山东省乡镇卫生院农民疑似肺结核患者就诊延误情况及影响因素分析

山东省乡镇卫生院农民疑似肺结核患者就诊延误情况及影响因素分析

及时发现和完全恢复结节是控制结节疾病的最有效措施。及时发现病例的延误是影响该措施有效实施的重要因素。我国是全球22个结核病高负担国家之一,其中80%的结核病患者生活在农村,农村居民的发病率是城市居民的2.4倍。为方便农村地区肺结核患者就诊,借鉴印度的经验,我国卫生部2004年要求在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点。山东省要求各县区结合当地结核病防治工作的实际情况,在1/3的乡镇卫生院设置痰涂片检查点。国内外对结核病患者的就诊可及性方面报道较多,但对疑似肺结核患者的就诊延误较少报道。就诊延误为患者出现始发症状至首次就诊间隔天数大于14天,本研究调查乡镇查痰点地区农民疑似肺结核患者就诊延误情况,并进一步分析其影响因素,为缩短就诊延迟提供参考。1数据和方法1.1范围划分采用多阶段抽样的方法抽样,第一阶段抽取样本县,根据地理特点将各县(区、市)分为平原、山区(丘陵)2层;在各层内根据乡镇卫生院查痰开展情况,将各县(区、市)分为较好和较差2个亚层;在每个亚层中各抽取2个县(区、市)(样本县)。即将全省各县(区、市)共分为2个层、4个亚层,共抽取8个样本县,分别为:滕州市、郓城县、齐河县、桓台县、章丘市、苍山县、沂水县和五莲县。第二阶段在各样本县(区、市)分别抽取两个已开展查痰工作的乡镇(样本乡镇)卫生院。1.2民国时期hd患者查痰案在样本县结核病防治所和样本乡镇卫生院中随机抽取查痰疑似肺结核患者(含肺结核患者),目标人群为2006年1月1日至2006年12月31日在上述卫生机构登记查痰的疑似肺结核患者(含肺结核患者),且要求患者本次查痰前未因本次患病在其他卫生机构登记查痰。在各样本县结核病防治所抽取来自两样本乡镇各10名查痰疑似肺结核患者;在两样本乡镇卫生院各抽取5名查痰疑似肺结核患者。共调查245例疑似肺结核患者,其中农民204例(83.3%)。农民疑似肺结核患者平均年龄(52.35±13.22)岁,中位数为53岁。农民患者中61例在乡镇卫生院登记查痰,其中男38例,女23例;143例在县结核病防治所登记查痰,其中男102例,女41例。1.3方法采用回顾性研究,由经过统一培训的调查员对研究对象进行问卷调查,调查内容包括一般情况、社会经济学情况、首诊症状及整个就医情况。1.4多因素分析:单因素分析、多因素分析以及多元logistic回归分析采用SAS9.1.3软件进行描述性分析,单因素分析采用χ2检验及Logistic回归分析,多因素分析采用多元Logistic回归分析。2结果2.1过大模型2204例农民患者的平均就诊延误天数为38.54d(中位数为5d),28.4%的农民患者就诊延误天数超过14d。在县结核病防治所登记查痰的143例患者中有44例(30.8%)发生就诊延误,在乡镇卫生院登记查痰的61例患者中有14例(23.0%)发生就诊延误,这两类机构查痰的农民患者就诊延误率相比较,在县结核病防治所登记查痰的患者有高于乡镇卫生院的趋势,差异无统计学意义(χ2=0.310,P>0.10)。2.2家庭成员因病住院治疗的患者发生就诊延迟的危险性文化程度为小学的患者发生就诊延误的危险性低于文盲患者;距乡镇卫生院25里及以上者发生就诊延误的危险性高于近距离者,但因样本量小,差异尚无统计学意义;近两年有家庭成员因病住院治疗的患者易发生就诊延误;未获得过结核病知识宣传的患者发生就诊延误危险较高,见表1。年龄、性别、婚姻状况等一般情况,人均年收入、医保形式等社会经济情况及乡镇查痰点的知晓情况对就诊延误的影响未发现有统计学意义。2.3入院时间及性别分布将所有变量引入模型作非条件Logistic逐步回归分析,纳入和剔除模型的显著性水准均为0.10。结果显示:距乡镇卫生院25里及以上者发生就诊延误的危险性高于近距离者;家庭人均纯收入小于5000元的患者发生就诊延误的危险性高于高收入者;家庭成员因病住院治疗的患者发生就诊延误的危险性高于无家庭成员住院治疗者;未获得过结核病知识宣传的患者发生就诊延误的危险性高于曾获得过结核病知识宣传者,见表2。3病例入院时病情相关因素的分析为本调查显示,山东省乡镇查痰点地区农民疑似肺结核患者就诊延误时间的中位数为5d,高于苏北农村地区肺结核患者就诊延误的中位数3d。农民疑似肺结核患者平均就诊延误时间为38.54d,低于我国湖南省农村肺结核患者50.8d的就诊延误时间。调查表明,就诊延误天数超过14d的患者达28.4%,远低于重庆流动人口结核疑似患者67.69%的就诊延迟率。经济收入与农民患者就诊延误有明显关系,低收入患者更易发生就诊延误,这一点与国内其他研究结果一致。低收入患者经济压力较大,影响患者就诊的主动性和积极性。另外还发现近两年有家庭成员住院治疗的患者更容易发生就诊延误,这可能因为住院影响了家庭经济状况,进而影响疑似肺结核患者的就诊。多因素分析结果表明,患者居住地离乡镇卫生院的远近与就诊延误相关联。患者居住遥远是阻碍患者出现症状后积极求治的原因之一,患者距医疗服务机构越近,就诊越方便、省时,越易于利用该机构的卫生资源,在乡镇卫生院设立查痰点不仅有利于卫生服务机构确诊肺结核,也有利于可疑肺结核患者的就诊,缩短患者就诊延误的时间,有利于结核病的防治。结核病知识的宣传与患者就诊延误有明显关系,同类研究也表明,缺乏相应的结核病知识是造成就诊延误的因素之一。42.6%的患者自称患病前曾得到过有关结核病防治知识的宣传,他们发生就诊延误的比例明显低于未曾得到过此类宣传的患者。开展结核病防治知识的宣传可提高可疑结核病患者就诊的自觉性,可降低结核病患者的就诊延误,因此结核病防治机构应该通过各种形式向群众宣传结核病的防治知识,强化人们的“防痨”意识,提高患者的就诊及时性。本研究收集的资料未发现性别、年龄、文化程度与就诊延误有明显关系,与Lienhardt等的