病毒性肝炎课件

病毒性肝炎转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离？？黄疸升高＝患肝炎＝需要隔离？？第一部分概述病毒性肝炎（viralhepatitis）

是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病临床表现：以疲乏、食欲减退、厌油、肝肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿

10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高30-50年乙肝感染的进程急性感染慢性肝炎肝硬化肝癌死亡慢性携带者恢复肝硬化恢复死亡静止期肝硬化

HBV

为DNA病毒

HAV

HCV

HDV

HEV

为RNA病毒一、病原学HBVHBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科哺乳动物病毒属；直径42nm，为完整病毒颗粒，又称：Dane颗粒结构：外壳、核心

外壳：HBsAg、前S基因的产物

核心：DNA多聚酶、环状双股DNA、HBcAg、HBeAgHBVDane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）HBVHBV基因组结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg编码HBV的抗原抗体系统----HBsAg与

抗-HBs----HBcAg与

抗-HBc----HBeAg与抗-HBeHBVHBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg

出现时间：机体感染HBV后3周，最迟11～12周血中首先出现HBsAg

持续时间：急性自限性HBV感染时：大多持续1～6周，最长可达20周慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性曾用名：HA、澳抗（2）抗-HBs

出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着HBV感染进入恢复期

抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。HBV血清标志物及其临床意义（3）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞核内或DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBcHBV血清标志物及其临床意义（4）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗HBc-IgG：凡“有过”

HBV感染者均可阳性可终身阳性HBV血清标志物及其临床意义持续时间：6～18个月HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg阳性者中，HBVDNA阳性率为92%左右HBeAg是HBcAg的降解产物血清转换：HBeAg消失而抗HBe产生HBV血清标志物及其临床意义（5）HBeAg（6）抗-HBe

出现时间：随着HBeAg的消失而出现

抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBVDNA仍阳性可能与前C基因变异有关易加重病情、易演变为肝硬化α-干扰素疗效亦较差HBV血清标志物及其临床意义前C基因变异：前C基因1896位核苷酸变异后导致蛋白表达终止，不能产生HBeAg，形成HBeAg阴性的前C区变异株。二、流行病学一、甲型肝炎与戊型肝炎（1）传染源：主要为急性期患者和隐性感染者主要表现为急性肝炎（2）传播途径：粪—口途径（二）乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎（1）传染源：主要为急、慢性肝炎患者或病毒携带者（2）传播途径：主要经肠道外途径传播性传播：不少见密切接触：有可能，家庭聚集现象饮食传播：可能性较小垂直传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播血液、体液传播：有可能，家庭聚集现象第二部分临床表现一、急性肝炎

1.急性黄疸型肝炎特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期临床表现急黄肝各期主要表现(1)黄疸前期发热及上感样症状：热程多<1周乏力：全身疲乏、四肢无力消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显后期ALT开始升高（平均5～7天）(2)黄疸期发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深，消化道症状减轻肝脏炎性表现达顶峰：(3)恢复期（持续2～6周）（持续1～2个月）肝炎后高胆红素血症急黄肝ALT,黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛HBV感染的自然史急性HBV感染慢性HBV感染

成年期感染3～5%

婴儿期感染>95%肝硬化肝功能衰竭肝细胞癌

慢性乙型肝炎5年发生率12～25%5年发生率6～15%5年发生率20～23%肝移植AdaptedfromEASLConsensusStatement.JHepatol2003;39(S1):S3-25二、慢性肝炎----急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据临床表现三、重型肝炎分类标准急性重型肝炎：急黄肝起病10天内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度<40%者。亚急性重型肝炎：急黄肝，起病10天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。慢性重型肝炎：在慢性肝炎或有肝硬化的基础上发生亚急性肝坏死，临床表现同亚急性重型肝炎。临床表现四、淤胆型肝炎

病原体：可见于各型肝炎病毒感染●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以直接胆红素为主；γ-GT、AKP及胆固醇明显升高。临床特点临床表现五、肝炎肝硬化

（1）代偿性肝硬化：

指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。（2）失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，一般属Child-PughB、C级。临床表现第三部分诊断一、流行病学资料二、临床表现三、实验室检查实验室检查1、血清酶的检测：

丙氨酸转氨酶（ALT）是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。2、血清蛋白的检测：3、胆红素：

胆红素含量与肝损程度呈正相关（除急性淤胆型肝炎外）。4、凝血酶原活动度（PTA）检查：

PTA高低与肝损程度成反比。5、血浆胆固醇：

（1）甲肝●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查（2）乙肝●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。6、病毒感染血清标志物的临床检测及意义①

抗原抗体测定：●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDNA检测。●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。②HBVDNA（＋）——是病毒感染的直接证据（－）——提示病毒复制水平低或已清除“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三阳小三阳“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性或慢性现症感染，传染性强。“大三阳”“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有无传染性应结合HBVDNA检测结果“小三阳”“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染（3）丙肝（4）丁肝符合急、慢性肝炎，HCVRNA阳性和（或）抗HCV阳性，可诊断为丙型肝炎。符合急、慢性肝炎临床表现，有现症HBV感染，同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA阳性，或肝内HDAg或HDVRNA阳性，可诊断为丁型肝炎。低滴度抗HDIgG有可能为过去感染。（5）戊肝检测抗–HEV–IgM及抗–HEV–IgG。第四部分治疗治疗原则

综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物等。治疗时还应根据不同病原、不同临床类型区别对待。一、急性肝炎的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。一般治疗：休息、营养2.对症治疗：选用1～2种药物即可（1）降黄疸药物

熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、丹参、茵栀黄

（2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类等（3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状3.抗病毒治疗：一般不需要（丙肝除外）二、慢性肝炎的治疗治疗原则：在一般对症支持治