临床执业医师-综合笔试-心血管系统-第十三单元周围血管疾病

临床执业医师-综合笔试-心血管系统-第十三单元周围血管疾病[单选题]1.有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是A.单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张（江南博哥）较为少见B.以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病C.主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲D.病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化E.可以出现皮肤萎缩、脱屑正确答案：B参考解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。掌握“单纯性下肢静脉曲张”知识点。[单选题]3.单纯性下肢静脉曲张的病因不包括A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜缺陷C.遗传因素D.重体力劳动E.长期卧位正确答案：E参考解析：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。掌握“单纯性下肢静脉曲张”知识点。[单选题]4.有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是A.手术治疗是根本的治疗方法B.凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗C.手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术D.手术治疗适用于妊娠期发病E.已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术正确答案：D参考解析：手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。掌握“单纯性下肢静脉曲张”知识点。[单选题]5.单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是A.利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭B.适用于下肢病变广泛的患者C.可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉D.硬化剂渗漏可造成组织炎症E.硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成正确答案：B参考解析：硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。掌握“单纯性下肢静脉曲张”知识点。[单选题]6.单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是A.非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者B.非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病C.非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者D.硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭E.手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗正确答案：B参考解析：非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者；2.妊娠期发病；3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。掌握“单纯性下肢静脉曲张”知识点。[单选题]7.确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的检查是A.无创性血管检查B.测心率C.X线平片D.动脉造影E.心电图正确答案：D参考解析：动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择术式有重要意义。掌握“动脉粥样硬化性外周血管疾病”知识点。[单选题]8.动脉粥样硬化性外周血管疾病的早期症状是A.间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失B.心悸C.呼吸困难D.无法行走E.全身疼痛正确答案：A参考解析：动脉粥样硬化性外周血管疾病的早期症状是间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。掌握“动脉粥样硬化性外周血管疾病”知识点。[单选题]9.不属于动脉粥样硬化外周血管疾病的高危因素是A.高血压B.高脂血症C.吸烟D.糖尿病E.高密度脂蛋白高正确答案：E参考解析：动脉粥样硬化外周血管疾病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。掌握“动脉粥样硬化性外周血管疾病”知识点。[单选题]10.动脉粥样硬化性外周血管疾病的手术治疗不包括A.腹腔－颈静脉引流术B.经皮腔内血管成形术C.内膜剥脱术D.经皮穿刺插入球囊导管E.旁路转流术正确答案：A参考解析：症状明显影响生活和工作者，可考虑手术治疗，手术治疗包括：经皮腔内血管成形术、内膜剥脱术、旁路转流术。掌握“动脉粥样硬化性外周血管疾病”知识点。[单选题]11.有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是A.青少年多见B.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者C.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速D.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失E.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断，静脉造影可确定诊断正确答案：A参考解析：诊断：（1）多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。（2）起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。（3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。（4）后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。（5）血栓脱落可致肺栓塞。（6）放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。掌握“下肢深静脉血栓形成”知识点。[单选题]12.诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括A.血管无损伤性检查法B.尿素酶检查C.上行性静脉造影D.造影X线片E.D二聚体（D-dimer）检查正确答案：B参考解析：常用的检查方法：血管无损伤性检查法，上行性静脉造影，造影X线片，D二聚体（D-dimer）检查。掌握“下肢深静脉血栓形成”知识点。[单选题]13.下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是A.患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的B.压痛静脉血栓部位常有压痛C.Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛D.双下肢同时出现雷诺现象E.浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张正确答案：D参考解析：体检有以下几个特征：①患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。掌握“下肢深静脉血栓形成”知识点。[单选题]14.下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是A.常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者B.对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体C.手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术D.是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定E.术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发正确答案：A参考解析：常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。掌握“下肢深静脉血栓形成”知识点。[单选题]15.下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是A.卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀B.溶栓C.抗凝D.可长期使用肝素治疗E.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度正确答案：D参考解析：非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。掌握“下肢深静脉血栓形成”知识点。[单选题]16.血栓闭塞性脉管炎的病理描述错误的是A.通常始于中小动脉，然后累及静脉，由近端向远端进展B.病变呈节段性分布C.活动期为血管全层非化脓性炎症D.后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成E.虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变正确答案：A参考解析：病理进展过程的主要特征：1.通常始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。2.病变呈节段性分布。3.活动期为血管全层非化脓性炎症。4.后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。5.虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]17.血栓闭塞性脉管炎的病因不包括A.吸烟B.寒冷C.生长激素紊乱D.潮湿E.自身免疫紊乱正确答案：C参考解析：外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]18.血栓闭塞性脉管炎的特征是A.没有间歇性跛行B.游走性血栓性浅静脉炎C.累及内脏D.肢体皮肤正常E.与酒精中毒有关正确答案：B参考解析：教材中有如下描述：本症的发病机制不明，吸烟与TAO之间密切相关。机制可能是烟碱使血管收缩。还与其它因素有关。主要累及四肢的中小动脉和静脉。（注：考虑因在不同部位的血管出血炎症，表现为游走性静脉炎）按病程的进展：缺血期；营养障碍期；组织坏死期各有其表现。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]19.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是A.肢体位置试验B.静脉注射20％硫酸镁10mlC.仔细检查肢体各动脉搏动情况D.行交感神经阻滞E.行动脉造影正确答案：E参考解析：动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢侧支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。肢体位置试验：患者取平卧位，将下肢抬高45度，反复背屈踝关节。正常时足部皮肤呈淡红色，如出现苍白麻木或疼痛等症状，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s内患肢不能恢复正常，且出现不均匀的淤斑，表示下肢动脉供血不足，称为肢体位置试验阳性。不能判断病变部位。其他几个为干扰选项。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]20.血栓闭塞性脉管炎的治疗正确的是A.高位结扎及剥脱术B.旁路转流术C.切开取栓术D.全皮下切除植皮术E.大网膜移植术正确答案：B参考解析：血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]21.某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是A.单纯性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎正确答案：A参考解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重，作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。所以选A。掌握“单纯性下肢静脉曲张”知识点。[单选题]22.某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是A.卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀B.溶栓C.抗凝D.不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗E.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度正确答案：D参考解析：溶栓治疗病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。掌握“下肢深静脉血栓形成”知识点。[单选题]23.患者男，40岁。吸烟10年，近2个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓性闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是A.患者几乎都为男性，年龄在25-45岁间，疾病缓慢B.患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓性闭塞性脉管炎常见的早期症状C.多伴有游走性浅静脉炎病史D.出现肢体动脉搏动减弱或消失E.发病后戒烟对治疗帮助不大正确答案：E参考解析：主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]24.男性，35岁，稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A.血栓性静脉炎B.深静脉血栓形成C.血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）D.血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）E.动脉粥样硬化症正确答案：D参考解析：根据患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）表现。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]25.患者男性，40岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑的诊断是A.血栓闭塞性脉管炎B.动脉粥样硬化性闭塞症C.结节性动脉周围炎D.雷诺病E.多发性大动脉炎正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。[单选题]26.患者男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A.深静脉血栓形成B.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）C.动脉粥样硬化症D.血栓性浅静脉炎E.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）正确答案：E参考解析：Ⅰ期:患肢无