抗抑郁药的合理选择

常用抗抑郁药1整理课件何为抑郁症？单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低，抑郁症的表现：与一般的“不快乐〞有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要病症♦情绪低落♦思维缓慢♦运动抑制2整理课件抑郁症诊断抑郁症的诊断主要应根据病史、临床病症、病程及体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型病症。3整理课件抑郁症诊断其他常见的病症是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感〔即使在轻度发作中也有〕〕；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周4整理课件抗抑郁药的分类及开展195019601970198019902000单胺氧化酶抑制剂非选择性抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂5-HT和NE重摄取抑制剂5-HT和特异性NE重摄取抑制剂三环类TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平5整理课件常用抗抑郁药三环类TCA：丙米嗪〔米帕明〕、地昔帕明、阿米替林〔依拉维〕、多塞平〔多虑平〕作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取常见不良反响：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静.6整理课件丙米嗪治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。多塞平作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑病症的抑郁症疗效最正确。7整理课件常用抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂〔SSRI〕SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药优点：♦对各种抑郁发作均有效♦很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能♦对心血管和自主神经系统功能影响小♦抗抑郁抗焦虑双重作用♦患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI有效♦心脏毒性作用小，药物过量时相对平安8整理课件SSRI代表药物五朵金花*氟西汀〔百忧解〕*帕罗西汀〔赛洛特〕*舍曲林〔郁乐复〕*西酞普兰*氟伏沙明9整理课件氟西汀♦强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍♦适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫症，恐惧症及抑郁症的焦虑病症的治疗；神经贪食症♦不良反响：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制♦半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动10整理课件帕罗西汀♦5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量〔30~40mg〕时具有5-HT和NE双重作用。♦无活性代谢产物♦镇静作用最强♦起效迅速，比氟西汀快♦对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物♦作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者11整理课件帕罗西汀适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用有M受体阻断的不良反响特别提示——不与TCA联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒12整理课件舍曲林♦适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症♦明显改善卒中后抑郁病症，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。♦对女性〔孕妇除外〕和老年抑郁症患者比较适宜♦用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可♦有DA释放作用，可引起激越13整理课件西酞普兰♦用于各种抑郁症♦尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁♦每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上单独服用或与食物同服14整理课件黛力新〔氟哌噻吨美利曲辛片〕♦两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。♦适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感冷淡，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。♦用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可15整理课件曲唑酮♦特异性5-HT再摄取抑制剂，无M受体阻断作用，也不影响N