喉部疾病、喉肿瘤

喉部疾病耳鼻咽喉-头颈外科1喉外伤____闭合性,开放性

闭合性喉外伤钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤【病因】

外界暴力直接打击（撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢、扼伤）。2【临床表现】

喉部疼痛及压痛

声音嘶哑或失声

喀血(喉粘膜伤有少量 喉软骨骨折伤及血管可有较严重)

颈部皮下气肿气肿可扩展到面部、胸部和纵隔

3【检查】颈部皮肤肿胀、瘀斑及压痛，喉粘膜伤和喉软骨骨折伤，空气经其破损的缝隙进入颈部皮系，引起皮下气肿，可扩展到颌下、面部、胸、腰等部位，此时该部位触诊可有捻发音

喉镜检查（间接或纤维）可见喉粘摸肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍

CT检查可见喉软骨骨折情况。

4【诊断】病史及检查

【治疗】

无呼吸困难：消炎、镇痛，并严密观察病人的呼吸和皮下气肿发展情况

喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉粘膜严重损伤撕裂、环杓关节脱位等需软骨骨折复位、缝合撕裂的粘膜，复位环杓关节，术后必要时放置喉膜，预防喉狭窄

呼吸困难作气管切开

鼻饲(伤后7~10天)5开放性喉外伤

颈部皮肤有伤口的喉外伤（喉切割伤、刺伤、火器伤）贯通性喉外伤（穿通喉腔）常累及颈部大血管或颈椎

【病因】

斗殴时喉部被锐器切伤，锐器自杀交通事故喉部被玻璃或金属切伤或刺伤爆炸事故中喉部被碎片击伤战争

6【临床表现】

１．出血面动脉舌下支、喉上下动脉、 甲腺和状其上下动脉(休克)

２.窒息血液流入下呼吸道伤及颈动脉、颈内静脉来不及 救治而立即死亡

３.颈部皮下气肿空气经破损的喉腔粘 膜伤进入颈部皮下.颈深筋膜进入纵 隔（纵隔气肿），肺尖粘膜损伤 （气胸）

7【临床表现】(续)

呼吸困难1）喉软骨骨折(环状软骨弓骨折)

2）喉腔粘膜肿胀或血肿喉狭窄 3）血液流入下呼吸道，纵隔气肿及 气胸肺受压声音嘶哑或失声(伤及声带、关节、神经)

吞咽困难:疼痛致病人不敢吞咽，咽瘘

伤口情况:利器切伤——边缘较整锐器刺伤——伤口较小火器伤——皮肤伤口较小

8【治疗】

抢救措施：止血、抗休克、解除呼吸困难。

活动性出血:结扎出血点,填塞止血。

抗休克,静脉输液。

呼吸困难者，应迅速寻找病因，解除呼吸困难。喉阻塞者，及早气管切开，并吸出下呼吸道内血液；纵隔气肿或气胸应行闭式引流。

及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。

手术治疗:清创术

逐层修复颈部及喉腔放置喉膜.鼻饲(7~10天)9喉烫伤及烧灼伤

【病因】

火灾时吸入高温的烟尘、气体（头面部）误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂（消化道）吸入热的液体或热蒸汽（呼吸道）

毒气10【临床表现】

根据合并下呼吸道损伤的程度分为

轻型（损伤在水声门区以上）声嘶、喉痛，伴咽痛、吞咽困难中型（损伤在气管窿突以上水平）轻型+刺激性咳嗽、气急

重型（损伤达支气管、肺泡）中型+剧烈咳嗽、脓血痰11【治疗】

轻型；抗感染、消炎、消肿；

中型：轻型+气管切开术；

重型：中型+大剂量抗生素、抗休克、水 电解质平衡12

急性会厌炎

（acuteepiglottitis）

急性会厌炎喉阻塞

窒息

【病因】

感染变态反应机械损伤临近部位扩散

急性会厌炎

13【临床表现】全身症状剧烈咽喉痛吞咽加重语音含糊不清无声音嘶哑吸气性呼吸困难检查：呼吸困难口咽部无改变会厌充血肿胀球形脓肿黄白色脓点14

诊断治疗

剧烈咽喉疼痛抗感染、消肿

吞咽时加重气管切开术

口咽无明显异常切开排脓

喉镜所见支持疗法15

急性喉炎（acute1aryngitis）喉粘膜的急性卡他性炎症

感染下行扩散用声过度气体粉尘等

急性喉炎16【临床表现】全身症状（上感）声嘶失声咳嗽咳痰喉痛不适不影响吞咽

17【检查】喉粘膜弥漫性充血声带：充血(白红色)

粘膜下出血肿胀变厚两侧运动正常18诊断

治疗

上感病史(诱因)禁声声带休息

+超声雾化吸入声嘶症状抗生素、激素.中药

+

喉镜检查19

小儿急性喉炎的特点

解剖特点1.喉软骨未钙化，软2.喉部粘膜下组织疏松、淋巴丰富3.喉腔和声门小，易阻塞呼吸困难4.咳嗽力量不强5.难窥清声带（间接喉镜）（继发于上感、急性传染病；病情常比成人重）

20声带长度及面积（单位：mm；mm2)儿童

L:6~8mm

S≈21成人男L:20~25

S≈206

女L:15~20

S≈12921【临床表现】

起病较急，进展迅速声嘶犬吠样咳嗽（“空、空”样咳嗽）吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难（三凹症）全身症状重

缺氧面色苍白、紫钳、神志不清呼吸循环衰竭而死亡。22

诊断

病史+声嘶+“空，空”样咳嗽吸气性喉喘呜吸气性呼吸困难

（小儿少检查）

鉴别诊断：

气管支气管异物

（病史、X线）喉白喉（病原学）喉痉挛（短）23【治疗】

解除呼吸困难

1．及早使用足量抗生素，糖皮质激素

2．及时行气管切开术

3．支持疗法（补充液体、维持水电解质平衡，适当使用镇静剂）24

慢性喉炎（chroniclaryngitis)

病因临床表现用声过度声嘶气体或粉尘鼻、咽炎症

慢性喉炎喉部不适反复发作下呼吸道炎症喉分泌物

25【检查】

慢性单纯性喉炎粘膜弥漫充血、肿胀轻，声带由白红色，边缘变钝，表面粘痰肥厚性喉炎

室带肥厚，可遮盖部分声带，边缘边钝萎缩性喉炎喉粘膜变薄、干燥，严重者粘膜表面有痂皮，声门闭合时有梭形裂隙26

诊断治疗

声嘶病因治疗

+雾化吸入喉镜检查中药27声带小结（vocalcordnodules）病因（同慢性喉炎）【病理】

早期

中期晚期

基质水肿

基质纤维化基质同中期

血管增生扩张

透明变性上皮增厚角化

正常鳞状上皮色苍白

28【临床表现】声嘶（间隙性

持续性）【检查】对称性结节状早期粉红色白色声带闭合差29【诊断】声嘶+对称性小结【治疗】禁声手术

纤维喉镜

激光喉显微手术术后处理30声带息肉（vocalcordpolyps）【病因】发声不当过度用声一次强烈发声后继发

31【临床表现】声嘶长期持续

程度大小、部位吸气性喉喘鸣呼吸困难3233【诊断】

喉镜检查

声带肿物

半透明、色光滑（蒂、广基）随呼吸活动

弥漫性息肉样变

鉴别【治疗】

手术切除（方法）

34

小结急性会厌炎的局部症状及检查

急性喉炎的三大症状及声带改变喉部

小儿急性喉炎的解剖、临床特点及治疗原则

慢性喉炎的临床表现及喉镜所见

35

思考题1.急性会厌炎的咽痛特点及间接喉镜检查所见？2.小儿急性喉炎为什么危险，临床特点有哪些？3.简述慢性喉炎的声嘶特点及喉镜检查所见。36

喉肿瘤

喉良性肿瘤（乳头状瘤papillomaoflarynx）

10岁以下儿童多见，易复发成人可癌变【病因】1.乳头状瘤病毒感染

2.母亲患生殖器尖锐湿疣（产道感染）

3.喉的慢性刺激、内分泌失调37【临床表现】进行性声音嘶哑或失声喉喘鸣呼吸困难38喉镜检查39喉镜检查40【治疗】因易复发需反复多次手术支撑喉镜激光光动力学自体疫苗干扰素等41喉癌（carcinomaoflarynx）【病因】

1.吸烟致癌物质苯芘；呼吸道纤毛运动迟缓或停止；粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生。

2.饮酒吸烟与饮酒共存有叠加致癌作用

3.空气污染粉尘或废气

4.病毒感染

HPV

5.癌前病变喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。

6.性激素42【扩散转移】直接扩散淋巴转移血行转移4344【临床表现】

声门上型的临床特点（会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区）早期喉部不适或异物感癌肿表面溃烂咽喉疼痛，吞咽加重肿瘤侵蚀血管痰中带血，有臭味侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难

易淋巴结转移

45【临床表现】

声门型的临床特点（声带）早期症状声嘶肿瘤大

声嘶加重声门狭窄呼吸困难

不易转移46

【临床表现】

声门下型的临床特点

（声带以下致环状软骨下缘）早期无症状不易发现肿瘤溃烂咳嗽及痰中带血

声嘶呼吸困难周围侵犯

气管前或气管旁淋巴结转移47喉镜检查48喉镜检查49喉镜检查50

【鉴别诊断】

病理1.喉结核疼痛明显喉粘膜苍白表面有浅溃疡胸部X线片

【诊断】

症状、检查、活检、影象学512.喉乳头状瘤病程表面乳头状声带运动523.喉梅毒创面愈合后疤痕收缩粘连致喉畸形

血清学

【治疗】

手术、放疗、化疗、免役治疗手术+放疗53喉阻塞（laryngealobstruction）

喉阻塞（喉梗阻）

喉部邻近病变喉部通道阻塞

呼吸困难54【病因】

炎症水肿外伤喉阻塞肿瘤异物声带瘫痪

畸形

55【临床表现】吸气性呼吸困难

（主要）

（解剖特点）吸气运动加强时间延长吸气深而慢

56吸气性喉喘鸣气流通过声门形成旋涡反击声带声带颤动喉喘鸣声阻塞程度57吸气性软组织凹陷

喉阻塞呼吸肌胸腔负压

吸气四凹征

程度呼吸困难（儿童）

声嘶

（声带病变）

发绀

缺氧昏迷死亡58【检查】喉阻塞分4度

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。59

三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。

四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。60【诊断】明确病因

吸气性、呼气性、混合性呼吸困难相鉴别【治疗】

抢救解除呼吸困难

一度：病因治疗

（炎症：抗生素和糖皮质激素）二度：病因治疗一时不能去除病因者应考虑作气管切开术

61三度：炎症密切观察+药物（准备气管切开术）不好转及早行气管切开术肿瘤立即行气管切开术

四度：立即行气管切开术紧急环甲膜切开术、气管插管气管切开术62气管切开术【适应证】1.喉阻塞

3～4度喉阻塞，病因不能很快解除2.下呼吸道分泌物阻塞3.某些手术的前置手术63【手术方法】仰卧位

半卧位、坐位局麻操作步骤（1）切口纵：颈前正中（上下）横：环状软骨下约3cm6465（2）分离颈前带状肌

沿正中线纵行钝分离等力牵向两侧（3）暴露气管

处理甲状腺峡部6667(4）切开气管

切开气管第3～4环切开第1环喉狭窄第5环下大出血68（5）插入气管套管撑开气管切口插入带有管芯的套管迅速拔出管芯置人套管内管检查：棉絮置于管口69（6）固定套管松紧适当系死结

（7）缝合创口缝合套管上方创口（气肿）

70【术后护理】1．保持套管内管通畅（关键）

4～6小时清洗套管内管1次2．室内温度、湿度（220C、90％以上）气道湿化气管干燥纤毛运动 障碍痰痴阻塞713．维持下呼吸道通畅吸除套管内分泌物雾化或蒸气吸入 滴入气管保养液4．保持切口清洁清洁消毒、换套管垫72

5．防止套管阻塞

套管内管阻塞（判定）

拔出

吸除管内深处 分泌物 套管外管阻塞(清洗或更换）重新插入6．喉阻塞治愈

考虑拔管先堵管24～48h；后观察1～2d73【术后并发症】1．皮下气肿

过多分离切口缝合过紧剧烈咳嗽2．纵隔气肿

剥离气管前筋膜过多。处理。

3．气胸

伤及胸膜顶、肺泡破裂74

4.出血（原发性、继发性）

原发性出血：止血不彻底、结扎线头脱落；处理

继发性出血：切口过低套管下端磨损

大出血抢救5.拔管困难

损伤环状软骨腔内肉芽增生原发疾病未彻底治愈套管型号偏大75

喉的其他疾病

喉异物

多发于5岁以下的幼儿声门裂异物嵌顿呼吸困难

窒息死亡

【病因】口含异物或进食时，突然大声讲话或哭笑将异物吸入喉部。常见的异物如：果核、骨片、鱼骨、针、钉、花生米、豆类等。76【临床表现】异物进入喉腔立即

剧烈咳嗽反射性喉痉挛+异物阻塞呼吸困难发绀较大异物嵌顿声门或声门下窒息死亡不完