其他主治系列44专业实践能力-骨与关节

其他主治系列44专业实践能力-骨与关节共享题干题患者男性，17岁，因左下肢疼痛3个月入院；查体：左小腿中段局部肿胀，组织增厚较硬，有压痛，局部皮温稍高。体温38.2℃，实验室检查：W（江南博哥）BC：13.8×1012/L，N：78%；X线平片见下图。[不定项选择题]1.根据以上临床资料及影像学检查，需要考虑的疾病有()。A.尤因肉瘤B.急性骨髓炎C.骨干结核D.转移性神经母细胞瘤E.骨髓瘤F.骨肉瘤正确答案：ABCDF参考解析：骨髓瘤表现为溶骨性破坏为主，形成软组织肿块，一般无骨质增生。患者男性，17岁，因左下肢疼痛3个月入院；查体：左小腿中段局部肿胀，组织增厚较硬，有压痛，局部皮温稍高。体温38.2℃，实验室检查：WBC：13.8×1012/L，N：78%；X线平片见下图。[不定项选择题]2.该病最可能的诊断为()。A.尤因肉瘤B.急性骨髓炎C.骨干结核D.骨样骨瘤E.腓骨恶性淋巴瘤F.骨肉瘤正确答案：A参考解析：尤因肉瘤绝大部分发生于30岁以内，多数发生于四肢长骨，有类似于骨感染的全身症状，局部形成软组织肿块，常出现骨膜反应，可以见到骨膜三角。12/L，N：78%；X线平片见下图。[不定项选择题]3.急性骨髓炎与尤因肉瘤有哪些主要的鉴别点？()A.当两者鉴别困难时可以用诊断性放射性治疗来区分B.尤因肉瘤起病急，病史更短。C.前者常有弥漫性的软组织肿胀，后者常形成局部软组织肿块D.骨髓炎有发热、白细胞增高等全身症状E.前者的骨质破坏与增生同时存在，而后者无此种关系F.尤因肉瘤常可见codman三角，而急性骨髓炎一般无此征象正确答案：ACEF参考解析：急性骨髓炎与尤因肉瘤的鉴别，两者影像学表现类似，但急性骨髓炎临床起病急，全身症状明显，骨质破坏范围大，可有明显死骨形成；尤因肉瘤起病慢，骨质破坏呈筛孔状，一般无死骨形成，常可见葱皮样骨膜反应，周围软组织肿块为实性肿块。患者男性，45岁，因右大腿中段感觉不适半年入院；查体：右大腿表面无明显异常，轻微深部叩击痛；X线平片如图。[不定项选择题]4.请描述平片所见()。A.股骨病灶周围软组织肿块形成B.股骨干中段可见一类圆形低密度骨质破坏区C.可见明显骨膜反应D.周围骨质明显增厚E.低密度病灶内可见较多死骨F.骨质破坏区内可见出血正确答案：BD[不定项选择题]5.最可能的诊断为()。A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨干结核D.慢性骨脓肿E.非骨化性纤维瘤F.软骨瘤正确答案：D[不定项选择题]6.关于慢性骨脓肿的描述正确的有()。A.一般表现为骨质破坏边缘整齐B.一般认为病因是低毒性化脓性感染C.病理上为慢性局限性骨髓炎D.临床症状轻微E.好发于干骺端骨松质内F.胫骨上端和桡骨下端为好发部位正确答案：ABCDEF患者男性，56岁，因背部疼痛两月入院；查体：胸椎T6-7棘突和椎旁有压痛，胸椎活动受限。体温38.4℃，X线平片和CT如图所示。[不定项选择题]7.首先考虑为何种疾病()。A.神经源肿瘤B.胸椎转移瘤C.化脓性脊柱炎D.胸椎结核E.骨髓瘤正确答案：D6-7棘突和椎旁有压痛，胸椎活动受限。体温38.4℃，X线平片和CT如图所示。[不定项选择题]8.下列支持诊断的是()。A.呈跳跃性累及多个不相邻病灶B.椎间隙变窄C.椎间盘受累D.椎旁脓肿E.骨质破坏F.阳性椎弓根征正确答案：BCDE6-7棘突和椎旁有压痛，胸椎活动受限。体温38.4℃，X线平片和CT如图所示。[不定项选择题]9.椎体结核可以分为哪几型？()A.骨松质型B.中心型C.边缘型D.皮质旁型E.韧带下型F.皮质型正确答案：BCE患儿女性，2岁，睡眠差、哭闹、易出汗；双腿呈“O”形。X线平片如图所示。[不定项选择题]10.根据以上临床资料及影像学检查，初步诊断为何病()。A.维生素D缺乏，佝偻病B.骨软骨病C.大骨节病D.维生素C缺乏病E.维生素A过多症F.幼年发病的类风湿性关节炎正确答案：A[不定项选择题]11.为明确诊断，需要完善的相关资料有()。A.血钙、磷检查B.喂养史C.类风湿因子D.居住地、居住环境E.肾功能检查F.全面的体格检查正确答案：ABDEF[不定项选择题]12.关于维生素D缺乏佝偻病的影像学表现正确的有()。A.长骨骨干变粗、边缘模糊B.骺线增宽、先期钙化带模糊，不规则、消失C.肋骨呈串珠肋。D.干骺端增宽、杯口状、毛刷状E.骨骼变形、O形及X形腿F.O形及X形腿可长期存在正确答案：ABCDEF参考解析：长骨的骨干可因骨膜下骨样组织形成而变粗，且边缘模糊。患者男性，16岁，因右下肢酸痛、行走后加重两月入院；查体：右股骨下端软组织稍肿，干骺端轻压痛。无全身症状，实验室血尿常规检查无异常发现。[不定项选择题]13.为了进一步诊断，首先需要做的检查有()。A.放射性同位素扫描B.X线平片C.MRID.CTE.B超检查F.血沉正确答案：B[不定项选择题]14.患者左股骨中下段正侧位平片如图所示，最可能的诊断是什么()。A.骨结核B.慢性骨髓炎C.内生软骨瘤D.疲劳骨折E.骨母细胞瘤F.骨样骨瘤正确答案：F参考解析：注意病灶有较明显的周边骨质硬化区，其内有瘤巢，瘤巢内可见钙化灶。[不定项选择题]15.下列符合该种疾病的诊断的有()。A.起病较快，病程较短B.发病年龄多小于30岁C.疼痛夜间加重D.患骨疼痛为主E.多发生于长管状骨F.服用水杨酸性药物可缓解疼痛正确答案：BCDEF患者男性，12岁。左足肿胀，轻微疼痛1个月余。体温37.8℃，血沉为29mm/h。体检发现第一跖骨处压痛，局部肿胀，皮温不高。[不定项选择题]16.根据上述病史可考虑哪些疾病？()A.恶性骨肿瘤B.骨结核C.良性骨肿瘤D.急性化脓性骨髓炎E.风湿性关节炎F.痛风正确答案：BC[不定项选择题]17.患者X线平片检查如图所示，请描述X线平片所见()。A.周围软组织肿胀B.第一跖骨膨胀增粗，骨皮质变薄C.层状骨膜增生D.呈囊状骨质破坏，边缘欠清楚，破坏区的前份边缘可见轻度硬化E.可见肿瘤骨F.破坏区内可见环状钙化影正确答案：ABCD[不定项选择题]18.该病最有可能为下列哪种疾病？()A.骨囊肿B.骨结核C.内生软骨瘤D.急性化脓性骨髓炎E.骨巨细胞瘤F.骨囊肿正确答案：B参考解析：短管状骨结核主要应与内生软骨瘤鉴别，内生软骨瘤无骨膜反应及周围软组织肿胀，与短管状骨结核不同。急性化脓性骨髓炎有局部的红肿热痛，发热更明显，一般血沉无明显增快，X线表现一般无明显的骨膨胀增粗，骨膜反应及死骨均更明显，骨质破坏，穿破骨皮质。患者男性，30岁，因右大腿上段隐痛半年入院；查体：右大腿表面无明显异常，X线平片如图所示。[不定项选择题]19.诊断为何种疾病？()A.骨结核B.骨软骨瘤C.骨样骨瘤D.内生软骨瘤E.骨肉瘤F.骨纤维异常增殖症正确答案：D[不定项选择题]20.下列支持上述诊断的是()。A.有肿瘤骨形成B.青年人C.有软组织肿块D.中心性生长，有硬化边E.有死骨F.病灶内部有点状，弧形、环状钙化影正确答案：BDF参考解析：软骨瘤是一种良性骨肿瘤，易发生于青年人，病程缓慢，一般无明显症状，根据影像表现分为内生软骨瘤和外生软骨瘤，内生软骨瘤呈中心性生长，边缘整齐，有硬化边，病灶内部出现软骨钙化有助于诊断。[不定项选择题]21.多发性软骨瘤并发下列哪种病变时称为Maffucci综合征？()A.软组织血管瘤B.软骨发育障碍C.神经纤维瘤D.色素痣E.成骨不全F.性早熟正确答案：A患者男性，28岁，右肩关节肿痛2个月余，局部软组织肿胀，皮温不高，有轻压痛，关节活动受限。[不定项选择题]22.首先应做的影像学检查有()。A.核素骨扫描B.肩关节X线平片C.MRD.肩关节CTE.超声F.胸部透视正确答案：B[不定项选择题]23.患者的右肩关节正位片如图所示，首先需要考虑哪些疾病？()A.肱骨头缺血坏死B.化脓性关节炎C.肱骨转移瘤D.结核性关节炎E.肱骨化脓性骨髓炎F.肩关节滑膜肉瘤正确答案：BD[不定项选择题]24.需要采集哪些重要的临床和实验室检查资料？()A.既往有无肺结核等病史B.血尿常规C.血沉D.体温E.胸片检查结果F.结核菌素实验正确答案：ABCDEF[不定项选择题]25.根据上述病史和X线平片所见，下列哪几项可以作为与化脓性关节炎的鉴别点？()A.未见伴随的骨质增生B.起病较缓慢C.表现为骨质疏松、破坏D.无明显的红肿热痛E.右肩关节疼痛F.关节活动受限正确答案：ABCD患者，男性，31岁，不慎摔倒后手掌撑地，右腕部疼痛1小时，摄腕关节正侧位片如图所示：[不定项选择题]26.下列诊断哪项正确？()A.青枝骨折B.桡骨远端完全性骨折C.Colles骨折D.史密斯骨折E.孟氏骨折F.盖氏骨折正确答案：BC参考解析：Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折。史密斯（Smith）骨折又称为反Colles骨折，向背侧成角。青枝骨折属不完全性骨折，见于儿童。孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。盖氏骨折是指桡骨中下1/3骨折，合并下尺桡关节脱位。[不定项选择题]27.下列描述哪些正确？()A.Colles骨折的骨折远端向背侧移位B.Smith骨折的骨折两端向掌侧成角C.Colles骨折的骨折远端向桡侧移位D.Colles骨折的骨折两端向背侧成角E.Smith骨折又称反Colles骨折F.Colles骨折典型者伤手呈银叉畸形正确答案：ACEF参考解析：ColleS骨折即桡骨下端骨折伸直型。桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。Colles骨折受伤机制是腕背伸前臂旋前手掌着地引起，骨折典型的移位是骨折远端向背侧桡侧移位，正位看出现“枪刺样”畸形，侧位看呈“银叉”样畸形。Smith骨折因其畸形与Colles骨折相反，亦称为反克雷骨折。[不定项选择题]28.骨折可发生的并发症有()。A.缺血性肌痉挛B.骨不愈合C.神经、血管损伤D.肌腱损伤E.骨化性肌炎F.骨萎缩正确答案：ABCDEF患者男性，17岁，胫骨前结节处疼痛不适一个月，局部有轻微肿胀。无发热，无明显外伤史，膝关节活动自如。[不定项选择题]29.根据症状分析，应该可做的检查有()。A.ECTB.X线平片C.MRID.CTE.MRAF.膝关节造影正确答案：BCD[不定项选择题]30.患者所做检查如下，可诊断为()。A.骨结核B.胫骨结节骨软骨炎C.骨肉瘤D.胫骨化脓性骨髓炎E.胫骨骨折F.软骨肉瘤正确答案：B参考解析：胫骨前结节见节裂，髌韧带增厚，胫骨前结节处局部软组织肿胀，病变于软骨最为突出。考虑为胫骨结节骨软骨炎。[不定项选择题]31.请结合图像描述所见()。A.局部有骨膜反应B.胫骨前结节见节裂C.髌韧带增厚D.胫骨前结节处局部软组织肿胀E.可见有骨折线F.死骨碎块G局部软组织肿块影H可见肿瘤骨正确答案：BCD[不定项选择题]32.本病的好发年龄是()。A.中老年B.婴幼儿期C.青少年D.学龄前E.老年F.学龄前儿童正确答案：C患者女性，52岁。双手晨僵感1年余，关节肿胀3个月余。[不定项选择题]33.从临床表现来考虑，可能的疾病是()。A.骨关节结核B.风湿关节炎C.化脓性关节炎D.类风湿性关节炎E.骨肿瘤F.骨性关节炎正确答案：D[不定项选择题]34.为了明确诊断还需要做的检查有()。A.放射性同位素扫描B.双手X线平片检查C.MRID.CTAE.血清类风湿因子检查F.血沉G抗“O”试验正确答案：BCEFG[不定项选择题]35.双手X线平片如图所示，类风湿因子阳性，抗“O”轻度增高，血沉为25mm/h，该病最可能的诊断是什么?()A.骨关节结核B.风湿性关节炎C.化脓性关节炎D.类风湿性关节炎E.骨肿瘤F.骨性关节炎正确答案：D[不定项选择题]36.诊断依据包括()。A.双手多个小关节病变B.患者为女性C.晨僵一年余D.52岁，处于好发年龄E.类风湿因子阳性F.指间关节狭窄，关节肿胀正确答案：ABCDEF患者男性，65岁。小便不畅半年，骨盆疼痛3个月。胸部X线平片及CT未见异常。[不定项选择题]37.若该患者腰椎及骨盆X线平片显示骨内多发斑片状密度增高影，最可能的诊断是()。A.结核B.氟骨症C.骨转移瘤D.石骨症E.骨肉瘤F.多发性骨髓瘤正确答案：C参考解析：老年男性，排尿不畅，考虑前列腺疾病可能性最大，出现腰椎和骨盆多发的高密度影，需要考虑前列腺癌成骨性的转移。[不定项选择题]38.易出现成骨性转移的肿瘤有()。A.膀胱癌B.前列腺癌C.鼻咽癌D.乳癌E.肺癌F.胃癌正确答案：ABCDE参考解析：临床中常见的引起骨转移的恶性肿瘤有：①前列腺癌骨转移，发生率在50%～80%。②乳腺癌。③甲状腺癌，其骨转移仅次于前列腺癌和乳腺癌，约占50%。④肺癌。⑤膀胱癌。⑥肾癌，约23.5%发生骨转移。⑦鼻咽癌，骨转移国内文献报道发生率8.5%。F项，肝、胃、食管、结肠癌骨转移发生较低。[不定项选择题]39.该患者最需进一步行的检查包括()。A.肾脏超声检查B.前列腺指诊和MRI检查C.静脉尿路造影D.支气管镜检查E.PSA的检测F.肾功能检查正确答案：BE患者男性，25岁，1年前有外伤史，现腕部有压痛。[不定项选择题]40.影像学首先应做哪种检查？()A.ECTB.X线平片C.MRID.CTE.MRAF.PET正确答案：B[不定项选择题]41.患者所做检查如下，请描述图片所见()。A.病变未突破远端关节面B.病灶位于尺骨远端关节面下C.可见薄的骨壳形成，其内可见较纤细的骨嵴，呈皂泡状改变D.囊状膨胀性占位E.局部软组织肿块形成正确答案：ABCD[不定项选择题]42.下列哪项诊断最可能？()A.骨结核B.尺骨单纯性骨囊肿C.溶骨性骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨转移瘤F.动脉瘤样骨囊肿正确答案：D参考解析：该病例符合骨巨细胞瘤的表现，青壮年多见，位于长骨的骨端，累及关节面下是典型特点。呈膨胀性骨质破坏，边界清楚但无硬化边，骨嵴细小，一般无骨膜反应。[不定项选择题]43.该病最需要与哪种疾病鉴别？()A.骨结核B.尺骨单纯性骨囊肿C.溶骨性骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨转移瘤F.动脉瘤样骨囊肿正确答案：F参考解析：动脉瘤样骨囊肿与骨巨细胞瘤类似，但病灶边缘可有钙化与骨化，骨嵴一般较骨巨细胞瘤的分隔粗大。患者男性，18岁，左膝关节疼痛2个月，体检：左股骨下端肿胀，压痛，左膝运动功能受限。体温37.8℃。[不定项选择题]44.初步考虑的疾病有()。A.骨肉瘤B.骨结核C.骨囊肿D.化脓性骨髓炎E.风湿性关节炎F.骨折G尤因肉瘤正确答案：ABDG[不定项选择题]45.进一步诊断可选用的检查包括()。A.ECTB.X线平片C.MRID.CTE.MRAF.PETG血常规正确答案：BCDG[不定项选择题]46.患者X线平片及CT重建图像如下所见，诊断为何病()。A.骨肉瘤B.骨结核C.骨囊肿D.化脓性骨髓炎E.风湿性关节炎F.骨折G尤因肉瘤正确答案：A参考解析：骨肉瘤多见于青少年，股骨远端的干骺端多见。此例股骨干骺端骨质破坏，见软组织肿块，骨膜三角，并有少量瘤骨，符合骨肉瘤的表现。[不定项选择题]47.请描述片中的影像表现()。A.骨质疏松B.软组织肿块C.骨膜反应，Codman三角D.骨质破坏E.肿瘤骨F.软组织脓肿形成正确答案：BCDE患者男性，16岁。主诉发热头痛半个月，右小腿胀痛20天，X线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小粱模糊，似有斑点状透亮区。[不定项选择题]48.首先诊断是()。A.骨肉瘤B.右膝关节结核C.急性化脓性骨髓炎D.尤因肉瘤E.类风湿性关节炎F.骨脓肿正确答案：C[不定项选择题]49.急性化脓性骨髓炎常需要与下列疾病鉴别的是()。A.骨结核B.尤因肉瘤C.骨梅毒D.骨肉瘤E.骨纤维异常增殖症F.骨巨细胞瘤正确答案：ABCD[不定项选择题]50.关于急性化脓性骨髓炎下列叙述哪项正确？()A.成人化脓性骨髓炎无明显症状，预后较好B.绝大多数是经血源性感染的C.婴幼儿和儿童的骨髓炎容易造成软骨或大块骨坏死，骨生长障碍，干骺早期闭合和骨发育畸形D.婴幼儿和儿童的骨髓炎发病较慢，全身中毒症状轻E.化脓性骨髓炎哪里有骨膜下脓肿，哪里就将发生骨质破坏F.骨质增生常较轻微，表现为骨破坏周围密度增高正确答案：ABCEF患儿男性，5岁，右侧髋关节疼痛1年余。[不定项选择题]51.为了明确诊断需要做的影像学检查有()。A.ECTB.X线平片C.MRID.MRAE.CTF.PET正确答案：BCE[不定项选择题]52.X线平片及CT检查如图所示，考虑的疾病有()。A.类风湿性关节炎B.髋关节结核C.股骨头缺血坏死D.化脓性关节炎E.退行性骨关节病F.股骨头肿瘤正确答案：C[不定项选择题]53.关于股骨头缺血坏死下列叙述哪项正确？()A.成人股骨头缺血坏死X线表现可以分为三期B.成人股骨头缺血坏死好发于20～30岁C.类固醇激素、酗酒、放射性损伤和创伤均为潜在发病因素D.病因尚不十分清楚，目前认为多数系缺血所致的骨软骨坏死E.MRI可以诊断早期股骨头缺血坏死F.股骨头缺血坏死早期CT表现有股骨头星芒状结构变形或消失正确答案：ACDEF参考解析：成人股骨头缺血坏死多见于30～60岁男性。常见的病因有外伤、血液系统疾病、类固醇皮质激素治疗后、酒精中毒、代谢病、减压病、放射线照射、胶原血管病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎和痛风等。其中又以皮质类固醇激素治疗、创伤和酗酒最多见。不论病因如何，最终均导致股骨头血供减少，引起骨细胞及骨髓细胞坏死。X线表现初期，中期，晚期。CT表现：早期，股骨头外形完整无碎裂，但股骨头星芒状结构变形，股骨头内可有点片状或条带状密度增高影，周边部分呈丛状改变或相互融合。晚期，般骨头塌陷、碎裂，股骨头内星芒状结构消失，代之以斑片状、条带状钙质样高密度硬化和软