第三章血栓与止血

血栓与止血检测血栓与止血检测生理状态下，机体内的止凝血与抗凝血机制处于动态平衡状态，使血液在血管内保持畅通。机体的止血机制包括：1.血管壁和血小板的止血作用。2.凝血因子和抗凝因子的止血作用。3.纤溶因子和抗纤溶因子的溶栓作用。病理状态下，若止凝血机制亢进或抗凝血机制减退便会形成血栓（血栓病）；反之，若止凝血机制减退或抗凝血机制亢进便会引起出血（出血性疾病）。血栓与止血检测

内在凝血系统外在凝血系统血管活性表面

组织因子（Ⅲ）ⅫⅫa+

ⅦⅪⅪaⅨⅨa

Ca++

Ca++

（Ⅸa+PF3+Ca+++Ⅷ）（

Ⅲ—Ⅶ

）ⅩⅩa

Ca++

（Ⅹa+Ⅴ+PF3+Ca++）凝血活酶

纤维蛋白原自凝血酶原凝血酶

我Ca++纤维蛋白单体催Ca++

化可溶性纤维蛋白

ⅫⅫa

坚固的纤维蛋白血栓与止血检测血液凝固的机理血浆中的凝血因子

命名的因子有13个，因Ⅵ因子是Ⅴ因子的激活状态，不是独立的因子，实际是12种凝血因子。血小板在血液凝固中的作用

1.释放多种血小板因子；2.吸附血浆中的凝血因子；3.血小板的激活作用。血液凝固过程

1.凝血活酶形成期，分内源途径和外源途径；2.凝血酶形成期；3.纤维蛋白形成期。血栓与止血检测正常止血机理血管的作用

1.血管壁的完整性；2.毛细血管的粘连舒缩作用。血小板的作用

1.对血管的保护作用；2.粘附作用与聚集反应，白色血栓的形成，但不牢固；3.释放反应；4.促进血块收缩。组织的作用

1.受伤后皮肤组织收缩促进止血；2.释放组织凝血活酶，促进血液凝固而止血血液凝固的作用。第一节血管壁检测筛检试验：1.出血时间参考值：6.9±2.1min临床意义：a.血小板数量（血小板减少性紫癜）、质量及功能的改变（血小板无力症及巨血小板综合征）。b.凝血因子缺乏（如血管性血友病、DIC）。c.血管异常。d.药物影响。

血栓与止血检测

血栓与止血检测2.束臂试验参考值：5cm直径圆圈内新的出血点，成年男性＜5个，儿童和成年女性＜10个。临床意义：a.血管壁的结构和（或）功能缺陷（过敏性紫癜）。b.血小板数量和功能异常（原发性和继发性血小板减少和增多症、血小板功能缺陷症）。c.血管性血友病。d.其他（高血压、糖尿病、败血症等）血栓与止血检测诊断试验

1.血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag）

是血管内皮细胞的促凝指标之一。减低见于血管

性血友病，增高见于血栓性疾病。

2.血管性血友病因子活性测定（vWF：A）

结合vWF：Ag，用于vWD的分型诊断。

3.6-酮-前列腺F1α测定（6-keto-PGF1α

）4.血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（TM：Ag）

其中6-keto-PGF1α

与TM：Ag均是血管内皮细胞的抗凝指标之一

血栓与止血检测第二节血小板检测血小板功能

粘附：血小板附着在某物体的表面

聚集：血小板相互间的粘附

变形：血小板形态变化，白色血栓形成

释放：释放血小板内容物，加强凝血因子、血小板、内皮细胞功能

血栓与止血检测筛检试验1.血小板计数2.血块收缩试验参考值：65.8%

±11.0%

临床意义：减低见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板增多症和无力症、低Fib血症和多发性骨髓瘤（MM）等。增高见于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺陷症等。血栓与止血检测诊断试验1.血小板相关免疫球蛋白测定（包括PAIgG、PAIgM、PAIgA）2.血小板黏附试验（PAdT）3.血小板聚集试验（PAgT）4.血小板P-选择素测定5.血小板促凝活性测定（PP