体位排痰及呼吸训练

南方医院康复医学科呼吸训练和体位排痰主要内容如何进行腹式呼吸合并缩唇训练？如何进行体位排痰训练？怎样做辅助排痰？

医院环境内由于存在致病力较强的菌群，加之患者的抵抗力差和交叉感染，肺部感染卧床病人常见的并发症之一，它的发生和预防与护理工作质量直接相关。一、易感因素

(1)、内源性感染因素：内源性感染因素是指来自患者自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长、菌群平衡失调、持续吸入上呼吸道的细菌进入肺内。其次，衰竭、昏迷或瘫痪的患者应用镇静剂或长期卧床的清醒患者也有经上呼吸道吸入感染的危险，或因呼吸道引流不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。

(2)、侵入性操作的因素(3)、呼吸治疗器械的污染：呼吸气器、雾化器、氧疗装置等治疗器械的污染是目前医院消毒灭菌工作中的薄弱环节。二、易感对象

肺部感染的易感对象包括新生儿、老年人、昏迷、衰竭、长期卧床及大手术患者；接受抗肿瘤药和免疫抑制剂治疗及放射治疗者、气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸的患者。

三、临床护理方法1、呼吸训练正常人呼吸分胸式、腹式两种，胸式呼吸一般幅度浅，省力，但潮气量小，频率较快，这对于正常人不会有影响，但对长期卧床的患者则会由于长时间浅呼吸造成部分肺不张，痰液集聚，引起肺部感染。腹式呼吸为深呼吸、潮气量大，但较费力，频率也较慢，但可增强膈肌力量，减少气道阻力或无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气量，是预防肺部感染的理想措施之一。

呼吸训练强调主动控制呼吸,通过锻炼,达到增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，增加肺活量和吸氧量。并且可通过影响神经、循环和消化等系统的功能，改善全身的健康状况。

(1)腹式呼吸按自己觉得舒适的位置坐好，双手随意放置于膝部；放松腹肌，做腹式呼吸；同时尽量扩大胸廓；抬高锁骨，但不要耸肩。

膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。同时可达到精神放松的目的。(2)腹式呼吸结合缩唇呼吸可取卧、坐、立位练习，一手放于胸前,一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起。同时要注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇成吹哨状慢呼气，呼气时间比吸气时间长1倍或2倍，每次5min，渐增加至10min～15min。

腹式呼吸结合缩唇呼吸能减少呼吸频率，增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气，改善通气／血流比值，缓解呼吸困难。

(3)人工阻力

(1)选合适的气球,容量800ｍＬ～1000ｍＬ。先深吸气,然后含住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体为止。每次练习3min～5min，每天3次或4次。可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道塌陷呼吸功能减少。2、体位排痰(1)概述:体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。(2)体位引流适应证A．由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。

B．慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。

C．长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。(3）体位引流禁忌证A．内科或外科急症。B．疼痛明显或明显不合作者。C．明显呼吸困难及患有严重心脏病者。年老体弱者慎用。（4）体位引流注意事项

A．治疗时机选择绝对不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸人结合使用，选择一天中对患者最有利的时机。因为前一夜分泌物堆积，患者通常清晨咳出相当多的痰液。傍晚做体位引流使睡前肺较干净，有利于患者睡眠。

B．治疗次数需根据患者的病理情况而定。例如有大量浓稠的赫液者，每天2~4次，直至肺部干净；维持时每天1~2次，以防止分泌物进一步堆积。

C．引流的体位主要取决于病变的部位，从某一肺段向主支气管垂直引流。

（5）体位引流方法

病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。A．评估患者以决定肺部哪一段要引流。B．将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。C.如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟左右，或直至分泌物排出为止。D.引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。E.体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。F.如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。

G.如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。H.如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60分钟才能咳出。I.每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。J.引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现姿势性低