安心住院v10课件

PPT0周全呵护安心无忧安心住院医疗保险A、B款商品说明PPT1课程概览

开发背景

商品特色

诉求对象

商品结构

投保条件

保险条款范例说明据中国卫生事业统计公报,医疗机构出院者平均住院天数为9.2天,并且近几年成逐年上升趋势。其中几种常见重大疾病的住院天数更是高达几十天,如下表所示:疾病名称住院天数（天）

疾病名称住院天数

（天）恶性肿瘤45良性肿瘤20糖尿病34神经系统病45脑血管病38心脏病28高血压25慢性支气管炎27慢性肝病和肝硬化32泌尿生殖系统疾病24肌肉骨骼和结缔组织疾病37损伤和中毒32平均因病住院天数我国门诊、住院平均医疗费用『因病致贫』卫生部第三次国家卫生效劳调查结果显示，近10年来，我国患病人次10年内增加7.1亿，到达50亿，每10人中有1.3人患有医生明确诊断的慢性疾病，其中：患病而因经济困难未治疗者的比例均接近四成。近年来医疗费用的增幅大于居民收入，三成人因病致贫。医疗费每年上升14％，全国居民一年医疗负担达6000亿，占GDP的5.4％。患病的人多了，但看病的人却少了。据调查，城乡居民就诊率从1993年的17％下降到13.4％，无医保者就诊率剧降至8.6％。PPT5我们的医保政策1、门诊：门诊、急诊费用累计超过1800元以上，医保支付70%。累计限额2万元。2、住院：据北京市年均工资的10%〔1300元〕为起付标准。医保支付比例：〔以三级医院为例〕超过起付线~3万3万~4万4万~7万85%90%95%医保支付不包括：挂号费、自费药、院外会诊费、出诊费、医疗鉴定、移植器官源、陪护费等。随着医疗技术的进步，越来越多的病症可以得到有效的治疗，有望恢复健康。但是面对巨额的医疗费用，人们倾家荡产、债台高筑，甚至最终不得不放弃治疗。PPT7安心住院医疗提供给您安心无忧的医疗保障随着医疗水平的日新月异，疾病也许并不可怕，可怕的是越来越高昂的医疗费用。PPT8商品特色医保报销有限额安心住院补缺口没有医保不用愁安心住院呵护您

安心住院伴您健康人生PPT9诉求对象疾病不分年龄、性别、地位、身份、财富……而有所幸免，每一个人都需要！PPT10商品结构安心住院医疗保险A款（1）每次住院医疗费用总额-医保核销部分=余额（2）每次住院前后15天内相关门诊、急诊治疗费总额-医保核销部分=余额基本部分：医疗费用保险金每次住院的自付药品及自付诊疗项目（医保目录中需个人部分负担的）医疗费用中需个人自付部分×80%

注：“自付费用保险金”累计支付限额为保额的20%。可选部分：自付费用保险金PPT11投保条件投保年龄：年满16周岁至65周岁〔以周岁计算〕。投保要求：已参加城镇职工根本医疗保险且按期足额交纳根本医疗保险费之身体健康人员为被保险人。保险期间：一年。交费期间：年缴。安心住院医疗保险〔A款〕保险金额

年龄段首5000元保险金额之后每5000元保险金额基本部分可选部分基本部分可选部分16-3017225861231-40297421492241-50391551952851-60568802834061-65100914350571安心住院医疗保险〔A款〕费率(年缴保费〕单位：人民币元注：月交保费=年缴保费×0.09季交保费=年缴保费×0.27半年交保费=年缴保费×0.52PPT13商品结构安心住院医疗保险B款（1）每次住院医疗费用总额-约定免陪额×约定比例（2）每次住院前后15天内相关门诊、急诊治疗费-约定免陪额×约定比例基本部分：医疗费用保险金每次住院的自付药品及自付诊疗项目（医保目录中需个人部分负担的）医疗费用中需个人自付部分×80%

注：“自付费用保险金”累计支付限额为保额的20%。可选部分：自付费用保险金PPT14投保条件投保年龄：出生满30日至65周岁〔以周岁计算〕。投保要求：未参加城镇职工根本医疗保险且身体健康人员为被保险人。保险期间：一年。交费期间：年缴。安心住院医疗保险〔B款〕保险金额

年龄段首5000元保险金额之后每5000元保险金额基本部分可选部分基本部分可选部分0-4120250602265-1531013155716-3025811129631-4044518222941-50583242921351-60846354231861-6515036375131安心住院医疗保险〔B款〕费率(年缴保费〕单位：人民币元免赔额调整因子免赔额因子0100%10098%20097%30095%40093%50090%赔付比例调整因子赔付比例因子100%100%90%88%80%77%70%66%60%55%50%45%注：以上免赔额调整因子适用于根本局部对应费率。注：以上赔付比例调整因子适用于根本局部对应费率。年交实收保险费

=年交标准保险费×免赔额调整因子×赔付比例调整因子安心住院医疗保险〔B款〕费率保险条款补偿原那么：假设被保险人已通过其他途径〔医保、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、任何商业保险机构、对其承担民事责任的第三人〕获得赔偿，本公司仅对被保险人获得赔偿后剩余局部给付保险金。保险金申请：被保险人病历、检查报告；医院出具的住院诊断证明书、出院小结、住院用药明细表、住院费用清单、住院费用结算明细表、医药费用收据原件，以及医保机构或其他第三方开具的医疗费用报销分割单原件。保险条款责任免除〔特别约定〕：医保规定需自费的各项费用。感染或患艾滋病。因妊娠、流产、分娩导致的伤害。因药物过敏或精神疾患导致的伤害。因整容、变性或其他内外科手术导致的医疗事故。未遵医嘱，私自使用药物〔非处方药除外〕。未告知既往病史〔遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常〕。牙齿治疗和镶补。参加高风险运动导致的伤害。〔潜水、跳伞、攀岩、滑雪、驾驶滑翔机、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车、蹦极等〕。保险条款保险责任：根本局部：医疗费用保险金可选局部：自付费用保险金。※被保险人发生意外伤害，自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独的原因住院接受治疗的。※自合同生效日起90日后，因疾病住院接受治疗的。保险事故通知：投保人或受益人自知悉保险事故发生之日10内。保险金申请时效：自知悉保险事故发生之日起2年内。安心住院医疗保险案例〔A款〕被保险人：张先生投保情况：安心住院医疗保险A款，保额2万元。〔包含：根本局部+可选局部〕医保情况：张先生所在单位为其上了社会医疗保险。住院情况：因阑尾炎住院治疗。此次住院费用总额5956.06元医保范围内金额5844.93元自付费用金额4元安心住院医疗保险案例〔A款〕此次住院医保范围内金额：5844.93元医保起付金额：1300元医保核销比例：85%个人局部负担药品及诊疗工程金额：4元医保核销总额：〔5844.93-1300〕×85%=3863.19元安心住院医疗给付：〔1〕医疗费用保险金：5844.93-3863.19=1981.74元〔2〕自付费用保险金：4×80%=3.2元累计：1981.74+3.2=1984.94元安心住院医疗保险案例〔B款〕被保险人：张先生投保情况：安心住院医疗保险B款，保额2万元。〔包含：根本局部+可选局部〕其中：免赔额0元；赔付比例为80%。医保情况：张先生系自由职业者，未上社会医保。住院情况：因阑尾炎住院治疗。此次住院费用总额