颞下颌关节课件

第五章颞下颌关节TemporomandibularJoint〔TMJ〕11/25/202311、TMJ又称颅颌关节，或颞颌关节，位于面侧中份，是人体颅面部唯一的关节。2、TMJ是负重关节，它主要参与参与完成咀嚼、吞咽、语言和表情等口腔功能。3、TMJ是既稳定又灵活的关节，二者协调统一。TMJ的组成11/25/202324、TMJ是人体关节中解剖和功能最复杂的关节，它具有区别于其它关节的特点。1〕关节面上覆盖有纤维软骨，终身具有改建功能2〕是左右联动关节3〕髁状突是下颌骨的生长中心之一4〕它与上下颌骨、咀嚼肌、牙及其有关的血管神经共同构成口颌系统TMJ的组成11/25/20233TMJ的组成关节韧带ligament关节盘articulardisc颞骨的关节面artcularfacet关节囊articularcapsule髁状突condylarprocess11/25/20234前面观后面观外极内极外内外侧面观前斜面后斜面乙状切迹前后径5mm8mm内外径18mm24mm横嵴翼肌窝喙突髁突11/25/202351.头呈椭圆内外径长，前后径短2.两侧髁状突水平轴与下颌支外表垂直，不平行偏向背侧，交于枕骨大孔前缘，不易侧方脱位，稳定3.侧面观：横嵴分两斜面，前斜面较小为功能面，后斜面较大4.髁突颈部明显变细，弯向腹侧，骨折好发部位1450-1600髁突11/25/20236颞骨关节面关节窝底边：前，关节结节外边：颧弓后续局部内后边：岩鳞裂岩鼓裂鼓鳞裂

内边比外边低与外耳道及中耳关系关节结节正面观：内外方向上是一个凹面侧面观前斜面：颞下窝的延长，斜度较小后斜面：关节的负重区主要功能区〔凹陷部位〕〔突出局部〕位于颧弓根部〔突出〕与颅中窝关系顶与颅中窝薄板相隔，有脑膜中A通过，脑出血，危险与中耳相邻，幼儿仅隔软组织，期间感染相互蔓延，幼儿时期化脓性中耳炎造成颞下颌关节炎症强直相交－关节后结节三角形11/25/20237关节面的形态与关节运动灵活性和关节稳定性的关系

突－窝面积之差，反映出关节运动的灵活程度，同类关节，两者的面积差愈大，运动幅度也愈大，面积差越少，那么越趋于稳固。11/25/20238颞下颌关节窝的发育性变化婴儿成人11/25/20239关节盘双板区前带中间带后带下颌后附着颞后附着颞前附着下颌前附着前伸部11/25/202310翼外肌上头翼外肌下头翼外肌与关节盘的关系11/25/202311关节盘位于关节窝和髁突之间，卵圆形，内外径大于前后径前带较厚，前后径窄，胶原和弹性纤维前后排列，颞前附着，下颌前附着，翼外肌上头及关节囊合称前伸部中间带最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节负重区，主要作用抗压抗剪力后带最厚，前后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间双板区上层止于鼓鳞裂----颞后附着，胶原粗大弹性f下层止于髁突后斜面的后端—下颌后附着，粗大胶原和细小弹性f，韧带性质11/25/202312关节造影观察关节盘11/25/202313关节盘特点1.抗压碎力和抗剪力2.大于髁突小于关节面关节运动稳定、灵活3.双凹型，使关节面更适合；4.厚度不同适合变化着的关节间隙5.调节两侧髁突处于平行，完成转动6.翼外肌上头与双板区上层维持关节盘平衡11/25/202314关节囊上前方关节结节顶前方上后方鳞鼓裂外侧颧弓关节窝边缘关节后结节

前内方与翼外肌融合内侧蝶骨嵴下方髁状突颈部11/25/202315关节腔由纤维层与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦。腔内为负压，有利于关节的稳定。11/25/202316关节间隙上腔下腔不通关节间隙关节囊关节上腔关节下腔：大而松，关节盘和髁突滑动----滑动关节〔盘—颞关节〕：小而紧，髁突转动--铰链关节〔盘-颌关节〕11/25/202317关节韧带颞下颌韧带：颞骨颧弓髁突外侧后缘关节结节髁突外侧蝶下颌韧带：蝶骨角棘下颌小舌茎突下颌韧带：茎突下颌角下颌支盘锤韧带：锤骨颈及其前突关节盘关节囊11/25/202318小结：颞下颌关节是人体颅面部唯一的间接连接，在咀嚼运动中，需承担咀嚼压力，具有强大的负重功能。在解剖上具有其它负重关节所没有的特殊结构。另一方面，在执行咀嚼、语言和表情功能活动时，该关节又极为稳定和灵活。因此，掌握颞下颌关节的组成及结构特点，熟悉颞下颌关节的运动形式是十分必要的。11/25/202319二、颞下颌关节的运动可以分为三种根本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。11/25/202320颞下颌关节的运动1.开闭运动中的颞下颌关节1〕开颌运动：小开颌运动、大开颌运动、最大开颌运动2〕闭颌运动：2.前后运动中的颞下颌关节1〕前伸运动2〕后退运动3.侧方运动中的颞下颌关节11/25/202321闭口状态下的TMJ11/25/202322小开口状态下的TMJ11/25/202323大开口状态下的TMJ11/25/202324最大开口状态下的TMJ11/25/202325髁状突的运动关节盘的运动运动范围运动轴心开小开颌转动不动关节下腔髁状突颌大开颌转动并向前下滑动向前下滑动关节上、下腔髁状突、下颌小舌运最大开颌转动根本不动关节下腔髁状突动前伸小开颌转动不动关节下腔髁状突运前伸向前下滑动向前下滑动关节上腔下颌小舌动侧方工作侧转动不动关节下腔髁状突长轴运非工作侧向内滑转动根本不动关节下腔动颞颌关节在下颌运动中的变化11/25/202326颞下颌关节运动中的生物力学关节盘的运动翼外肌的作用关节间隙的变化11/25/2023271.具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节又称铰链关节；滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。三、颞下颌关节解剖生理特点11/25/202328小开颌运动：两侧髁突的内、外径横轴为其运动轴心；大开颌运动：运动轴心在下颌孔附近；侧方运动：一侧滑动、一侧转动，转动侧那么以髁突—下颌支后缘为其运动轴心。瞬间轴心：在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。2.转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心：11/25/202329没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。3.是左右联动关节：11/25/202330咀嚼运动是颞下颌关节和牙合二者协同作用下进行的，可以把牙合和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作牙合颌关节或牙—颞颌关节。牙合可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的牙合，是牙列的延伸。牙合因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。4．解剖结构和功能与牙合密切相关：11/25/202331综上所述：颞下颌关节是由左、右两侧4个关节，即2个铰链关节、2个滑动关节组成的复合关节，它和牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动运动、滑动运动多个瞬间运动轴心的左、右联动关节。11/25/202332关节盘前移11/25/202333关节盘脱位11/25/202334关节盘前移闭口状态11/25/202335关节盘脱位闭口状态11/25/202336关节盘脱位11/25/202337关节盘脱位开口状态11/25/202338关节盘脱位11/25/202339关节盘破裂闭口状态11/25/202340关节盘破裂开口状态11/25/202341关节盘粘连11/25/202