壮医皮肤针联合玉龙美腮汤加减治疗复发性斑秃100例

壮医皮肤针联合玉龙美腮汤加减治疗复发性斑秃100例

黄斑是皮肤科常见病。近年来，许多患者都出现了复发性斑点，复发性斑点的治疗难度比最初的伤口更为严重。我们自2007-01～2009-06年采用壮医皮肤针联合七宝美髯汤加减治疗复发性斑秃50例,疗效满意,并且能有效降低复发率。现报道如下。1临床数据1.1各性别患者的程序所有观察病例均来自我院皮肤科门诊,均符合复发性斑秃诊断标准的门诊病例。采用随机数字表法,将患者随机分为观察组(口服七宝美髯汤加减,壮医皮肤针叩击脱发处,同时外涂自制生发酊)、对照组(口服七宝美髯汤加减,同时外涂自制生发酊)共50例。其中观察组男28例、女22例,平均年龄(36.62±8.29)岁,平均病程(16.70±8.00)月;皮损数1～7个,平均3个;秃发区直径1.2～8.1cm。对照组男32例、女18例,平均年龄(36.70±7.98)岁,平均病程(16.72±7.64)月;皮损数l～8个,平均4个;秃发区直径1.3～7.8cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2皮肤正常试验参照《临床皮肤病学》根据再次或多次头皮突然出现圆形、椭圆形的脱发区,局部皮肤无炎症,平滑光亮,无自觉症状,进展期周边毛发松动易脱落(即拉发试验阳性)。1.3妊娠和新生儿疾病①复发性斑秃合并重度心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病。②先天性脱发、头癣(如黑点癣、黄癣秃)、假性斑秃、头皮限局性硬皮病、梅毒性脱发、麻风脱发、秃发性毛囊炎、拔毛癖等。③妊娠及哺乳期妇女。④已知对药物成分过敏者。⑤在观察期间失访、不按规定的方法用药、因药物不良反应而退出试验,这些病例不列入疗效统计,但记录不良反应。2治疗方法2.1从皮肤大力研磨法先用75%的酒精在秃发区常规消毒,再用壮医皮肤针叩击患处,根据患者耐受情况及秃发区局部的皮肤变化情况,灵活选择弹刺手法。头皮微红,轻度肿胀的脱发区采用轻叩手法;头皮无明显变化者采用中等刺激量叩刺,使局部皮肤潮红充血;头皮凹陷者应用重手法叩刺至微微渗血,每区3～5min。或用壮医皮肤针叩刺脱发区,从脱发区边缘螺旋状向中心均匀密叩,至皮肤潮红或微微渗血(视脱发区皮肤颜色变化的具体情况而定)。然后,从不脱发区向脱发区中心性叩刺20～30次。再予自制生发酊外涂,隔日治疗1次,15次为1个疗程。治疗可由轻到重以便患者适应,同时也可提高患者依从性。直至毛发开始生长,患者皮损区敏感度亦渐提高,叩刺强度亦应相应减低。生发酊为本院院内制剂,用于治疗脱发,其主要成分有斑蝥、干姜、侧柏叶、旱莲草、冰片等,将上药浸泡于75%酒精,15d后滤渣备用。治疗方法:外搽脱发区并轻轻按摩至患处微微发红以促进药物吸收,共约15～20min,3次/d。为避免过敏反应的发生,可先询问患者过敏史,并于耳后小面积试用,如48h后无过敏反应再外涂于脱发区。口服七宝美髯汤加减(制何首乌30g,熟地黄、补骨脂、菟丝子、枸杞子、茯苓、白芍、女贞子、当归各12g,怀牛膝、胡麻仁10g)。加减:偏于血虚者加黄精15g;偏于阴虚者加旱莲草、丹皮各15g;偏于血淤者加丹参15g,川芎6g;失眠多梦者加合欢皮、夜交藤各10g;情志不畅者加郁金10g。每日一剂,水煎分两次内服。2.2对照组七宝美髯汤加减,同时外涂自制生发酊,方法同观察组。3治疗效果观察3.1观察方法以上治疗均为4周为1个疗程,连续治疗3个疗程统计疗效,观察皮损区毛发生长情况及不良反应。3.2斑充血药试验疗效参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制订的斑秃疗效判断标准(草案)。痊愈:斑秃区全部有终毛生长、覆盖,达到美容要求,拔毛试验阴性;显效:斑秃区普遍有毳毛生长,毛发停止脱落,终毛覆盖率>50%,拔毛试验阴性;有效:斑秃区普遍有毳毛生长,毛发停止脱落,终毛覆盖率<50%,拔毛试验阴性或阳性;无效:治疗观察3个疗程,仅有少许毳毛生长,头发继续脱落,拔毛试验阳性。3.3统计学处理方法所有数据用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以x¯±sx¯±s表示,采用t检验,计数资料率比较采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析检验,P<0.05为差异有显著性。3.4结果3.4.1观察组与对照组之间的治疗效果观察组总有效率优于对照组,差异有显著性(u=2.2828,P<0.05);两组病例中均未见不良反应。见表1。3.4.2两组复发性斑点的起效期由表2可见,两组痊愈、显效、有效时间比较,观察组起效时间更快,差异有显著性(P<0.05)。3.4.3两组患者的复发率为一年由表3可见,观察组复发率明显低于对照组,差异有显著性(χ2=25.253,P<0.01)。4养血固源养血作用西医学对斑秃的发病原因迄今尚未完全明了。目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因。同时与精神神经因素、心理因素、社会因素、机体劳累、自身免疫、血管舒缩功能、遗传、内分泌失调、局部淋巴细胞浸润,感染、中毒等有关。而近年来其发病有上升趋势,且部分患者为复发性斑秃。由于斑秃是一种损容性疾病,对于久治不愈或反复发作者,可给患者造成很大的心理压力,从而加重斑秃的病情。“毒虚致百病”是壮医基本的病因病机论。人体本身气机阻滞,使“三道两路”壅塞,则机体本身失衡,天、人、地之三同步亦被打破,代谢失衡,毒物内生,郁于头面,发为斑秃。而古代壮民由于生活地域及生活特点,受情志因素影响较小,但古今有别,肝之疏泄功能失常亦上升成为一个主要矛盾。壮医擅用外治法,壮医皮肤针治疗斑秃局部扣刺直达病所,刺激头皮,直接作用于龙路、火路在体表的网结,疏通龙路、火路之淤滞,一方面直接祛毒外出,同时可运行气血、改善脱发区血液循环。局部的叩刺所致疼痛亦可由痛觉感受器通过神经系统反射性地引起血管扩张,血流量增加,局部营养状态得到改善。同时又可激起皮肤功能活动,调整气血,使气血畅通调和,改善局部血液循环,促使毛发的生长。另一方面,调整“嘘”“勒”、脏腑功能,恢复天、人、地三气的同步运行,从而达到治病目的。斑秃属中医“油风”范畴。复发性斑秃多由肝肾不足,精血亏虚所致,而久病又多夹郁。中医认为肾藏精,肝藏血,精血互生,精足则血旺,又“发为血之余”“肾之外华”,发的生长、濡养根于肾精,源于阴血,肾精不足,阴血亏虚,发无所养则脱落。肝藏血,主疏泄,肝体阴而用阳,肝藏血不足,则无以营养肌肤毛发;肝之疏泄失常,则气血疏布失调。《血证论》:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”七宝美髯汤加减方中制何首乌专入肝肾,补养真阴,且味固甚厚,稍兼苦涩,性则温和,皆与下焦封藏之理符合,有阴阳平秘之功,能补益肾精,乌须黑发;枸杞子温补肝肾阴阳,可加强首乌补肝肾之功;菟丝子、补骨脂补肝肾固发;熟地黄、当归、白芍滋阴补血益肝生发,合肝体阴而用阳之理;旱莲草、胡麻仁滋养肝肾,乌髭发;茯苓健脾益气;川芎活血行血,疏肝理气,上行头面;牛膝补益肝肾,引血下行。二者一升一降尚可调畅气机;合欢皮解郁安神、郁金行气解郁、夜交藤养心安神,三者合用,有行气解郁安神之功效。诸药合用,共奏补肾益精、养血生发之功。生发酊由斑蝥、干姜、侧柏叶、旱莲草、冰片等组成。斑蝥辛、寒,为虫类药,能搜风通络,破血逐淤散结,酒浸液能促进毛发生长,本经记载有攻毒蚀破血散结之功;干姜辛、热,可温中散寒,发诸经之寒气;侧柏叶辛、涩、微寒,凉血止血,外用可治疗脱发;旱莲草凉血止血,有抗菌作用;合侧柏叶有生发乌发功效。冰片为头面部痘疹之要药,辛香走窜,能开腠理而生毛发。用75%酒精浸泡后,能刺激头皮,使皮肤呈持续充血状态,从而疏通头部经络,改善斑秃区血液循环,使气血充盛,经络通畅,毛发得以濡养。本方辛香走窜与滋补并用,有利于毛根的再生,外用能扩张真皮浅层毛细血管,增加血流量,改善局部微循环,加强毛囊营养,促进毛发生长和再生。此药可挥发,气味芳香,患者易接受。复发性斑秃由于其复发性,治疗常较初发者疗效差,目前西医治疗本病,疗效尚不理想,应用皮质类固醇激素治疗于停药后易于复发,且长期使用有一定的副作用。因而患者多愿意寻求民