低血糖风险评估及应急处理

低血糖风险评估及应急处理

内分泌科---陈雪群热身题1刘老伯,男，70岁，因胆总管结石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜间诉饥饿，未引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者昏迷，测血糖1.1mmol/L。热身题2赵先生,男，58岁，因反复胸闷、心悸2年余，加重2天以糖尿病、窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲＋普萘洛尔口服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。低血糖风险护理

护理目标:评估糖尿病患者，特别是存在低血糖风

险的患者。及时发现诱发低血糖的危险

因素，采取相应的护理措施，预防低血

糖的发生。

适用范围：适用于新入院的糖尿病患者，或者存在

低血糖危险因素的患者。低血糖风险发生高危患者1、低血糖史的评估频率：从未发生、≤2次/周、＞2次/周*发生时间：运动时、进餐后、夜间（睡觉时）*临床表现：轻度、中度、重度*、未察觉症状*血糖范围：＞3.9mmol/L、≤3.9mmol/L*2、自我管理能力评估视力障碍*记忆力减退*自理能力障碍*智力障碍*老人*儿童*伴发其他重症疾病：如严重肝病、肾衰、心衰、恶性肿瘤*低血糖的防治知识评估“掌握”是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临

床表现、低血糖的危险因素和原因、低血

糖的处理方法及预防措施。“了解”是指能认识低血糖的临床表现，但不能确切

说出定义低血糖的数值，不能全部说出低血

糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法

和预防措施。“不认识”是指完没有接受低血糖知识的教育。

低血糖反应相关知识1）低血糖：2005年ADA（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度低于3.9mmol/L定义为低血糖，伴有或不伴有症状。

2）低血糖反应：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如从13.3mmol/L下降到5mmol/L,而5mmol/L是正常血糖，但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对抗激素，使机体产生低血糖症状。如血糖在5.6以上可不用治疗，但需密切观察。

低血糖临床表现

①低血糖反应（“假性”低血糖）；②轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、

嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕；③中度症状：思考困难、注意力不集中、

复视、协调能力差、精神错乱、易怒；④重度症状：意识丧失、抽搐；⑤未觉察性低血糖：即无意识性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察觉或没有症状。患者可能会在清醒状态下突然发生昏迷或惊厥。

Slideno10低血糖发生的时间分布低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前注：低血糖BG≤3.9mmol/L饮食的原因空腹检查、手术治疗空腹饮酒或睡前饮酒的习惯误餐未摄取足够的食物饮食结构不合理饮食护理协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，合理指导病人加餐，避免延迟进餐或漏餐避免空腹饮酒食欲减退者按医嘱调整胰岛素或降糖药物剂量呕吐、进食延迟者按医嘱调整胰岛素注射或服药时间运动的原因空腹运动运动量增加晚间剧烈运动运动指导餐后1h运动运动时间不超过1h运动前监测血糖，当血糖低于5.6mmol/L,运动前进餐药物的原因1使用