其他主治系列92相关专业知识消化系统疾病一

其他主治系列92相关专业知识消化系统疾病一[单选题]1.妊娠期急性胰腺炎的临床特点A.只发生在妊娠早期B.临床症状重，体征轻C.发病率较高D.起病缓慢，病程长（江南博哥）E.不易与其他产科急症相混淆正确答案：B[单选题]2.患者男，53岁，慢性胰腺炎，有长期酗酒史，腹部超声提示胰头胰管扩张，拟控制腹痛，应先采用的治疗方案是A.戒酒，安置胰管支架B.戒酒，低脂饮食，补充胰酶，给予PPIC.戒酒，腹腔神经丛阻断术D.戒酒，胰腺内分泌功能评价E.戒酒，口服盐酸吗啡缓释片正确答案：B[单选题]3.消化性溃疡患者出现以下哪一情况需紧急手术治疗A.过去便潜血多次阳性，现又出血B.年龄在45岁以上，病程较长，现又发作C.合并幽门梗阻D.大出血停止后，24小时内又有大量出血E.合并有反酸正确答案：D参考解析：在下列情况时，可考虑手术治疗：1.大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；2.急性穿孔、慢性穿透溃疡；3.瘢痕性幽门根据；4.胃溃疡疑有癌变[单选题]4.肝硬化门脉高压的临床表现以下哪项不正确A.脾大B.腹水C.门静脉高压性胃病D.腹壁静脉曲张E.下肢水肿正确答案：E参考解析：门静脉高压症主要表现为①脾大、脾功能亢进。②侧支循环建立与开放，常见的侧支循环形成于食管下端胃底部、肝脏周围、前腹壁脐周、肛周、腹膜后等部位，其中以食管胃底静脉曲张最为常见，其破裂出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一。腹壁及脐周静脉曲张可出现海蛇头征。③腹水，为门静脉高压症最为突出的表现。④门静脉高压性胃病，内镜下表现为充血性红斑和糜烂，可伴出血。[单选题]5.肝硬化病人内分泌紊乱的表现，以下哪项少见A.男性乳房发育B.肝掌、蜘蛛痣C.月经障碍D.阳瘘、性欲减退E.手足抽搐、周期麻痹正确答案：E[单选题]6.肝硬化血清免疫学检查增高最显著者是A.IgAB.IgMC.IgGD.IgDE.IgE正确答案：C[单选题]7.肝硬化并发功能性肾衰竭是A.肝硬化失代偿期合并器质性肾脏损害B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等功能性损害C.肝硬化晚期合并急性肾炎D.肝硬化代偿期合并慢性肾炎E.肝硬化失代偿期合并慢性肾炎正确答案：B[单选题]8.肝硬化的诊断下列哪项最可靠A.腹水B.脾大C.肝掌及蜘蛛痣D.白蛋白／球蛋白比例倒置E.肝穿刺活检有假小叶形成正确答案：E[单选题]9.肝硬化大量腹水，出现心悸，呼吸不顺，巩膜轻度黄疸，神志迟钝，选用何法减少腹水A.放腹水B.双氢克尿噻C.速尿D.安体舒通E.氨茶碱正确答案：D[单选题]10.肝硬化并发原发性腹膜炎时腹水性质是A.漏出液B.渗出液C.血性腹水D.乳糜液E.界于渗出液与漏出液之间正确答案：B参考解析：肝硬化感染，并发自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis，SBP)即因非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎。由于腹水是细菌的良好培养基，肝硬化患者出现腹水后容易导致该病，致病菌多为革兰阴性杆菌。起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；病情进展快者，腹痛明显、腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。腹水外观浑浊，生化及镜检提示为渗出性，腹水可培养出致病菌。[单选题]11.早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为A.血清碱性磷酸酶升高B.血清清蛋白明显降低C.血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主D.血氨明显升高E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高正确答案：A[单选题]12.原发性胆汁性肝硬化确诊后首选的治疗药物是A.秋水仙碱B.甲氨蝶呤C.D-青霉胺D.熊去氧胆酸E.糖皮质激素正确答案：D[单选题]13.丙型肝炎肝硬化肝移植术后10个月，丙氨酸氨基转移酶115U/L，血小板213×109/L，抗-HCV阳性，HCVRNA2.6×106copies/ml，应考虑的治疗为A.不予抗丙型肝炎病毒治疗B.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林C.普通干扰素D.利巴韦林E.核苷（酸）类似物正确答案：B[单选题]14.消化性溃疡引起的疼痛以哪项最具特征性A.上腹部剑突下疼痛B.饥饿痛C.反复发作性痛D.节律性痛E.长期上腹部隐痛正确答案：D[单选题]15.某肝硬化患者，近期出现低热、腹痛，利尿剂效果不佳，腹水化验细胞数为900／L，多核白细胞为70%，最可能的诊断为A.肝硬化合并自发性腹膜炎B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.肝硬化合并肝癌D.肝硬化合并肝肾综合征E.肝硬化合并门脉血栓形成正确答案：A[单选题]16.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指A.胁腹皮肤呈灰紫色斑B.脐周皮肤呈青紫色改变C.胁腹皮肤呈蓝色改变D.脐周皮肤呈蓝色改变E.脐周皮肤红斑正确答案：B参考解析：胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征(Grey-Turner'ssign)，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征(Cullen'ssign)。[单选题]17.对于门脉性肝硬化组织学变化，下列哪项不正确A.汇管区增宽B.假小叶形成C.肝内动脉及静脉小支无异常变化D.假小叶内肝细胞有坏死及再生E.新生肝细胞形成假胆管正确答案：C[单选题]18.患者，女，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板50×109/L，ALB30g/L，PT18s。患者出血倾向的最主要原因是A.毛细血管脆性增加B.维生素K缺乏C.血小板功能不良D.凝血因子合成障碍E.内毒素作用正确答案：D[单选题]19.能否定胃及十二指肠消化性溃疡的是A.钡餐检查未发现溃疡B.无临床症状C.胃镜检查胃及十二指肠球部未见溃疡D.最大泌酸试验（MAO）无游离酸E.内科治疗效果更好正确答案：D[单选题]20.急性水肿型胰腺炎的临床表现，哪项是错误的A.急性上腹部持续性剧痛B.常伴有发热、恶心、呕吐C.少数病人有黄疸D.上述症状3～5天内减轻，一周左右消失E.少数病人脐部或两侧腹部呈青紫色正确答案：E[单选题]21.急性胰腺炎伴手足搐搦患者，经静注10％葡萄酸钙后症状发作不止，查血钙10mg，应考虑哪种原因引起A.低血钙B.低血钠C.酸中毒D.低血镁E.低血钾正确答案：D[单选题]22.重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是A.奥曲肽B.抗生素C.H2受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗胆碱能药物正确答案：E[单选题]23.下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是A.可见轻型急性胰腺炎B.为预后不佳的表现C.与临床严重程度平行D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙E.刺激降钙素分泌正确答案：A参考解析：低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。[单选题]24.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是A.可排除其他急腹症，如内脏穿孔B.腰大肌边缘不清，提示存在腹水C.“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征D.可发现肠麻痹E.诊断胰腺炎的重要辅助手段正确答案：C参考解析：急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。[单选题]25.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是A.胰腺坏死合并感染B.肠道感染C.胰腺脓肿D.胰腺假性囊肿E.胆道梗阻正确答案：B参考解析：急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。[单选题]26.急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是A.血淀粉酶特异性最高B.血清淀粉酶持续时间最长C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D.尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高E.尿淀粉酶下降迅速正确答案：D参考解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。[单选题]27.肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是A.腹水B.凝血酶原时间C.总胆红素D.转氨酶E.白蛋白正确答案：D参考解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。[单选题]28.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗，下列指标对监测治疗效果最敏感的是A.血钾B.腹围C.体重变化D.尿量E.血钠正确答案：C[单选题]29.肝硬化患者Child-Pugh评分为B级的是A.3～4分B.5～6分C.7～9分D.10～15分E.15～17分正确答案：C[单选题]30.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑A.胆系疾病B.消化性溃疡穿孔C.肾结石D.肠梗阻E.十二指肠溃疡正确答案：B参考解析：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部（以右侧多见）。[单选题]31.提示重症急性胰腺炎的临床表现是A.腹痛剧烈B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣消失D.血白细胞＞15×109／L，以中性粒细胞升高为主E.C-反应蛋白较正常值升高2倍正确答案：C[单选题]32.不符合慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不足的是A.空腹血糖浓度＞8mmol/LB.消化不良C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的递质D.血清胰蛋白酶降低E.脂肪泻正确答案：A[单选题]33.患者男，42岁，因急性胰腺炎入院。既往无特殊病史，无饮酒史，实验室检查血糖、血脂等均正常。超声检查示胆囊多发小结石。治疗后病情很快好转，无其他并发症。关于手术治疗正确的是A.胰腺炎治愈后，不出院行胆囊切除术B.出院4～8周后行胆囊切除术C.立即手术D.除非胰腺炎再发，不需手术E.立即腹腔镜下胆囊切除正确答案：A[单选题]34.肝硬化引起脾大的主要原因为A.门脉压力增高B.腹水的压迫使脾血液回流障碍C.毒性产物的刺激D.肝动脉压力增高E.肝静脉压力增高正确答案：A[单选题]35.下列各项中，哪一项不是肝硬化腹水合并功能性肾衰竭病人的特征改变A.少尿或无尿B.尿钠低C.自发性氮质血症D.稀释性低钠血症E.肾小管缺血性坏死正确答案：E[单选题]36.肝硬化确诊依据是A.肝穿刺活组织检查发现有假小叶形成B.有食管和胃底静脉曲张C.门静脉高压的表现D.肝功能试验异常，特别是A／G的倒置E.病史中有病毒性肝炎，营养失调或长期酗酒等致病因素正确答案：A[单选题]37.哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义A.血清谷丙转氨酶B.血清碱性磷酸酶C.血清香草酚浊度D.BSP潴留试验E.白蛋白／球蛋白比例倒置正确答案：E[单选题]38.一门脉肝硬化腹水病人，近两天出现腹泻，恶寒发热，腹痛，全腹压痛及反跳痛，最大可能是A.肝癌破裂B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.结核性腹膜炎E.腹腔转移癌正确答案：B[单选题]39.关于熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是A.晚期患者应用熊去氧胆酸更安全，疗效也更显著B.应小剂量(3~5mg·kg-1·d-1)间断用药C.可能加重患者的骨质疏松D.对于降低血清碱性磷酸酶无明显效果E.可改善肝脏生化指标，早期患者长期治疗可以延缓疾病的进展正确答案：E[单选题]40.最易发生幽门梗阻症状的消化性溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦小弯溃疡C.幽门管溃疡D.十二指肠球后溃疡E.胃恶性溃疡正确答案：C[单选题]41.关于幽门管溃疡的描述，正确的是A.消化性溃疡的特殊类型B.有典型的节律性症状C.多为穿透性D.多不能出现穿孔E.病变发展较慢正确答案：A[单选题]42.患者，男，50岁，十二指肠溃疡病史10年，每年均有发作，自觉近期腹痛加重，今晨突然腹部剧烈绞痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BP14／12kPa，脉搏90次／分，查体时病人表情痛苦，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，考虑该患者是A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性梗阻性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：C[单选题]43.关于肝硬化失代偿期病人的检查，下列哪项不正确A.凝血因子减少B.血红蛋白下降C.雄激素增多D.雌激素增多E.肾上腺糖皮质激素可减少正确答案：C[单选题]44.在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用A.低盐饮食B.输注水解蛋白、血浆C.联合应用利尿剂D.自体腹水回输E.反复大量放腹水正确答案：E[单选题]45.患者，女，38岁，确诊乙型肝炎后肝硬化，近1月来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查；外观呈血性，比重1.035，蛋白54g／L。此患者最可能并发A.结核性腹膜炎B.肝破裂C.肝癌D.自发性腹膜炎E.门静脉血栓形成正确答案：C[单选题]46.下列哪项不是急性重症胰腺炎的特点A.出现多脏器功能衰竭B.出现休克C.胰腺周围脓肿D.间歇性腹痛E.出现精神神经系统症状正确答案：D[单选题]47.消化性溃疡合并上消化道出血最常见于A.胃体部B.胃窦部C.幽门管部D.十二指肠球部E.十二指肠球后部正确答案：D[单选题]48.急性坏死性胰腺炎的休克原因很多，哪项是错误的A.胰液外溢B.腹腔内出血C.持续性呕吐D.组织坏死E.血钙浓度迅速降低正确答案：E[单选题]49.水肿型胰腺炎时可出现A.血清高铁蛋白阴性B.脐部及腰部皮肤呈青紫色C.在短期内出现明显贫血D.有手足抽搐E.后期易发生假性囊肿正确答案：A[单选题]50.急性水肿型胰腺炎哪项治疗是错误的A.禁食B.用阿托品解痉镇痛C.输液补充水及电解质D.抑制胰液分泌药物E.大量抗菌素及激素治疗正确答案：E[单选题]51.判定急性胰腺炎预后有意义的指标是A.血糖B.血钙C.血脂D.血淀粉酶E.血脂肪酶正确答案：B[单选题]52.消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是A.龛影B.球部畸形C.十二指肠球部激惹D.局部压痛E.胃大弯痉挛性切迹正确答案：A参考解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。[单选题]53.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是A.程度轻重不一B.多为持续性C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D.可阵发性加剧E.山莨菪碱可缓解正确答案：E参考解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。[单选题]54.急性胰腺炎时，下列体位可减轻腹痛的是A.截石位B.胸膝位C.弯腰抱膝位D.仰卧位E.俯卧位正确答案：C参考解析：疼痛多位于上腹或左、右上腹。可放射至后背、两肋部，病人取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解。但躺下或进食时疼痛加剧。[单选题]55.下列不是肝硬化代偿期临床表现的是A.食欲减低B.腹胀不适C.肝功能轻度异常D.牙龈出血E.肝脏肿大正确答案：D参考解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。[单选题]56.肝硬化治疗原则不对的是A.休息B.高热量高蛋白饮食C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗D.高维生素饮食E.忌用对肝脏有损害的药物正确答案：B参考解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。[单选题]57.男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是A.静脉注射质子泵抑制剂B.胃内去甲肾上腺素灌注C.手术治疗D.立即输血输液E.静脉注射垂体后叶素正确答案：C参考解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。[单选题]58.肝硬化腹水患者，近1周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm。最有可能诊断为A.心力衰竭B.自发性腹膜炎C.肝癌腹膜转移D.肾衰竭E.肝肺综合征正确答案：B[单选题]59.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是A.球蛋白下降B.白蛋白下降C.胆固醇酯下降D.胆红素升高E.层粘连蛋白升高正确答案：A参考解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。[单选题]60.一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是A.便潜血阳性B.尿胆原减少C.凝血酶原时间延长D.转氨酶升高E.全血细胞减少正确答案：B参考解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。[单选题]61.患者男性，44岁。因“全身皮肤黄染伴间断黑便”来诊。腹部B超示“肝硬化，腹腔积液，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段显示不清”。肝功能检查：总胆红素375μmol/L，直接胆红素238μmol/L。血常规检查：血红蛋白58g/L。该患者所采取的检查、治疗措施中不正确的是A.输血治疗B.利胆治疗C.禁食、抑酸治疗D.磁共振胰胆管成像（MRCP）E.电子胃镜检查正确答案：B[单选题]62.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.反流性食管炎E.癌变正确答案：D参考解析：消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。[单选题]63.急性出血坏死型胰腺炎的重要特征是A.休克B.恶心、呕吐明显C.上腹部持续性疼痛D.黄疸E.高热不退正确答案：A[单选题]64.男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为A.急性胃黏膜病变B.慢性胃炎C.胃癌D.消化性溃疡E.食管静脉曲张破裂正确答案：D参考解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率20%～25%。[单选题]65.肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是A.局部膨隆B.腹平坦C.舟状腹D.蛙状腹E.尖腹正确答案：D参考解析：腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。[单选题]66.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是A.BUN增高B.脾脏缩小C.腹水减少D.诱发肝性脑病E.诱发肝肾综合征正确答案：C参考解析：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。[单选题]67.怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为A.B型超声B.CTC.MRCPD.EUSE.PET正确答案：A[单选题]68.关于消化性溃疡的临床症状，不正确的是A.胃溃疡多为餐后疼痛B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼痛C.消化性溃疡患者均有上腹疼痛D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E.球后溃疡诊断常较困难，易发生大出血正确答案：C[单选题]69.对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是A.腹痛性质B.CT检查发现胰腺部位有钙化点C.CA19-9D.EUS引导下的细针穿刺活检E.较长的病史正确答案：D[单选题]70.消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予A.血浆B.葡萄糖盐水C.红细胞悬液D.晶体溶液及全血E.白蛋白正确答案：B参考解析：消化性溃疡并发上消化道出血患者对吸收葡萄糖、水、无机盐的功能均发生障碍，因此该类病人要输入葡萄糖盐水[单选题]71.门脉高压的特异性表现A.腹水B.脾大C.脾亢D.侧支循环开放E.肝掌正确答案：D[单选题]72.临床表现以门脉高压为主，肝功损害轻的肝硬化是A.大结节性肝硬化B.小结节性肝硬化C.混合性肝硬化D.不完全分隔性肝硬化（如血吸虫肝纤维化）E.胆汁性肝硬化正确答案：D[单选题]73.肝硬化实质损害的最重要依据A.胆固醇降低B.血清胆红素增加C.白蛋白合成减少或／及凝血酶原时间延长D.BSP潴留＞10％（45分钟）E.血氨升高正确答案：C[单选题]74.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，腹水迅速增加，血压60/40mmHg，脉搏130次／分，排出少量暗红色血便，最可能是A.糜烂性胃炎B.门静脉血栓形成C.合并肝癌破裂D.合并溃疡穿孔E.合并原发性腹膜炎正确答案：B[单选题]75.急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A.血尿淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高E.血清蛋白升高正确答案：C[单选题]76.肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AV样分流，常引起下列临床表现A.蜘蛛痣B.皮肤瘀斑C.门脉高压性胃病D.肝掌E.男性乳房女性化正确答案：D[单选题]77.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.血栓性静脉炎正确答案：C[单选题]78.下列哪项因素最易引起消化性溃疡的复发A.精神紧张，情绪波动B.进脂肪饮食C.剧烈体力活动D.服用抗胆碱能药物E.口服链霉素正确答案：A[单选题]79.消化性溃疡慢性穿孔多见于A.胃前壁溃疡B.胃后壁溃疡C.球前壁溃疡D.球后壁溃疡E.球后溃疡正确答案：D参考解析：消化性溃疡慢性穿孔多见于球后壁溃疡[单选题]80.确诊消化性溃疡的首选检查方法是A.幽门螺杆菌检测B.X线钡餐检查C.胃液分析D.胃镜检查及胃黏膜活组织检查E.血清胃泌素测定正确答案：D参考解析：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。[单选题]81.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是A.多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B.血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C.尿淀粉酶持续升高2～4周D.血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案：E参考解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。[单选题]82.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗B.中医中药治疗无效C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查正确答案：B参考解析：关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。[单选题]83.肝硬化患者Child-Pugh分级评估为A级的总分是A.≤4分B.≤5分C.≤6分D.≤7分E.≤8分正确答案：C参考解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素＜34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，＞51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长＞6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素＜68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，＞170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。[单选题]84.女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列中的A.螺内酯100mg，呋塞米40mgB.螺内酯200mg，呋塞米80mgC.螺内酯200mg，呋塞米100mgD.螺内酯400mg，呋塞米160mgE.螺内酯500mg，呋塞米200mg正确答案：D[单选题]85.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol／L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者属于A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级正确答案：B参考解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素＜34μmol／L记1分，在34～51μmol／L之间记2分，＞51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长＞6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素＜68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，＞170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。共享题干题男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。[单选题]1.最可能的诊断为A.乙肝合并出血B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血C.肝炎后肝硬化并发下消化道出血D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变正确答案：B[单选题]2.在积极治疗上述症状的同时应该采取A.预防高热B.预防感染C.预防肝性脑病D.预防出血量进一步增大E.预防肾脏衰竭正确答案：C[单选题]3.若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是A.无黄疸B.无腹水C.APTT时间不超过正常值10秒D.无并发症E.急诊手术效果较好正确答案：E[单选题]4.为明确诊断应采取下列检查中的A.胃镜B.钡餐透视C.血管造影D.上腹部超声E.上腹部增强CT正确答案：A女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。[单选题]5.该患者如出现大量腹水，应采用下列措施中的A.口服蛋白以加强营养B.高盐饮食C.自身腹水浓缩回输D.输注红细胞E.下地活动正确答案：C[单选题]6.对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用的治疗方案是A.拉米夫定每日100mg一次口服，无固定疗程，长期应用B.对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯C.给予阿德福韦酯每日10mg一次口服，无固定疗程，长期服用D.给予小剂量干扰素E.给予足量干扰素正确答案：E[单选题]7.对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列说法错误的是A.对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗B.不能给予干扰素治疗C.可给予拉米夫定治疗D.当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药E.抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局正确答案：E[单选题]8.为明确是否有肝硬化，为确诊，下列检查为首选的是A.肝胆脾彩超B.肝脏CTC.X线血管造影D.肝脏穿刺E.肝脏MRI正确答案：D女性，56岁。丙肝病史30年，因周身乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，超声示腹腔大量积液，肝内纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。[单选题]9.对此类患者，采取如下措施错误的是A.反复抽放腹水B.低蛋白饮食C.卧床休息D.静脉补充白蛋白E.应用利尿剂正确答案：A[单选题]10.如果一次性放腹水1000ml，该患者出现嗜睡，定向力障碍，考虑以下疾病中的A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.离子紊乱E.感染正确答案：C[单选题]11.如果上述情况加重，下列措施对该症状无改善的是A.限制蛋白质饮食B.醋酸灌肠C.口服抗生素D.纠正电解质紊乱E.给予镇静药正确答案：E[单选题]12.下列指标不能提示肝功能严重损害的是A.转氨酶明显升高B.白蛋白明显降低C.重度黄疸D.凝血时间测不出E.大量腹水正确答案：E参考解析：1.肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低2.白蛋白合成障碍，可致白蛋白/球蛋白倒置。3.胆色素代谢异常，可致黄疸。4.凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血等。[单选题]13.肝硬化患者可出现门脉高压，正常门脉压力是多少A.＜10mmHgB.＜9mmHgC.＜8mmHgD.＜5mmHgE.＜6mmHg正确答案：D[单选题]14.门脉压力过高不会引起下列情况中的A.腹壁静脉曲张B.贫血C.腹水D.胃底静脉曲张E.脾大正确答案：B患者男性，28岁。4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨因“突然出现剧烈腹痛”来诊。查体：血压80/40mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数22×109/L。[单选题]15.为进一步确诊首先应做的检查是A.内镜B.血淀粉酶C.腹部X线立位片D.腹部B超E.腹腔穿刺正确答案：C[单选题]16.最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡穿孔正确答案：E[单选题]17.该患者应首先采取的治疗措施是A.禁食B.胃肠减压C.抗生素D.抗酸剂应用E.立即手术正确答案：E患者女性，53岁。有乙型病毒性肝炎后肝硬化病史10年，近1个月腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢水肿。查体：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝肋下未触及；脾肋下3cm；移动性浊音阳性；下肢凹陷性水肿。[单选题]18.血白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.68。血清总胆红素32μmol/L、白蛋白33g/L、谷丙转氨酶43U/L、甲胎蛋白（AFP）760μg/L。可能的诊断是A.肝炎后肝硬化，失代偿期B.肝硬化并肝肾综合征C.肝硬化并发原发性肝癌D.肝硬化并自发性腹膜炎E.肝硬化并结核性腹膜炎正确答案：C[单选题]19.如果动态观察甲胎蛋白（AFP）阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示血性腹腔积液、AFP阴性、腹腔积液腺苷脱氨酶＞50U/L；腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑的治疗措施是A.腹腔内注射抗癌药物B.手术治疗C.肝动脉插管介入治疗D.抗结核治疗E.肝移植正确答案：D[单选题]20.如果要进一步了解肝情况，比较合理的检查为A.CT或MRIB.动态观察谷丙转氨酶和甲胎蛋白（AFP）的变化C.肝穿刺D.肝动脉造影E.腹腔穿刺正确答案：A女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U／L（Somogyi法）。[单选题]21.下列哪种情况预后最凶险A.血钙＜1.75mmol/LB.血尿淀粉酶持续下降C.脐部及腰部皮肤出现紫斑D.出现黄疸E.高糖血症正确答案：A[单选题]22.此时最有价值的实验室检查是A.白细胞计数B.血清淀粉酶测定C.血清正铁血白蛋白D.血清胰岛素测定E.血清胆红素测定正确答案：C参考解析：血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。[单选题]23.应首先考虑哪种疾病A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎正确答案：E[单选题]24.为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查A.血常规B.随访血清淀粉酶C.腹部X线透视D.腹部B超E.血清正铁血白蛋白正确答案：B[单选题]25.［假设信息］若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降，Grey-Turner征(+)，应考虑A.坏死性胰腺炎B.合并胆囊炎C.并发胰腺囊肿D.败血症E.急性腹膜炎正确答案：A患者女，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109／L，嗜酸粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。[单选题]26.患者应及时进行的检查是A.肠供血动脉血管造影B.腹部CTC.胶囊内镜D.抗核抗体E.粪饱和盐水漂浮法镜检正确答案：E[单选题]27.患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3d后腹痛等症状缓解，诊断可能为A.克罗恩病B.钩虫病C.阿米巴痢疾D.嗜酸粒细胞胃肠炎E.白塞病正确答案：B患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。[单选题]28.最有可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎B.急性机械性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎E.大叶性肺炎所致反射性腹痛正确答案：D[单选题]29.最具有针对性的检查是A.血常规B.血淀粉酶检查C.腹部透视及X线平片D.腹腔诊断性穿刺E.腹部B型超声或CT检查正确答案：C[单选题]30.肠鸣音消失的原因是A.肠坏死B.肠血运障碍C.机械性肠梗阻D.剧痛而不敢腹式呼吸E.炎症刺激而致肠麻痹正确答案：E患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白100g/L，粪隐血(+++)。[单选题]31.该患首先应考虑的诊断是A.消化性溃疡B.急性胃黏膜损害C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.胃癌E.胃黏膜脱垂正确答案：A[单选题]32.进一步应先做的检查是A.胃肠钡餐透视B.胃液分析C.内镜D.腹部B型超声E.幽门螺杆菌检测正确答案：C[单选题]33.应首先采取的治疗是A.紧急输血B.6-氨基己酸静脉滴注C.质子泵抑制剂静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.血管升压素静脉滴注正确答案：C患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。[单选题]34.首先考虑的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胆囊炎E.胃肠道穿孔正确答案：B[单选题]35.如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是A.酒精性B.胆源性C.先天性D.药物性E.特发性正确答案：D[单选题]36.为尽快确定病因，首先应行的检查是A.腹部CTB.ERCPC.腹部超声D.血脂分析E.电解质分析正确答案：A女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。[单选题]37.如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为A.恶心呕吐B.反酸嗳气C.规律性上腹痛D.反复黑便E.腹泻正确答案：C[单选题]38.为了明确诊断，首选的检查方法为A.胃镜检查B.肝胆脾超声检查C.上腹CT检查D.肠镜检查E.钡餐检查正确答案：A共享答案题A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性[单选题]1.肝硬化并发自发性腹膜炎A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性正确答案：C参考解析：肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。共享答案题A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性[单选题]2.肝硬化并发门静脉血栓形成A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性正确答案：E参考解析：共享答案题A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性[单选题]3.肝硬化并发肝癌A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性正确答案：E参考解析：共享答案题A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性[单选题]4.肝硬化腹水A.腹水为漏出液B.腹水为渗出液C.腹水介于渗漏之间D.腹水为脓性E.腹水为血性正确答案：A共享答案题A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量高蛋白饮食D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱[单选题]5.治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱A.休息，低盐，限水，利尿，补充