手术病人围手术期安全和风险管理

手术病人围手术期安全和风险管理医疗服务含有专业性、复杂性、互相依赖性、不拟定性和高风险性的特点，这些特点在手术治疗方面体现得尤为突出。由于手术治疗对于病人不可避免的损伤和较高的风险，手术患者的安全问题倍受关注。一、安全与风险（一）有关名词解释在进行安全和风险管理有关知识学习前，先对有关名词进行解释：1.风险：实际状况与预期的成果向不好的方向偏离，有可能造成损失或损害，是无法把握和不能拟定的。2.病人安全：是指在医疗过程中所采用的必要方法来避免或防止病人在诊疗过程中的不良成果或意外伤害，涉及防止错误、偏差与意外。3.围手术期：指手术病人从拟定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间为围手术期。围手术期病人的风险是多环节、多方面的，是医生、护士、患者和家眷无法回避的问题，因此必须对围手术期的风险进行必要的防备。（二）风险防备规定风险防备规定重要涉及下列内容：1.护理安全是衡量护理服务质量的重要目的，与病人的身心健康和生命安全息息有关。2.护理人员必须遵照护理工作安全规定，以病人安全为中心，把握住院病人围手术期各个环节，提高护理风险防备意识。3.在护理操作中，要将护理风险防备意识始终贯彻在护理各项操作、处置、配合急救等各个环节中。4.护士要主动加强与病人的沟通，主动参加科室管理和做好病人的安全教育，贯彻一切以“防止为主”的原则。（三）国际病人安全目的医疗机构评审联合委员会国际部在国际病人安全目的中提到下列6项安全：1.对确实认病人身份；2.增进医务人员之间的有效交流；3.增进高危性药品的安全管理；4.确保对的的病人、对的的部位、对的的操作/手术；5.减少医源性感染的风险；6.减少病人跌倒/坠床造成伤害的风险。（四）-年版中国医院协会（CHA）患者安全目的-中国医院协会将患者的安全目的制订为十个原则，在国际病人安全原则的基础上细化了对应的条款：1.严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性。2.提高用药安全。3.严格执行在特殊状况下医务人员之间有效沟通的程序，做到对的执行医嘱。4.严格避免手术患者、手术部位及术式发生错误。5.严格执行手卫生，贯彻医院感染控制的基本规定。6.建立临床实验室“危急值”报告制度。7.防备与减少患者跌倒事件发生。8.防备与减少患者压疮发生。9.主动报告医疗安全不良事件。10.激励患者参加医疗安全。从国际病人安全目的以及中国医院协会患者安全目的中能够看出，提高医务人员对患者身份的识别，提高用药安全，在特殊状况下做好医务人员之间的沟通，避免手术患者、手术部位及手术方式的错误，避免院内感染，避免患者跌倒发生等，是医疗护理安全目的中的重要环节。二、安全与风险管理（一）安全与风险管理如何做好安全与风险的管理？具体过程以下：评定风险发生的环节，评定风险发生的因素，进行风险的管理。在风险管理过程中，具体要做到：1.转变观念，防止为主，任何操作过程中的安全应当做到防止为先。2.要制订完善的规章制度和操作流程。3.在体系中提供防护屏障，以确保方法实施的安全性。4.对护理人员要进行教育和培训，提高其风险防备意识和管理水平，提高风险的解决能力。（二）风险识别与评定风险管理过程，首先是风险识别与风险评定过程。对的识别围手术期病人的各类风险因素是防备与解决风险的前提。护士作为病人手术的准备者、参加者、配合者、执行者和监督者，在防止和解决护理风险以及规避或阻值手术病人风险中起到核心和核心作用。只有预见风险的存在，主动采用有效的防护方法，才干杜绝各类事故的发生。1.风险环节一种新的环境、床位的安排与否适合休息与运动、手术后的饮食规定、卫生间与否地面湿滑、术前准备备皮时皮肤的损伤、手术过程中确认对的的病人、手术方式以及手术的部位、急救人员的技能、物品的确保、治疗用药的准备、适合的康复办法以及转科检查过程中的安全等都存在着有关的风险。也就是说，只要病人住院、手术，每个环节都存在着风险。2.风险因素风险因素涉及下列内容：（1）环境和人员的陌生，可能会造成病人走失、摔倒及恐惧心理。（2）交流沟通不到位，可能延误检查或手术，也可能造成用药错误。（3）操作不规范，涉及核对、观察以及教育指导等操作的不规范。在操作过程中未严格执行核对制度出现错误，如用药错误、输血错误、手术错误，这些错误都可能造成病人身体的伤害，甚至造成病人死亡。在用药治疗过程中，对病人病情及治疗效果的观察不到位，没有发现可能出现的问题而延误救治，对病人教育指导的不到位，可能造成错服药或康复手法错误，使治疗效果背离。（4）布局或床位安排不合理，可造成病人活动、如厕时的意外或不利于病情的观察。（5）制度或流程因素。制度或流程的不合理，使操作过程中未能持续进行，加速风险发生的可能。3.风险类别围手术期可能出现的风险以下：（1）差错风险：涉及用药错误、手术错误以及事故，会造成病人死亡或残疾。（2）意外：涉及摔倒、坠床、管路滑脱、压伤等，这些意外的发生，可能会延长住院时间，增加病人痛苦。（3）投诉：重要是服务对象对服务过程和服务态度的投诉，这些投诉有可能造成赔偿问题。（4）院内感染：院内感染可能造成治疗费用的增加或住院日的延长等。（5）其它风险。（三）风险管理1.风险管理的概念对围手术期风险环节、风险因素以及造成风险危害有了充足的理解评定后，就应对风险进行有效的管理以避免发生。风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能造成伤害的潜在风险进行识别、评定并采用对的行动的过程。完善的管理制度和专业化的知识与技能培训，加上护士良好的慎独修养，才干最大程度地保障病人的安全，从而提高护理质量。2.案例——给药错误从给药错误的案例中，可理解错误发生的环节和因素。给药错误是护理错误中常见的一种，名列美国第八大死亡因素。发生因素涉及缺少员工的培训、交流问题、信息准备不完整、无原则化程序、储存错误、护士资责问题、管理问题或标记不清、护士在执行操作过程中的不用心。以上均是造成给药错误发生的因素。3.风险意识鉴于潜在的风险，因此规定全部护士在护理工作中要有风险意识，要充足认识可能会给错药、输错血；可能在发生病情变化时没有观察到；可能会发生一系列的不良事件，如压疮、脱管、跌倒、坠床、本身等；还可能发生纠纷，如病人投诉护士服务态度和操作技术；另外一定要重视病人的意见，病人的意见有可能是对的，可能对避免风险的发生提供可靠的证据。4.近似意外事件近似命中的概念来自于20世纪40年代一位工厂事故的研究专家，他的研究结论表明：在每一种重大事故之前，总有300个(次)左右的偶然因素使这个重大事故没有发生。它能向我们提供改善的线索及患者在发现事故隐患和提高安全性方面有着重要的作用。因此对这些危险因素要采用的对策就是：收集风险意外事件，制订对应对策，减少暴发。5.控制风险发生或减少发生的对策控制风险发生或减少发生的对策，首先是在重点环节加以提示。这些重点环节涉及：（1）确保病区的安全：要控制院内感染、规范医疗用品、严格手卫生以及环境的提示。（2）级别护理：按级别护理完毕基础护理工作、专科护理内容以及病情观察，避免意外事件和并发症发生。（3）注意交接：注意对手术危重、高龄、婴幼儿、精神障碍、意识障碍、有机械通路、管路的病人，做好床头交班。（4）药品管理：要重视高危药品标记与摆放规定，严格遵照规定执行有关操作，对毒麻药、急救药、基数药要加强管理的规范。在执行操作中能够做到对的给药，严格执行三查七对原则。（5）护士安全：应控制好护士与患者之间的关系，做好护生的教学。（6）特殊时间点加强提示：夜班、连班、交接班、节假日、工作特忙、特闲时，在护士进行考试以及与节假日的某些病房活动时，应当进行重点提示。（7）术中安全：要加强术中的安全，严格执行核对制度、物品清点制度，注意病人体位摆放等。6.构建安全文化安全文化的概念是由Singer于首先提出，可理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一种单元、注入到每一种操作规范之中，就是将“安全”提高到最优先的地位的一种行为。安全文化的提出能够畅通不良事件的上报途径，使被动性的事后分析不良事件的模式转变为主动报告潜在隐患，有助于尽早发现医疗护理部安全因素，调动医疗护理人员主动参加护理安全管理的主动性，从本源上防备医疗护理差错的发生，从而确保了患者的安全。当代安全文化认为，发明非处罚性的环境激励人们报告差错事故，并对事件的因素进行分析，从错误中进行学习是防备同样错误再次发生的最佳办法。7.完善规章制度和流程规章制度、流程以及对应紧急预案所涉及的内容以下：（1）规章制度：涉及分级护理制度、交接班制度、核对制度、患者身份识别制度、执行医嘱制度、输血安全制度、危重患者急救及报告制度、各类药品管理制度、消毒隔离制度、危重患者护理统计书写规范、不良事件管理等。（2）流程：内容涉及各项操作流程、手术病人交接单、手术安全核对表、防备患者压疮、坠床、管路滑脱统计表等。（3）对应的应急预案：应急预案应涉及：①普通通用预案。②制订病区特定的安全管理预案：例如某些特殊科室，如CU科室、心脏外科等，应有针对性的预案的制订。③针对特殊状况的预案：涉及患者心跳骤停时，医生无法到场的状况下应当如何解决？呼吸机在机械通气过程中发生故障时应当如何解决？这些预案的制订是将风险危害降到最低的方法确保。8.教育和培训对护理人员要强化教育和培训，以提高风险防备意识、自觉恪守操作规程的意识及解决突发事件的能力。教育和培训的内容涉及：（1）专科技能培训：要针对病房护士、学生、护理员分别进行。（2）法律法规培训：使护理人员明确职责，在护理操作中使用方法律法规的意识来约束其行为。（3）案例分析：通过历年护理差错发生的案例，对护士进行警示教育，随时敲响警钟。（4）风险预案培训：让护士重复学习掌握，由于这些预案是总有一天可能会碰到。要使护士切记：违反制度就等于靠近毒品，违反流程就等于落入陷阱。要时刻有防备风险的意识、自觉恪守规范的行为以及解决突发事件的能力。9.提供工作防护屏障（1）设立安全屏障：在硬件方面，要确保各类物品的供应，