脑疝病人的护理

脑疝

CerebralHerniation脑疝的定义当颅腔内某一分腔因使其压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起临床综合征，称为脑疝。脑疝发生机制颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝

脑干受压脑水肿死亡三主症意识的改变、Cushing综合征生命体征的改变脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭脑疝的命名小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝Diagram枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止脑疝小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射小脑幕切迹疝的常见病变

及诱因颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝病理生理

当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。动眼神经损害（４种可能）※脑干变化1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死临床表现颅内压增高意识障碍瞳孔变化锥体束征生命体征改变治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250ml；③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

枕骨大孔疝病理生理:①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变

临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※

瞳孔改变和意识障碍出现较晚。治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术病情观察

一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。Gcs昏迷评分表

1、小脑幕切迹疝（意识障碍早）

表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。2、枕骨大孔疝（意识障碍晚，呼吸停止早）

急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳