法斗犬膀胱胱氨酸结石1例病例报告

法斗犬膀胱胱氨酸结石1例病例报告法斗犬膀胱胱氨酸结石1例病例报告摘要：法国斗牛犬kk膀胱及尿道内有多颗胱氨酸结石，初期表现尿淋漓伴排尿痛苦，后期出现下泌尿道阻塞形成尿闭。通过膀胱穿刺的方法，及时缓解尿闭的症状，减少其他并发症如高血钾，酸中毒等等，通过一般检查、血液检查、X光射线照射、B超检查等确定结石在患犬体内位置，实施膀胱切开术取出结石并送德国实验室进行结石成分分析，确诊其主要成分是胱氨酸结石；术后的护理主要包括，控制饮食，预防继发感染，保护肝功能与肾功能，保持下泌尿道通畅。动物各项指标恢复正常后，痊愈出院。后期回访，患畜健康无复发的迹象。从本病例中，我们了解到了胱氨酸结石虽然可以透过一部分的X光射线，但是仍然可以通过X光片检查，发现膀胱内结石。此病例报告期望可以为临床上的诊断治疗提供借鉴意义。关键词：犬胱氨酸结石诊断治疗原因分析引言膀胱及尿道结石在小动物临床上十分常见。病历资料患病动物基本信息名字畜别品种年龄体重性别KK犬法斗14个月9.00kg去势雄2019年3月9号来医院就诊，主诉：患犬开始尿液中带有少量血液伴有尿频，精神沉郁，不吃东西，之后出现频频有排尿姿势却未见小便排出，饮欲废绝，发病时间一天左右，2019年1月22日在本院进行过一次髌骨复位手术，手术预后良好。该动物无其他药物史及过敏史，居住环境未有其他动物，每月定期驱虫，疫苗全，该犬平时饮水较少，临床一般检查及应急处理第一天晚上就诊，患病动物KK体格状态基本良好，精神稍差，营养状况良好，有频繁的排尿动作，皮肤上无明显病灶，被毛有光泽，眼结膜潮红，体表淋巴结大小良好，体温39.1℃，心率130次/min，呼吸次数28次/min，用手触诊膀胱，充盈，有疼痛反应。由于动物尿闭时间较长，会引起休克，首先安置导尿管导尿，结果导尿未能成功，后及时通过膀胱穿刺的方法，缓解动物病症。鉴于以上操作，初步怀疑膀胱结石及尿道结石造成尿路阻塞。鉴别诊断当动物表现出下泌尿道炎症或阻塞的临床症状时，经腹部触诊膀胱可以确定是否存在膀胱扩张，膀胱壁增厚，膀胱肿块或结石。【11】临床表现为泌尿系统的问题，主要是少尿及无尿问题，引起少尿及无尿的主要的几个疾病如下。类型区别原因临床特点再分类肾前性少尿或无尿血浆渗透压↑外周血液循环衰竭抗利尿激素和醛固醇分泌增多一般不出现无尿，尿比重增高，见于剧烈的呕吐、腹泻、大出汗、休克和心力衰竭急性肾功能障碍肾源性少尿或无尿肾小球和肾小管严重损害多为少尿，严重无尿，尿比重大多偏低，）（急性肾小球肾炎除外）尿中发现不同程度的蛋白质、红细胞、白细胞、肾上皮细胞和各种管型，引起自体中毒和尿中毒等。肾后性少尿或无尿主要发生于膀胱括约肌和尿道阻塞，见于肾盂或输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、狭窄等直肠触摸，膀胱涨满尿潴留实验室检查、影像检查及结果分析在患犬后肢外侧小隐静脉处消毒后采全血及制备血清，应用pocH-100ivdDiff全自动血液分析仪进行血常规检测，应用爱德士vettest®生化分析仪进行生化检测。血常规检查结果（只摘取相对偏离正常值中间值指标）日期：2019.310.11.14am检测项目检测结果参考值范围RBC8.27M/µL5.65-8.87RETIC107.5K/µL10.0-110.0LYM1.34K/µL1.05-5.10EOS0.06K/µL0.06-1.23BASO0.01K/µL0.00-0.10分析结果可知:各项指标均在正常值范围，未提示有明显的炎症；淋巴细胞在正常范围的下限，提示患犬免疫力正常偏弱，整体机体情况尚可。【13】生化检查结果（只摘取异常指标）日期:2019.3.1011:28am测试检测结果参考值范围ALT172U/L↑10-125U/LALKP<10U/L↓23-212U/L分析结果可知：生化指标中磷酸酶浓度为＜10U/L，稍微低于正常值且丙氨酸转移酶升高，肝脏有轻微受损。X线检查动物先右侧卧保定，后仰卧保定，分别X光射线摄影，结果显示:膀胱内可见三块较大、四块小颗粒样结石，尿道内存在三块小颗粒结石阻塞尿道。因为胱氨酸盐结石能透过X射线，所以结石样亮度不够强，但仍可以和脓肿区分开来。B超诊断将动物仰卧保定，腹部耻骨前缘至剑状软骨处剃毛，暴露皮肤，涂耦合剂，将探头与皮肤紧密接触，进行探查。结果显示：在膀胱内有散在高回声伴有低回声伪影的影像，高度怀疑结石。3.5尿液检查3.5.1尿常规检查:取膀胱穿刺中的尿液做尿检，尿液颜色带有轻微血液，但整体清澈偏黄，取其部分做尿常规。尿常规结果见下表：检查项目检查结果参考值（犬）尿色黄黄透明度清澈清澈GLU尿糖无无BIL尿胆红素小无KET尿酮无无SG比重1.0251.025BLO潜血微量-完整无PH酸碱7.06-7PR尿蛋白100mg/dl<15mg/dlURO尿胆原3.2µmol/L16µmol/LNIT亚硝酸盐无临床参考意义不大WBC尿白细胞无无尿常规检测结果显示，其PH值正常，不存在酸性尿或碱性尿，尿蛋白含量可能是生理性增多，由于肾毛细血管充血引起，吃过量蛋白食物或应激。也可能是病理性蛋白尿，在这个实际病例中，其肾后性血液或者渗出物（膀胱炎、尿道炎、尿石症）的加入的可能性更大一些。尿潜血结果表明，它的膀胱或者尿道存在损伤，这个极有可能是导尿损伤尿道或者结石对于尿道和膀胱的摩擦造成。尿胆原的检测结果呈现正常。3.5.2尿沉渣检查：尿液离心后有轻微沉淀，弃去上清液，用吸管吸取混合残留的尿液和沉渣，然后吸取混合物涂载玻片上，再用盖玻片盖均匀。用显微镜检验，发现沉渣中有上皮细胞及移行上皮、未见管型，另外发现六角形苯环状样结晶。【13】3.6血气检查检测项目及单位检测结果正常值范围PH酸碱7.367.31-7.42PCO2（mmol/L）4932-49HCO3（mmol/L）24.620.0-29.0tCO2（mmol/L）26.0BE（mmol/L）-0.2Na+（mmol/L）161↑144-160K+（mmol/L）4.03.5-5.8Cl-（mmol/L）118109-122考虑患犬要进行输液治疗，所以要进行血气的检查。血气检测报告显示，其不存在酸碱中毒情况，钠离子稍高，尽量避免补充钠离子。其他指标都是正常范围内，动物的酸碱平衡状态良好，未发生代谢性紊乱。【13】膀胱切开术取出结石4.1术前准备术前禁食7h，禁水4h。装置静脉留置针，生理盐水150ml，氨苄西林钠0.5g，【10】准备已消毒好的手术包，检查氧气，麻醉机状态以及异氟烷含量。术前导尿，并把导尿管留在患犬体内，给予氨苄西林钠控制感染。术前15min给予0.36ml的美洛昔康和0.15ml的布托菲诺用于止疼；术中静脉注射生理盐水溶液，补充液体。犬仰卧，用绳子固定四肢于手术台，将舌拉出口外，穿手术衣，接入呼吸麻醉、氧气、手术监护仪。术部剃毛，用2%碘酊消毒，15分钟后，用酒精棉脱碘。4.2术式打开手术包，拿出创巾布覆盖于手术动物的腹部，暴露手术部位，用创巾钳固定创巾布。膀胱切开术通常经后腹中线切口进行。【15】用手术刀片在耻骨前2到3厘米，避开包皮，包皮侧旁一指宽将包皮边缘拉向侧方，与腹中线平行做手术切口，长度10厘米，切开表皮、腹肌层、腹膜，看到充盈的膀胱，助手用润滑过的导尿管导出膀胱中尿液，导尿管留存尿道中，将膀胱牵引出腹腔后，用消毒纱布衬垫与腹腔隔离，避免腹腔受到污染。因膀胱顶部血管分布最不丰富，所以在此处切开膀胱，切开膀胱前，在切口两端放置牵引线，防止切口的膀胱，因排尿后的膀胱缩入腹腔后，找不到膀胱的切口。用膀胱匙取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石，通过导尿管，用大量温热生理盐水反向冲洗尿道，保证尿道和膀胱颈畅通，防止小结石阻塞尿道。【12】4.3膀胱缝合应用聚乙醇酸缝线实施双层连续缝合。第一层采用库兴氏缝合，第二层采用伦伯特氏缝合。确保其紧密度后膀胱还纳腹腔，常规闭合腹腔肌层及皮下组织，最后缝合皮肤。动物术后护理及恢复情况5.1术后当天护理方案头孢曲松钠0.4g/push×BID→预防手术期感染拜有利（恩诺沙星）1.8ml/sc→氟喹诺酮类药物，直接进入细菌的细胞核内，阻断DNA的合成而发挥杀菌作用。5%GS70ml/iv→补充体内近日流失能量(4)NS150ml+代谢强4.0ml+kcl2.0ml/iv→用于动物术后厌食的能量补给，且肝脏负担小。(5)美洛昔康0.7ml/sc(17:00注射）→缓解动物导尿管带来的摩擦痛感以及手术伤口的疼痛。5.2动物三天后复查情况3.13日进行血常规和生化两项的复查项目检查结果3.10检查结果参考范围NEU11.97K/µL↑7.03K/µL2.95-11.64LYM1.85K/µL↑1.34K/µL1.05-5.10MONO1.17K/µL↑0.54K/µL0.16-1.12生化两项检查结果项目检查结果3.10检查结果参考范围ALT132U/L↑↓172U/L10-125ALKP<10U/L↓<10U/L23-212血常规三项指标提示体内依然存在炎症感染的。生化两项对比上次结果，是好转现象，说明肝脏损伤在好转。另外拜有利和谷胱甘肽继续如昨日。复查后调整的处方速诺500mg×BID 持续用5天拜有利1.8ml/sc丹诺仕225mgSID饭前30min饭后2h3.16日新处方尿检在原来三个药的基础上加入优泌可1#/poSID 持续用3天出院回家一周后复查5.3一周后复查情况尿检未见胱氨酸结晶5.4结石成分送检德国纳博科临动物临床检验实验室分析成分尿结石成分分析-------傅里叶变换红外光谱法（红外线）成分占比：95%主要成分：胱氨酸成分占比：5%次要成分：三磷酸盐（鸟粪石）结石数量：15大小：1×1㎜.2×2㎜色泽:浅棕色表面：粗糙讨论：胱氨酸结石形成原因分析一般认为胱氨酸结石属遗传性代谢缺陷病，据有关研究表明，胱氨酸尿症是近端肾小管上皮细胞对胱氨酸重吸收障碍所致的常染色遗传病，在酸性和中性环境中溶解度低，当其浓度异常增高时，会形成胱氨酸结石，机体的排泄途径之一肾脏，会将含氮化合物代谢所产生的比较难扩散的终产物、由脂肪代谢产生的非挥发性酸的盐类、以及过多摄入或代谢产生的水和电解质等，终以尿液的形式由肾脏排出。结石的形成，是机体代谢紊乱的结果，肾脏作为泌尿系统最主要的代谢器官，它的功能是否良好与结石的形成有着密不可分的联系。不仅仅是肾脏问题，往往很多尿路问题，也是结石形成的前期条件。胱氨酸结石形成的因素有很多，这些因素或是导致尿液的环境酸化，或是为结石形成提供原料。也有文章表明经过去势的犬更易发尿道结石，可能跟去势后易发尿道梗阻有关。【1】6.1遗传因素本病例中的动物品种是斗牛犬，自身具有遗传性代谢缺陷，是此病的高发品种。它的作用机理是尿酸遗传代谢缺陷，斗牛的肾脏6.2性别因素在临床上，雄性犬比雌性犬的发病率更高，因为雄性犬尿道弯曲较大，如坐骨弓处，导致结石形成后不易排出，加之尿道粗细不均，有明显的狭窄部分，如阴茎凹槽处。母犬因为尿道短，尿道直径大，小型结石容易排出，母犬常见大型结石但少见。【3】6.3高蛋白的饲养方式高蛋白的摄入，会导致机体内的嘌呤过多，嘌呤代谢后产生大量的尿酸，对于尿液会有一定的酸化作用，而酸化的环境是胱氨酸结石形成的必要环境；高蛋白在犬的体内含量过高，会导致尿液碱化，而碱性环境易析出溶解度低的盐类化合物，导致盐类结晶的形成；尿中粘蛋白的含量还会增高，粘蛋白作为一种粘连物质，有助于形成结石；长期的单一饲养方式会造成钙、磷比例的失调，体内矿物质代谢紊乱，加速了盐类结晶的沉积。常见食物以价格低廉和犬偏爱吃的鸡肝等动物内脏为主。【1】6.4高脂肪的饲养方式游离的脂肪酸干扰了草酸钙的形成，导致游离的草酸含量升高，增加肾脏功能负担，进而造成了尿液中草酸钙的含量，为结石的形成提供了原料需求。6.5尿路感染尿路的反复感染，导致尿道上皮细胞的损伤，进而导致上皮细胞的脱落，管型产生，形成结石的核心，这是尿液中的盐类结晶不断析出，并且附着在核心异物上面形成结石。6.6尿液PHPH的变化也会影响结石的形成，在碱性环境中，磷酸铵镁结石最为常见，在酸性尿液中，尿酸盐结石和胱氨酸结石则更为常见。【3】6.7维生素A的缺乏，一方面维生素A的缺乏会干扰到犬的中枢神经系统的功能，而使得盐类物质代谢出现障碍，破坏盐类物质平衡，另一方面维生素的含量适当对于尿路上皮角质化不全而导致的上皮细胞脱落有很好的预防作用，从而可以降低结石形成的概率。【2】6.8饮水不足和缺乏运动饮水不足的犬患膀胱尿道结石的比率更高，饮水不足导致尿液浓缩，尿液中的结晶处于过饱和状态，导致结晶沉积进而结石更易形成，6.9尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，例如枸橼酸、焦磷酸盐酸性粘多糖、镁等。【4】结论通过该病例可说明手术是解决膀胱结石病例行之有效的方法，但要保证患宠能够耐受一次手术风险，就要用到生化分析仪，血液分析仪，显微镜等先进设备对犬的身体进行评估，相对健康状态下才能手术，手术过程中的无菌操作、膀胱中结石的彻底清除、手术实施者的高技能都是保证手术成功的关键，术后对犬的护理治疗以及饮食管理同样是不可轻视。致谢本篇病理报告是在张庆东老师的悉心指导下完成的。老师在繁忙的工作中抽出时间，对我的论文选题、研究方法、实验设计、实验过程以及论文的写作都做了精心的指导。同时我衷心地感谢在本次毕业论文筹备过程中帮助过我的实验室老师、同学，是他们的帮助让我顺利地完成了毕业论文的撰写。值此论文答辩之际，再次向所有指导、帮助和鼓励我完成学业的各位领导和老师致以最诚挚的谢意和深深的祝福。同时向参加论文评阅的老师表示衷心的感谢。参考文献[1]肖欣.犬膀胱结石最佳治疗方法初探[J].湖南畜牧兽医,2009(04):9-13.[2]霍军,勾倩倩,宋予震等.犬膀胱结石的研究进展[J].现代牧业,2018,2(04):43-46.[3]李慧.母犬膀胱结石的诊疗报告[A].中国畜牧兽医学会小动物医学分会(AssociationofSmallAnimalMedicine,CAAV)、中国畜牧兽医学会兽医外科学分会(AssociationofVeterinarySurgery,CAAV).中国畜牧兽医学会小动物医学分会第四次学术研讨会、中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十六次学术研讨会论文集（1）[C].中国畜牧兽医学会小动物医学分会(AssociationofSmallAnimalMedicine,CAAV)、中国畜牧兽医学会兽医外科学分会(AssociationofVeterinarySurgery,CAAV):中国畜牧兽医学会,2009:5.[4]彭成诚,曾卫东,王小琴等.一例犬膀胱结石的诊断与治疗[J].中国畜牧兽医,2010,37(12):213-216.[5]CasalML,GirerU,BoveeKC,PattersonDF.1995.InheritanceofcystinuriaandrenaldefectinNewfoundland.JournaloftheAmericanVeterinaryAssociation207(12):1585-1589[6]CaseLC,LingGV,frantiCE,RubyAL,StevensF,JohnsonDL.1992.Cystine-containingurinarycalculiindogs:102cases(1981-1989).JournaloftheAmericanVeterinaryAssociation201(1):129-133[7]LipscombB.Surgeryofthelowerurinarytractindogs:1.Bladdersurgery.InPractice2003;Nov/Dec:597-605[8]RadaschRMetal.Cystotomyclosure.Acomparisonofthestrengthofappositionalandinvertingsuturepatterns.VetSurg1990;19:283-288[9]CornellKK.Cystotomy,partialcystectomy,andtubecystostomy.ClinTechSmal