疼痛规范化管理

疼痛规范化管理PainManagement2023最新整理收集do

something疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧残灵魂—伦理学家Lisson定义、模式评估、记录疼痛专科护士急性疼痛管理小组问题、进展12345Pain癌痛规范化管理IASP(1979)WHO(2001)PainPainmanagement:通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量、保持临终尊严。疼痛管理PRN:awidelydisseminated,evidence-based,nursingstaffdevelopmentprogram,designedtoimprovepainmanagementinhospitals.一组与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主管感觉和感情体验。第五大生命体征目前国内疼痛管理的3种主要模式？第一种是传统的以管床医生为主体，护士处于被动地位的管理模式;第二种是建立无痛病房模式;第三种是多学科合作建立急性疼痛服务小组(AcutePainService，APS)，充分发挥床边护士主观能动性的术后疼痛管理模式。美国的《疼痛管理新标准》主要包括：①承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利；②对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的性质和程度；③用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果；④判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼痛方面的知识；⑤医院内必须建立措施和手续，以利于执行有效镇痛药的处方或医嘱；⑥向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识；⑦对计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。同时，新标准还规定了疼痛患者的权利和责任。我国《三级综合医院评审标准（２０１１年版）》①疼痛治疗要进行管理与持续改进。医院实行疼痛管理，首先要规定疼痛治疗服务的范围，依据服务的范围，建立疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。②开展与疼痛相关的培训和教育，包括为患者提供知情同意和疼痛知识的教育和与疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范相关的培训教育。③确保医务人员的资质。实施疼痛治疗医院与医生需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质，科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。④建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。与国外相比，我们的实施标准在国家和学科层面上的要求还相对宽泛，有待完善2疼痛的评估与记录0102050304金标准？01.NRS（0~10数字评分）患者容易理解医护人员容易掌握随意性大05.Prince-Henry评分法胸腹部大手术后气管切开插管不能讲话者简单可靠专科02.VRS（0~5描述性评分）对睡眠的影响容易理解精确度不够03.行为疼痛评分法患者无法交流表达其他：CriticalCarePainObservationTool04.

Wong-Baker面部表情法简单、形象、直观老人小孩、文化程度低者疼痛评估（疼痛评估的质量决定疼痛管理的质量）浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院浙江省肿瘤医院疼痛的宣教：患者及家属的观念错误和知识缺乏是疼痛规范化管理的主要障碍之一。Eg:临床常常看到患者过于担心药物成瘾及副作用，导致对疼痛治疗不配合邵逸夫疼痛管理记录单急性疼痛治疗记录单一般情况、药物配方、镇痛模式、药物及参数调整、镇痛泵开始时间疼痛患者电话随访记录表内容：遵医行为、疼痛部位、不良反应、随访建议时间：出院后1w，出院后2w至1个月疼痛管理制度1.医务人员接受疼痛管理的继续教育；2.尊重患者权利，将疼痛作为第五生命体征加以评估；3.定期调查对疼痛管理满意度，做好质量改进。镇痛泵的使用管理大剂量镇静、镇痛药物使用管理3APS专职麻醉科医师（5人）全体麻醉医师专职疼痛护士（2人）临床药剂师每周一次疼痛查房疼痛护理委员会成员邵逸夫的APS组成运作兼职外科医生和临床药师麻醉科医师每日1-2疼痛查房全院会诊疼痛护士持续查巡疼痛患者全院护士培训各科护士把疼痛作为第五生命体征术后疼痛创伤后疼痛分娩疼痛推广术后镇痛和疼痛评估方法提高患者舒适度满意度降低术后并发症发生率APS(acutepainservice)作用4疼痛专科护士011.术后疼痛查房4000例每年2.复杂病例的疼痛会诊管理>50例/年（癌痛/慢性疼痛）3.硬膜外拔管操作4.癌痛患者门诊随访5.制定和完善痛疼护理领域内的标准化操作程序临床实践邵逸夫疼痛专科护士（角色和工作范畴）02教育咨询/科研发展021.护士的支持者/教育者（岗前培训/继续教育/临床专业领导力疼痛护理专业委员会）2.护理敏感指标监控3.疼痛相关质量改进*桥梁网络功能浙江省肿瘤医院癌痛护理会诊3个3标准依据0~10NRS(数字评分量表)疼痛评分≤3分24小时爆发痛<3次24小时药物解救次数<3次推荐适用于术后疼痛控制的目标疼痛评分≥5分阵痛药物疼痛评分≤4分护士权限范围内癌痛非癌痛When

疼痛管理标准5疼痛规范化管理的问题与进展疼痛规范化管理存在的问题管理层面：疼痛管理质量相对依靠医疗机构和管理者对疼痛的重视程度，普遍缺乏规范化的标准评估工具：国内缺乏疼痛评估量表的使用与适用条件的相关研究，也尚未形成统一的规定。APS仍处于摸索阶段，只有极少数医院，整体而言远远无法满足患者的术后镇痛管理。护理人员癌痛知识的缺乏：美国急诊护士进行KASＲP(knowledgeandattitudessurveyregardingpain，KAS-ＲP)问卷的调查，回答正确率为76%;中国护士仅为40.1%～57.72%，是癌痛管理实施的重要障碍护理人员没有处方权：以护士为主的疼痛管理模式如何能确保镇痛药及时有效的应用是个难点问题患者层面：患者个体差异等，影响了疼痛的客观评价，难以达到对患者个体化的疼痛评估疼痛规范化管理进展2005年，美国护士学会属下的美国护士认证中心和美国疼痛治疗护理协会合作，启动了疼痛治疗专科护士（painresourcenurse，PRN）认证考试日本,护理协会规定疼痛专科护士的培训在60课时以上,时间为6个月国外疼痛护理团队(多学科协作模式)建设从以麻醉医师为主体的模式转向了以护士为主体的模式。研究显示以护士为主体的疼痛管理模式是最有效、最经济的模式。国内疼痛评估管理进行信息化管理，实现了优化疼痛评估流程、节约成本、提高护理工作效率、体现数据共享、个性化记录、智能提醒等基本目标。[1]MakrisUE,AbramsRC,GurlandB,etal.ManagementofPersistentPainintheOlderPatientAClinicalReview[J].Jama,2014,312(8):825-36.[2]BlantonE,LamvuG,PatanwalaI,etal.Non-opioidpainmanagementinbenignminimallyinvasivehysterectomy:

Asystematicreview[J].AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,2017,216(6):557-567.[3]Reis-PinaP,LawlorPG,BarbosaA.Cancer-RelatedPainManagementandtheOptimalUseofOpioids[J].ActaMedicaPortuguesa,2015,28(3):376.[4]GunnarsdottirS,ZoëgaS,SerlinRC,etal.TheeffectivenessofthePainResourceNurseProgramtoimprovepainmanagementinthehospitalsetting:Aclusterrandomizedcontrolledtrial[J].InternationalJournalofNursingStudies,2017,75:83.

[5]刘俊艳,张芹,陈晓明.癌症疼痛病人家庭护理的研究进展[J].全科护理,2017,15(1):25-28.[6]BartoszczykDA,Gilbert