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文档简介

建设工程施工安全评价书监督编号：工程名称：工程地点：施工单位：项目负责人：安全员：

工程概况工程名称构造层数地上层

地下层工程地点建筑面积

工程造价㎡

万元建设单位施工单位

项目负责人姓名安全生产考

核合格证号施工

总包单位安全员姓名安全生产考

核合格证号施工

分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期

竣工日期年月日

年月日施

工

单

位

自

评序自检日期形象进度得分其中文明

施工得分序自检日期形象进度得分其中文明

施工得分15263748各次评价平均分其中文明施工平均分自评等级竣工自评意见：

（公章）

项目经理签名：年月日事

故

情

况伤亡人数事故

类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故

类别

监

理

单

位

各

阶

段

评

价

记

录序号检查日期形象进度检查

得分其中文明

施工得分评价

等级备注12345678各次评价平均分其中文明施工平均分监

理

单

位

评

价

意

见

（公章）

专业监理工程师：

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