前列腺增生症

前列腺增生王文文管艳左晴晴于晶晶概念前列腺增生是以排尿困难为主要特征的老年性常见病，一般在五十岁以后出现临床症状。是一种常见的良性疾病，也称良性前列腺增生（ＢＰＨ）。前列腺正常值前列腺正常人前列腺大小约在4*3*2cm前列腺液检查：PH6.3-6.5红细胞小于5个/HP白细胞小于10个/HP病因和发病机制一：激素学说目前认为调控促进前列腺增生，睾酮和双氢睾酮在前列腺组织细胞内和同一个受体结合，但双氢睾酮的亲和力比睾酮强5倍，增生的前列腺内双氢睾酮的含量比正常前列腺高3~4倍，可能与前列腺内双氢睾酮分解代谢减少，双氢睾酮与雄激素受体结合增加有关。另外，雄激素在前列腺生长、发育过程中有协调雌激素作用。病因和发病机制二：干细胞学说干细胞数异常增加；增殖细胞成熟细胞异常增加；成熟细胞死亡减少。病因和发病机制三：生长因子学说正常游离的前列腺上皮细胞在体外培养时，双氢睾酮对其不起作用，生长如加上皮因子，碱性成纤维细胞生长因子，胰岛素样生长因子，角质细胞生长因子促进起生长。病因和发病机制四：饮食与环境流行病学研究表明，城市居民前列腺增生的并发率明显高于乡村居民，其原因可能示长期以来城乡居民中鱼、蛋、肉类的摄入量为农村居民的数倍之多，说明食物和环境对前列腺增生的发病有明显的影响。临床表现一：前列腺增生的早期症状为尿频和夜尿次数增多（1）尿频的原因因膀胱出口梗阻排空不完全，致残余尿量增多，从而使膀胱的相对容量减少，另外逼尿肌不稳定亦是引起尿频症状的因素。（2）夜尿增多的原因睡眠中大量皮质抑制减弱，迷走神经兴奋，逼尿肌不稳定便夜尿次数增多。临床表现（3）梗阻症状为进行性排尿困难，轻者表现为排尿迟缓、尿线变细、尿滴漏，梗阻加重后表现为排尿费力、尿线细而无力、射程缩短、排尿时间延长、排尿不尽或严重者尿潴留或充血性尿失禁。（4）尿潴留的原因梗阻加重到一定的程度，病人每次排尿不能排尽全部尿液出现膀胱残余尿、残余尿过多时膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。临床表现（5）充盈性尿失禁的原因由于膀胱过度膨胀、膀胱内压力超过尿道阻力，迫使少量尿液从尿道口溢尿。（6）血尿前列腺粘膜表现毛细血管及外血管扩张，当膀胱收缩时可引起境下血尿或肉眼血尿，大量出血可凝结血块引起急性尿潴留。临床表现二：继发症状（1）合并感染表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及血尿、上尿路延发感染时可有发热、肾区疼痛。（2）合并膀胱结石尿路梗阻加重，表现为尿路中断、长期排尿困难造成肾积水，肾功能不全等症状。（3）长期排尿困难腹压增高可出现腹股沟疝、内痔等病变。检查项目1：尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。检查项目2:血液血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。检查项目3．肾功能测定前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查：①．血液尿素氮、肌酐测定②．酚红排泄试验。③．靛胭脂排泄试验。④．尿浓缩、稀释试验。⑤．普通或大剂量静脉尿路造影。检查项目4：血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。检查项目5、尿流率检查从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。检查项目6：残余尿测定正常人剩余尿不大于10ml，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度，是考虑是否行手术治疗的指标之一，故测定残余尿是重要的诊断步骤。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。检查项目7、锌测定前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。8、直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其他神经病变症状。前列腺增生症的诊断要点1．多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。

2．直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。3．B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。4．本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。前列腺增生的类型1．侧叶增生，产生前列腺尿道段受压，变形，弯曲，该型占4。41%2．后联合或中叶增生，突出至膀胱，使膀胱三解区底部抬起，此型占13。96%3．侧叶，中叶增生，突向膀胱及尿道，此型占17。12%4．颈下叶增生，突向膀胱，呈悬垂状，此型占30。14%

5．侧叶及颈下叶增生，占21。62%6．侧叶，中叶及颈下叶增生。

7．前联合增生即前叶型。8.三解区下叶增生。发病最早的是中叶及颈下叶，50岁左右即可发生，侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁，双侧叶，中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。前列腺增生自我保健1：绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。2：少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

3：不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。4：不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。5：避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状前列腺增生自我保健6：适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。7：慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。8：及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。治疗一：药物治疗适用于轻度梗阻或难以手术者。a肾上腺素受体阻滞剂：作用于前列腺平滑肌a受体，尤其是对平滑肌张力影响大的a受体，可以减少更能性梗阻，降低排尿阻力，常同时降低血压。常用药：苯苄胺、高特灵，派唑嗪（短效），特拉唑嗪（长效）、盐酸坦洛新缓释胶囊。治疗5a还原酶抑制药：此类药物因以阻断5a还原酶活性，使睾丸酮不能转为双睾丸酮，同时又不能减少血浆睾丸酮含量。常用药：非那雄胺，一般三个月后症状缓解。治疗二:手术治疗手术适用症：①下尿路梗阻残余尿量30ML以上；②尿动力学改变明显；③多次发生尿潴留、尿路感染、肉眼血尿或并发膀胱结石引起的上尿路积水和肾功能损害；

治疗1：经尿道前列腺等离子电切术，适用姑息性手术；2：耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术术前护理1心理护理：针对病人的特点，耐心解释手术时的注意事项，缓解病人对手术的恐惧心理，使其保持良好心态，积极配合手术治疗。2饮食护理：术前禁食10-12小时，4~6小时禁水，以防止麻醉后呕吐物引起误吸。3术前2周戒烟酒，避免劳累及情绪激动，预防尿潴留，有尿潴留者需通过导尿等解除。4皮肤护理：剃净术区毛发，清洗外阴部，术前晚给予清洁灌肠。5适当活动，增加手术耐受力。术后护理1、密切观察生命体征的变化，体温超过38.5℃应警惕有感染的危险。2、术后患者要平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。3、术后保持尿道口清洁，每日用1:1000新洁尔灭擦洗尿道口2次，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。4、观察尿液颜色，保持导尿管通畅。用无菌等渗盐水持续膀胱冲洗，滴速根据引流液颜色的深浅而定。肉眼观察无血尿后两天停冲洗；术后护理

5、固定气囊导尿管于持续牵引状态，以防导管松脱或气囊破裂而引起大出血；

6、气囊导尿管松牵引后，应密切观察有无出血现象。有血尿则应加快冲洗速度或重新牵引；

7、前列腺增生术后因膀胱痉挛，可出现频繁排尿感，用解痉剂可缓解。要保持大便通畅，大便时不宜过分用力。

8、拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。术后护理9、前列腺增生的术后的患者