引起“早死”而导致的寿命损失,其单位是“寿命年”。在YPLL指标的计算中,“早死”的衡量标准为死亡者所在年龄组的期望寿命,即预期应该生存而没有存活的年数。YPLL测量的是疾病导致寿命损失的总量。但是,单从YPLL的总量上并不能完全反映出疾病对早死的影响程度。比如有的疾病主要引起低年龄段人群的早死,而有些疾病则主要引起老年人的死亡。因此,本研究中设计了一个新指标:早死指数。YPLL与“早死指数”分别反映了疾病导致寿命损失的不同方面。YPLL强调的是早死总量,主要受死亡率的影响。而“早死指数”强调的是疾病在导致早死方面的“强度”,主要受疾病的内在特性影响。笔者曾经对不同疾病不同人群的“早死指数”进行了比较,结果也证明了这一点。在不同人群间,疾病的早死指数变异比较小,也就是说早死指数受性别、城乡等因素的影响较少,更多的是疾病内在特征的表现。另外,本研究尽管综合使用了我国现有比较权威的高血压患病和死亡数据,但是如何获得准确的数据仍然是制约疾病负担分析的一个瓶颈。比如本研究中除了没有考虑死亡漏报影响外,以高血压为根本死因进行死因统计本身就会有很大的偏差,而偏差的方向和程度目前尚无法准确估计。因此,基础数据收集仍然是今后疾病负担分析工作的重要内容。目前国家疾病预防控制中心正在加强死因报告网络建设,除了继续扩大死因监测覆盖范围外,也把如何提高死因数据的准确性作为今后的工作重点。从疾病负担的内容来说,本研究尚未涵盖所有的疾病健康损失。比如,这些指标并没有考虑疾病给生活质量造成的危害,而疾病造成的生存质量下降正是疾病负担的重要内容之一。而且不同疾病导致的死亡和伤残情况存在较大差别,因此在比较不同疾病的综合疾病负担时应该考虑疾病导致的伤残情况。最近发展起来的一些指标,比如世界卫生组织在2000年世界卫生报告中所用的伤残调整期望寿命(disabilityadjustedlifeexpectancy,DALE)就考虑了人的生活质量对期望寿命的影响,但限于其对资料的要求,我国还不具备计算DALE的条件。疾病除了造成比较容易测量的直接经济负担外,还给社会造成了巨大的间接经济损失,这主要包括由于患病或早亡不能为社会和家庭创造财富所引起的损失。另外需要指出的是:疾病除了给患者本人造成身心损害以外,病人家属因照顾患者造成的误工费、交通费以及所遭受的痛苦、忧虑、悲哀等都应该计入疾病负担内。对疾病造成的间接经济损失的测量可以说是一个复杂的工程,需要大量的基础性研究作为支持。因此,本研究中没有对高血压导致的间接经济损失进行估计。但是,从疾病的医学特点来看,高血压一般强调终生服药治疗和系统管理,而且具有对病人生命质量影响严重、家庭负担沉重的特点。2002年营养与健康状况调查结果表明,高血压的发病率呈现明显的上升趋势,特别是本世纪二、三十年代,中国将进入老年人口的高