口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-5.牙列缺损

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-5.牙列缺损[问答题]1.变异王征寿分类法正确答案：详见解析参考解析：王征寿依缺隙数和卡环数目，以号码命名，将义齿分为6类（江南博哥）。第一类：缺牙在一侧，其前后都有基牙，与对侧不相连。第二类：一侧后牙缺失，基牙在缺隙的一端(前或后)，不与对侧相连者。第三类：一侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，但需连到对侧者。第四类：缺失在两侧基牙的前面。第五类：两侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，均需两侧相连成一个整体。第六类：缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧。制成的义齿按上述分类，再加上卡环和缺隙的代表数码，构成三位数来表示义齿的分类。即：百位数代表类别；十位数代表卡环数；个位数代表主要缺牙区以外的缺隙数。注意：前后均有缺牙，以后牙缺隙为主。连续的前后牙缺失，基牙均在缺牙的远中属第四类。[问答题]2.牙列缺损优缺点正确答案：详见解析参考解析：固定桥与可摘局部义齿的比较：1.固定桥优点(1)固位作用好，行使功能时不会（牙合）向脱位。(2)（牙合）力由基牙传导、支持作用好。(3)固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。(4)舒适无异物感。(5)不影响发音。(6)美观。(7)不用摘戴，方便。2.固定桥缺点(1)适用范围受限。(2)切割牙体多。(3)制作复杂，损坏后不易修理，出现问题需拆除。(4)不易清洁，制作不当易发生继发龋。3.可摘局部义齿的缺点(1)体积大，部件多，初戴异物感明显。(2)义齿稳定性和咀嚼功能不及固定义齿。(3)设计不合理或使用材料质量差，会造成口腔软硬组织的损伤。[问答题]3.患者，女，31岁。主诉：要求修复右上缺失后牙。现病史：3个月前拔除右上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：16缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙未见异常。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约5mm，开口型无异常。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断右上后牙牙列缺损。2.分析及治疗设计（1）建议行可摘局部义齿或固定义齿修复。（2）以15和17作为基牙行可摘局部义齿或双端固定桥。（3）桥体采用金属或全瓷修复。（4）对过长牙调（牙合）处理。[问答题]4.患者，女，56岁。主诉：左下后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行45、46松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：45～47、31、32、35～37缺失，拔牙创愈合良好。41、42松动Ⅰ度，其余牙松动（－）、叩（－），45～47、35～37缺牙区牙槽嵴较好，（牙合）间距离约4～5mm。11～12根尖区黏膜窦道，牙冠变色，无光泽。冷热诊（－），叩（－），电活力测验无反应，无松动。X线片示：11根尖有约直径1.5mm透光区，边界清楚，无白骨线；12根尖区有直径约3mm的透光区，边界不清(图4-29-10)。病例分析<1>、主诉疾病的诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例可以采取何种方法修复。(2)本病例若采用可摘局部义齿修复，34、44的固位体应如何设计，为什么？<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损，Kennedy第一类第一亚类。(2)非主诉疾病的诊断：12慢性根尖周脓肿；11慢性根尖周肉芽肿。2.非主诉疾病的诊断依据(1)11、12根尖区黏膜窦道，牙冠变色，无光泽。牙髓无活力，无松动。(2)X线片显示：11根尖有约直径1.5mm透光区，边界清楚，无白线。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)可摘局部义齿。(2)34、44可设计为RPI卡环。(3)采用可摘局部修复时，由于本病例为双侧游离缺失，设计成RPI卡环。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。4.全口其他疾病的治疗设计11、12根管治疗。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断均没答下颌牙列缺损，Kennedy分类亚类。2.主诉疾病的分析与治疗设计答题不够准确，主要体现在对于RPI卡环组的设计和应用条件不明确。3.非主诉疾病的诊断多数为慢性根尖周炎，没有按分类答题；治疗答题基本正确。[问答题]5.患者，男，45岁，职员。丰诉：戴用下颌可摘局部义齿1个月，邻缺隙侧的天然牙疼痛5天。现病史：1个月前行下颌可摘局部义齿修复。现自觉邻缺隙侧的天然牙在咀嚼时有轻微疼痛。既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。检查：35～38、45～48缺失，缺隙正常，34、44松动Ⅰ度、叩痛(±)，牙槽嵴丰满度适中，黏膜弹性较好，牙周情况良好。未见咬合高点，舌板及其他各部分密合。原义齿34、44上分别放置三臂卡环，远中（牙合）支托。左右两侧以舌杆相连。24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，探诊（－），冷（－），叩（－），无松动。25O龋洞，探(+)，冷（－），叩（－），无松动。26～27残根，探根管口（－），叩（－），无松动。牙龈色正常无窦道（图4-29-4），X线片示：24、25、26根尖均无明显异常。病例分析<1>、主诉疾病的诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计。1)邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因。2)本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因。3)游离端缺失时，基牙选用近中（牙合）支托或远中（牙合）支托的根据。<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损（Kennedy第一类）；(2)非主诉疾病的诊断：①24、26、27牙体缺损并发牙髓坏死；②25O中龋。2.非主诉疾病的诊断依据：(1)24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，死髓，无松动。(2)25O龋洞，探(+)，冷（－），叩（－），无松动。(3)26、27残根，叩（－），无松动。牙龈色正常无窦道。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)设计为远中（牙合）支托。当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛。(2)可改成设计为RPI卡环组，变远中（牙合）支托为近中（牙合）支托。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。(3)当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中（牙合）支托；当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，宜使用近中（牙合）支托。4.全口其他疾病的治疗设计(1)24龈切、根管治疗、桩冠。(2)25充填术。(3)26、27如果根长度足够，根管治疗后做桩冠；根长度不够，根管治疗后做覆盖义齿或拔除。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的正确诊断是下颌牙列缺损，Kennedy第一类。有的只答Kennedy分类或35～38、45～48缺失是不准确的。2.非主诉疾病的诊断是24、26、27牙体缺损和牙髓坏死，但是只答残根或残冠是不够规范的；同时要参考牙髓检查和X线片对牙髓和尖周进行诊断。3.非主诉疾病的诊断依据多数忽略了X线片的描述。4.主诉疾病的分析主要是没有考虑改成设计为RPI卡环组，变远中（牙合）支托为近中（牙合）支托。设计答题不够规范，主要体现在对于RPI卡环组、近远中（牙合）支托的设计和应用条件不明确。5.全口其他疾病的治疗设计答题不全面，考虑欠周到。[问答题]6.固定义齿的适应证正确答案：详见解析参考解析：1.缺牙的数目固定最适合于牙弓内的少数牙缺失，即1～2个牙缺失，由2个基牙支持；或者少数牙的间隔缺失，可增加中间基牙作支持；若前牙咬合力不大，缺失，只要尖牙条件好，也可以设计前牙固定桥。2.缺牙的部位一般不受限制，但是后牙游离缺失，一般不宜做单端固定桥，如果后牙游离缺失对（牙合）牙为黏膜支持式义齿，只用第二前磨牙和第一磨牙为基牙进行单端固定桥修复第二磨牙。3.基牙的条件冠和根均较长；牙髓无病变，活髓或经完善牙髓治疗的死髓牙；牙龈，牙周膜无病变，牙槽骨结构正常，牙槽骨吸收小于根长1/3，并且是停滞性水平吸收；基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。4.咬合关系缺牙区的咬合关系要求基本正常，缺牙间隙有适当的（牙合）龈高度，对（牙合）牙无伸长，有良好的（牙合）间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜、移位。5.缺牙区的牙槽嵴在拔牙或手术后3个月，牙槽嵴吸收趋于稳定后，可以进行固定桥修复。6.年龄20～55岁之间。年龄过小，髓角过高，选择活髓牙进行基牙预备时易穿髓；年龄太大，牙周组织萎缩较多，支持能力下降。7.口腔卫生情况固定桥修复前必须进行完善的牙体、牙周治疗，且患者应形成良好的口腔卫生习惯。8.余留牙情况余留牙牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体，牙冠无龋损或龋损已治疗，无根尖周病或牙周病。9.全身情况身体衰弱，不能耐受长时间牙体预备的患者，不宜选择固定桥修复。10.职业应充分考虑患者的要求，某些特殊职业，如教师，外语工作者，演员等最好选用固定桥修复。[问答题]7.牙列缺损不良影响正确答案：详见解析参考解析：1.咀嚼功能减退受缺牙数量、部位及持续时间的影响，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对（牙合）牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。2.牙周组织改变缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对（牙合）牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。3.发音功能障碍前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音(分、飞)、舌音(吃、诗)，舌齿音(德、特)。4.颞下颌关节病变长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变：(1)（牙合）关系紊乱，下颌不能正常行使功能。(2)偏侧咀嚼，咀嚼肌张力不平衡。(3)多数牙缺失，不能维持正常咬合垂直距离。(4)咀嚼肌失去正常张力，关节盘、突关系失调。[问答题]8.牙列缺损的概述正确答案：详见解析参考解析：牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。牙列缺损是口腔修复临床的常见和多发性缺损畸形。龋病、牙周病是造成牙列缺损的两大主要原因，其次是外伤、颌骨疾患或发育障碍等。1.牙列缺损修复前的准备修复前的口腔准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况，进行适当的处理，以保证预期效果。（1）一般准备①牙周洁治：以保证基牙及其邻牙清洁、无龈炎存在。②去除不良修复体：以消除不良修复体对牙体、牙周组织的危害作用。③治疗龋齿：对龋齿要分别进行充填治疗，尽可能保存患牙；对有利用价值且无根尖病变的残冠、残根可经完善的根管治疗予以保留。④治疗松动牙：对有保留价值且经治疗可逐渐恢复稳定的松动牙，应积极治疗。⑤拔除无保留价值的患牙或残冠、残根。⑥调（牙合）：包括伸长牙、尖锐边缘嵴、过陡牙尖等（牙合）创伤因素的调磨。（2）特殊准备①口腔软组织的准备：牙龈退缩或局部缺损，应做牙龈成形术，改善美观后再做牙体缺损的修复。牙体缺损伴有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症等疾病，应在修复前做相应治疗后再做修复。②口腔硬组织的准备：对于错（牙合）畸形、颞颌关节疾病等患者的牙体缺损，应在明确相应的治疗计划或确认上述疾病不妨碍修复时，再做牙体缺损的修复。局部牙列拥挤、缺损，邻牙间存在小间隙等，应矫治完成后再修复。2.牙列缺损修复方法的选择首先确定患者的牙列缺损情况适合做哪一类义齿修复。固定义齿和可摘局部义齿各有其优缺点和适用范围，有些牙列缺损情况，在临床上选用哪种义齿修复并无绝对界限。对于已经选做固定义齿修复者，若无特殊情况，都应尽可能采取双端固定桥修复，因其支持（牙合）力大，且两端基牙所承受的（牙合）力比较均匀，对牙周组织健康有利。（1）固定义齿的适用范围①缺牙数目少，如1～2个牙缺失，缺隙两端余留牙的牙体、牙周条件好，而且牙齿排列位置基本正常者。②多个牙缺失，如4个切牙缺失，或牙列前后有多个牙缺失，但为间隔缺失者，只要邻缺隙侧的余留牙条件较好，亦可以选做固定义齿。③邻缺牙区的基牙牙周条件较好，但牙冠有缺损，如做过Ⅱ类洞充填修补者，若安放支托，容易使充填物脱落；或牙体缺损范围广，涉及牙髓已做过完善的根管治疗者，亦可考虑作固定义齿。但无髓基牙需用钉、桩加固后，采用全冠固位体一并修复缺损的牙。④基牙牙冠短，用卡环不易达到固位要求者，可考虑做固定义齿，按可增加固位体的辅助固位设计。⑤缺牙区的（牙合）龈间隙或近远中间隙过小者，如做可摘义齿修复，人造牙塑料太薄，容易折断，若采用金属（牙合）面与卡环整体铸造的可摘义齿，其固位力又不足，容易脱落误咽而造成医疗事故，可考虑制作固定义齿，桥体和固位体采用金属整铸，比较牢固。⑥缺牙不多，但邻牙牙周条件欠佳，松动为I～Ⅱ度者，经牙周治愈后，仍可选用固定义齿修复，但需增加基牙以分担（牙合）力。此种固定义齿兼有牙周夹板的治疗作用。（2）可摘义齿的适用范围①凡牙列缺损情况不宜做固定义齿修复者，一般都可以选用可摘义齿修复。因除基牙支持外，还有黏膜支持，并可选择离缺牙区较远的健康余留牙作为基牙。②牙列为游离端缺失在2个牙以上者，不宜做单端固定桥，因所产生的杠杆作用力对基牙牙周组织损害较大，宜用可摘义齿修复。③余留牙的牙周条件较差者，宜用可摘义齿修复，利用多个基牙与黏膜共同支持。④缺牙区多而分散，余牙倾斜度大，且倒凹亦大者，若做固定义齿，难以取得共同就位道，而且将切割过多的牙体组织，则宜选用可摘义齿修复。⑤缺牙区牙槽骨有严重吸收，特别是前牙区，用固定义齿修复有损美观者。⑥年幼患者，髓腔较大，髓角高，在做基牙制备时比较敏感，且容易损伤牙髓，年龄过大者。⑦牙周组织普遍萎缩，临床冠根比例失调，致使基牙承担抬力的能力减弱，均宜采用可摘义齿修复。⑧余留牙条件较差，近期内有拔牙的可能性者。⑨患者全身健康条件较差，不能支持较长时间牙体制备手术者。3.牙列缺损的修复方法牙列缺损多采用义齿进行修复，因其固位方式和结构的不同，可分为固定义齿、可摘局部义齿和固定活动联合修复等方法。（1）固定义齿固定义齿主要是利用缺牙间隙相邻两侧的天然牙作为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于口内，患者不能自行摘戴。它由固位体、桥体和连接体组成。（2）可摘局部义齿可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，靠义齿的卡环（固位体）和基托固位，患者能自行摘取的活动义齿。它由人工牙、基托、卡环和连接体等部件组成。[问答题]9.患者，男，32岁。病例摘要(1)主诉：左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。(2)现病史：左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。(3)既往史：既往体健。(4)检查：缺失，预备体，探(-)，叩(+++)，松动度Ⅰ度，探(-)，叩(-)，未见松动。X线片示：根尖周阴影。正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断1)主诉诊断：牙列缺损。诊断依据：缺失。2)非主诉诊断：根尖周炎。诊断依据：叩(+++)，X线片示根尖周阴影。(2)治疗1)临时冠保护预备体。2)治疗上根尖周炎。3)固定修复。[问答题]10.患者，男，42岁，干部。主诉：固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。现病史：半年前曾做固定义齿，一直有不适感。3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼。既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。口腔检查：13缺失，13、14有金属烤瓷单端固定桥。14松动Ⅱ度，叩诊(+)，牙龈红肿，X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道（图4-29-2）。X线片示：根管充填良好，根尖无暗影。病例分析<1>、主诉疾病的诊断和诊断依据。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计。<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断：(1)主诉疾病的诊断：①牙列缺损；②14慢性牙周炎。(2)非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）。2.主诉疾病的诊断依据13缺失，13、14为金属烤瓷单端固定桥。14牙龈红肿，叩诊(+)，松动Ⅱ度。X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙膜间隙增宽，骨硬板消失。3.非主诉疾病的诊断依据45残冠，根管口白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道。X线片示根管充填良好，根尖无暗影。4.主诉疾病的分析与治疗设计(1)本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。(2)原因：在固定桥的设计中，有一个Ante法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。(3)针对本病例目前的情况，向患者提出几种方案供其参考：1)拆除固定桥，拔除松动牙后采用可摘支架义齿修复；2)拔除松动牙后采用双端固定桥修复，同时应该注意固定桥的设计；3)种植体义齿修复。5.全口其他疾病的治疗设计45桩冠。【病例得分与失分要点】1.在主诉牙诊断方面发生的错误，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因为正确的诊断是牙列缺损；牙周炎要按分类明确诊断是哪一类。2.主诉疾病分析与治疗设计错误原因(1)没有考虑基牙的牙周膜面积小于缺失牙的牙周膜面积。(2)没有考虑基牙与缺失牙在牙弓上的位置。3.在治疗设计中考虑到用隐形义齿修复，而没考虑到双端固定桥和种植体义齿修复。4.全口其他疾病的治疗设计答题基本正确。[问答题]11.患者，男，58岁。主诉：左上后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行25～27松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：11、12、21、22、25～27缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴低平。余留牙松（－），叩（－），临床牙冠长度正常，15、16之间食物嵌塞。44楔形缺损，深度已达髓腔，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。43切缘磨损，探诊敏感，冷诊（－），叩（－），不松动(图4-29-14)。X线片示：44根尖骨质稀疏。病例分析<1>、主诉疾病的诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计(1)针对缺牙区牙槽嵴低平，应该如何设计，为什么？(2)15、16之间食物嵌塞，在制作义齿时如何设计。<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第二类第一亚类。(2)非主诉疾病的诊断：44楔形缺损并发慢性牙髓炎；43磨损并发牙本质过敏症。2.非主诉疾病的诊断依据(1)44楔形缺损，深度已达髓腔有探痛，冷诊疼痛，不松动。X线片显示根尖骨质稀疏。(2)43切缘磨损，探诊敏感，冷诊（－），叩（－）。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)针对缺牙区牙槽嵴低平，25应设计远中（牙合）支托，以减轻义齿对牙槽嵴的（牙合）力。当基牙条件好而牙槽嵴条件差时宜使用远中（牙合）支托，这时基牙可以承受较大（牙合）力，减轻牙槽嵴的负担。(2)15、16之间食物嵌塞，制作义齿时可以在15、16之间设计联合卡环，消除食物嵌塞。4.全口其他疾病的治疗设计43脱敏治疗；44根管治疗。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病诊断Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损的诊断。2.主诉疾病分析与治疗设计答题不够准确和全面。(1)没掌握游离端远中（牙合）支托的使用条件及联合卡环的适用条件。(2)没答在15、16之间设计联合卡环，消除食物嵌塞。3.非主诉疾病的诊断及依据不全面、不规范，如牙颈部缺损、龋洞、死髓牙、牙髓部分存活等；遗忘了对43牙本质过敏症的诊断。4.忘记了非主诉疾病的治疗计划。Kennedy牙列缺损分类除第四类外，其余三类均分有亚类。亚类则为除主要缺隙外，另存的缺隙数的统称，即除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，依次类推。若前后都有缺牙，则以最后的缺隙为基准。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙，则以游离端缺牙为基准，纳入第二类，再以其另外缺隙数以亚类区别。牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，依次类推，有4个缺隙则为第四亚类(图4-29-15)。[问答题]12.固定义齿的类型正确答案：详见解析参考解析：固定义齿有很多种分类方式，常用的有以下几种：1.根据材料不同分类分为：金属桥、金属非金属联合桥(金属烤瓷桥、金属树脂桥)、非金属桥(全瓷桥、塑料桥)等。2.根据桥体与牙槽嵴的关系分类分为卫生桥、盖嵴式固定桥。3.按照传统固定桥的结构分类分为双端固定桥、半固定桥、单固定桥和复合固定桥。前3种为固定桥的基本类型。(1)双端固定桥(完全固定桥)：是固定桥理想的形式，其两端都有固位体，固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，此种固定桥所承受的力能均匀分散到两端基牙，因此支持的（牙合）力最大，临床最常采用。(2)半固定桥(应力中断式固定桥)：两端都有固位体，桥体一端与固位体间为固定连接，另一端为活动连接，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧。有些学者认为半固定桥两端基牙承受的应力不均匀。当桥体受侧向力时，固定连接端的基牙受力大于活动连接端，活动连接端可以分散缓冲应力，固定连接端基牙易受创伤，所以此种固定桥又称应力中断式固定桥。(3)单端固定桥(悬臂固定桥)：单端固定桥的适应证：①一般应在基牙条件好：牙根粗大，牙周健康，有足够的支持力，牙冠形态正常；②缺牙间隙小，患者的合力不大；③桥体的游离端有健康的天然牙存在并能与之建立良好的邻接关系的情况下，方可考虑用单端固定桥修复。(4)复合固定桥：此种固定桥是包含上述3种基本类型中的两种或同时具备3种的复合组成形式。比较常见的设计是在双端固定桥的一端再连接1个单端固定桥或1个半固定桥。复合固定桥必须有2个或2个以上基牙，4个或4个以上牙单位。(5)种植固定桥(种植基牙固定桥)。(6)固定一可摘联合桥又称可摘式固定桥：它是由固定部分(即支持部分)的固位体与可摘部分(即功能部分)的桥体组成，通过附着体的机械嵌合相互连接，借助摩擦力和约束力使桥体得以固位和支持，桥体部分可以由患者自行摘戴，便于清洁。常用的连接装置有两种：1)杆式附着体：即在两端固位体之间由一横跨的金属杆相连接，黏固于基牙上形成可摘联合桥的固定部分，附有人工牙和基托的桥体部分的龈方有一槽形金属条，司紧密的嵌合于固位体之间的金属杆上，使两部分连接成一个整体。2)套筒冠附着体：即制作双层冠，内冠黏固于基牙上，外冠与桥体连接形成可摘部分，并且可紧密嵌合于内冠上，产生固位力。主要用于前牙缺失伴有严重牙槽骨吸收或基牙倾斜较大的情况，可以克服传统固定桥美观及口腔卫生等方面的难题。(7)黏结固定桥：是利用酸蚀、复合树脂黏结技术将固定桥的固位直接黏结在基牙上修复牙列缺损。其固位力主要依靠黏结材料的黏结力，亦可增加辅助固位形。黏结固定桥具有磨除牙体组织少，患者易于接受；不显露金属或极少暴露金属的优点；容易更改为其他固定桥设计。(8)CAD/CAM固定桥：是集光电技术、微机图像处理技术、数控机械加工技术于一体的口腔修复体制作新工艺。其特点是除牙体预备外，固定桥制作的自动化程度高，精度高，有着良好的应用前景。[问答题]13.Kennedy牙列缺损分类方法正确答案：详见解析参考解析：此分类是按鞍基(缺隙)与基牙的位置关系将牙列缺损分为4类：第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中游离，即双侧游离缺牙。第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中游离，即单侧游离缺失。第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后均有基牙。第四类：义齿鞍基位于基牙前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。Kennedy分类法的第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类。亚类指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙数目由亚类代表。[问答题]14.患者，女，60岁。主诉：戴用可摘局部义齿1周，咬合翘动要求调改。现病史：2个月前整铸可摘局部义齿修复，现感觉义齿咬合时前、后翘动，要求修改。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：12、14、16、17、21、22、24、26、27缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为15、25远中支托、卡环固位，整铸支架为马蹄形，咬合时以15、25远中为支点翘动，16、17、26、27基托明显不贴合。舌右缘有弧形陈旧性溃疡，边界清楚，与对颌牙尖相吻合(图4-29-11)。病例分析<1>、主诉疾病的诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计。(1)咬合翘动有可能的原因。(2)义齿应如何调改。(3)若重新制作义齿，15、25基牙固位体应如何设计。<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：1.主诉疾病的诊断上颌牙列缺损，Kennedy第一类第四亚类。2.非主诉疾病的诊断舌右缘创伤性溃疡。3.非主诉疾病的诊断依据舌右缘弧形陈旧性溃疡，边界清楚，与对颌牙尖相吻合。4.主诉疾病的分析与治疗设计(1)16、17、26、27基托明显不贴合引起。(2)可以对义齿进行垫底，使基托贴合。(3)若重新制作义齿，15、25为近远中均有缺隙的孤立前磨牙，基牙固位体可以用对半卡环。5.非主诉疾病的治疗设计溃疡局部消炎止痛，磨改相对应牙尖，修复缺失牙。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断是上颌牙列缺损，Kennedy第一类第四亚类，答题失分者不答上颌牙列缺损，Kennedy分类及亚类也是错误的，还有诊断义齿翘动。2.分析主诉疾病的主要原因是16、17、26、27基托明显不贴合引起，可是有的答卡环位置不对及数量不够。3.主诉疾病的设计失分(1)可以对义齿组织面进行磨改使基托贴合。(2)没有答若重新制作义齿，15、25为近远中均有缺隙的孤立前磨牙，基牙固位体可以用对半卡环。4.非主诉疾病的诊断和治疗答题不正确，如红斑、赤斑等，治疗是手术切除。牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，依次类推，有2个缺隙则为第二亚类(图4-29-12)。[问答题]15.患者，男，50岁。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1周，明显压痛3天。现病史：1周前行下颌可摘局部义齿修复。3天前，出现左上缺牙区明显压痛，进食困难，特来门诊求治。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：11、12、15、16、21、25～28缺失，前牙深覆（牙合），剩余牙磨耗较重，咬合紧，25～27龈（牙合）距离较小。原义齿上17、14、24设计为三臂卡环，25～27设计为金属验面牙，并且以铸造后腭杆连接两侧塑料基托。25～27牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，25颊侧黏膜基托边缘溃疡。25～27基托明显不贴合。37DO龋洞，探诊（－），冷诊（－），叩（－），不松动，38MO龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片显示：37远中根完全吸收，根分叉区低密度影。38近中阻生。根尖未见明显异常(图4-29-13)。病例分析<1>、主诉疾病的诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计。(1)产生疼痛的原因。(2)采取何种措施修改义齿。(3)若重新制作义齿取模时的注意事项。<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第二类第二亚类；创伤性溃疡。(2)非主诉疾病的诊断：37牙髓坏死、37远中根吸收；38近中阻生、38MO中龋。2.非主诉疾病的诊断依据(1)37DO龋洞，死髓，不松动。X线片显示远中根完全吸收，根分叉区低密度影，根尖未见明显异常。(2)38MO龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片示38近中阻生，根尖未见明显异常。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)产生疼痛的原因：①基托边缘过长，创伤颊侧黏膜；②基托与黏膜不密合。咀嚼时不稳定。(2)调改基托边缘；对原义齿进行垫底。(3)若重新制作义齿应采用二次印模法，取功能压力印模。4.全口其他疾病的治疗设计(1)37拔除义齿修复。(2)38充填术。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病诊断为Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损及创伤性溃疡的诊断。2.疼痛原因可以从检查中牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，颊侧黏膜基托边缘溃疡得出结论。3.修改义齿的方案不全面。对于义齿的调改，首先要明确义齿有2个存在问题，压痛和不贴合，针对存在的问题给出答案。4.回答不全面。针对游离缺失的病例，印模制取应采用二次印模法，并取功能压力印模。5.非主诉疾病的诊断和治疗均答的不完全。[问答题]16.义齿戴用后可能出现的问题正确答案：详见解析参考解析：1.基牙疼痛(1)咬合早接触。(2)卡环过紧或人工牙与基牙接触过紧。(3)义齿设计不当，基牙负担过重。(4)牙体预备造成牙本质过敏。(5)长期戴用义齿不清洁，使基牙产生病变。2.软组织疼痛(1)基托边缘过长过锐，基托组织面有多余塑料。(2)硬区缓冲不够。(3)咬合压力过大或过于集中。(4)义齿不稳定。(5)卡环臂过低刺激牙龈，舌侧卡环过高或不密合刺激舌缘。3.固位、稳定不良(1)卡环不密合或进入倒凹区不合理，未发挥卡抱作用。(2)基牙固位形差。(3)基托不密合或基托面积过小。(4)义齿某部位存在支点。(5)卡环数量和分布不当。4.义齿咀嚼功能差(1)人工牙低（牙合），（牙合）面过小或（牙合）面锐度不够。(2)义齿咬合恢复不良，人工牙咬合高，真牙无接触。(3)垂直距离恢复过低。(4)基牙及牙槽嵴条件差。5.义齿人工牙咬颊，咬舌(1)人工牙排列过于偏向颊侧或舌侧。(2)上下颌牙超（牙合）关系不正确。(3)（牙合）平面过低。(4)颊部组织肥厚或舌体肥大。6.恶心和涎液增多(1)基托伸展过长，过厚。(2)基托后缘与黏膜不密合。[问答题]17.桥体的设计正确答案：详见解析参考解析：1.桥体的类型(1)按材料不同分为金属桥体、非金属桥体、金属与非金属联合桥体。(2)按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分为接触桥体和悬空式桥体。(3)按桥体龈端的形态分为盖嵴式桥体，改良盖嵴式桥体，船底式桥体，悬空式桥体。2.桥体的具体设计(1)桥体的（牙合）面：即桥体的咬合功能面，包括上前牙的切缘及舌面，下前牙的切缘，后牙的（牙合）面。1)（牙合）面的形态：正确恢复（牙合）面形态及（牙合）关系。2)（牙合）面大小：（牙合）面的大小与咀嚼功能、基牙支持能力，咬合关系，缺牙部位有关。为了减轻基牙负担一般（牙合）面为原牙的2/3～1/2。如基牙条件好：①缺1个牙可恢复原（牙合）面面积的90%；②缺2个牙可恢复原（牙合）面面积的75%；③缺3个牙可恢复原（牙合）面面积的50%。(2)桥体的龈端：桥体与牙槽嵴相对的部分。1)缺牙区牙槽嵴情况：拔牙后3个月左右(因为过早修复，缺牙区牙槽嵴吸收尚未稳定，修复后经过一段时间，桥体龈端和黏膜之间可能出现缝隙，容易引起食物滞留)。2)桥体龈端设计，多为接触式，良好接触，无静压力，有利于自洁。3)桥体龈端与牙槽嵴顶紧密接触无压力。4)桥体龈端光洁度，高度光洁，防止菌斑附着。(3)桥体的轴面：是指桥体的唇(颊)面或舌(腭)面，单端固定桥的桥体有近中面或远中面。1)正确恢复外形和突度。2)桥体唇颊面的排列位置通常和缺失牙间隙一致，排列出的桥体形态与同名牙相似，与邻牙协调，达到美观的要求，如果缺牙间隙过宽或过窄，可以采取相应的措施。3)桥体唇面颈缘线的位置与邻牙相协调。4)邻间隙形态：前牙唇面与邻牙一致，舌面及后牙颊、舌面应扩大，以便自洁。(4)桥体的色泽：桥体的颜色、光泽、透明度应尽量与邻牙或同名牙一致。(5)桥体的强度：即抗弯强度(挠曲强度)。[问答题]18.可摘局部义齿的非适应证正确答案：详见解析参考解析：1.缺牙间隙过小或（牙合）龈距过低，义齿强度不足者。2.全身性疾病所致生活不能自理，不便摘戴、清洁，有误吞义齿危险的患者。3.对丙烯酸树脂过敏或对义齿异物感明显无法克服的患者。[问答题]19.患者，男性，74岁。病例摘要(1)主诉：上后牙缺失3年余，要求修复。(2)现病史：3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物，后逐渐脱落，现咀嚼困难要求修复。(3)既往史：既往体健。(4)检查：缺失，缺牙区牙槽嵴无异常，双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖，触痛。残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石(+++)，牙龈萎缩，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血，口腔卫生条件较差。正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断1)主诉诊断：牙列缺损。诊断依据：缺失。2)非主诉诊断及依据：①左下457残根，诊断依据：左下457残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线片示牙槽骨吸收至根尖1/3处；②双侧上颌结节骨突，诊断依据：双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小锐性骨尖，触痛；③牙周炎，诊断依据：全口余留牙牙石(+++)，牙龈退缩，牙根暴露牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血。(2)治疗1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。2)松动牙及残根拔除术。3)双侧上颌结节颊侧骨尖修整术。4)上下颌可摘局部义齿修复。[问答题]20.义齿修复后可能出现的问题及处理方法：可摘局部义齿正确答案：详见解析参考解析：1.试戴义齿(1)就位：义齿就位的标志为：①卡环、支托落实到位；②基托组织面与黏膜贴合；③义齿稳固无翘动。(2)就位后检查及处理1)检查基托：①边缘是否妨碍软组织功能活动；②是否稳固无翘动；③组织面有无压痛。2)检查支架：①卡环及支托是否密合；②连接体是否密合，有无压迫黏膜。3)颌位关系及咬合：①上下颌牙有无正常（牙合）接触；②垂直距离恢复是否正确。2.医嘱：向患者交代义齿维护常识，指导患者正确使用义齿。(1)初戴义齿会有异物感。(2)义齿要按一定方法摘戴。(3)初戴义齿，进食先软后硬。(4)保持义齿清洁，饭后取下洗刷干净。(5)睡觉不戴义齿，将其浸泡在清水中。(6)义齿有疼痛应取下，复诊前1～2小时戴上。3.复诊与修理。[问答题]21.连接体的设计正确答案：详见解析参考解析：连接体是连接固位体和桥体的部分。接连接方式的不同分为固定连接体和活动连接体：1.固定连接体(1)定义：将固位体与桥体连接形成一个完全不活动的整体。(2)分类：按制作工艺分为整体铸造连接和焊接体。(3)整体铸造连接：用铸造法制作固定义齿，并在包埋铸造过程中能控制体积收缩。1)优点：可增加高度和宽度。2)缺点：不易磨光，清洁。(4)焊接：用于铸造或锤造固定桥，尤其是长桥，总可以补偿金属体积收缩，有利于准确就位。1)要求：4～10mm2至少不小于4mm2、位置准确、外形圆钝、留出外展隙。2)位置：前牙连接体面积小，位于中1/3偏舌侧，磨牙连接体面积大，位于中1/3偏（牙合）方，前磨牙连接体面积居中，也位于中1/3偏（牙合）方。2.活动连接体半固定桥的栓道式连接。牙列缺损固定义齿修复设计的选择(不同类型固定桥的设计)。牙列缺损患者口腔局部条件差异较大，应根据固定桥的适应证范围，结合患者的具体情况如缺牙数目、缺牙部位、基牙条件、预留牙情况、缺牙区牙槽嵴的情况等，综合分析，确定用哪种修复形式。对于固定桥修复：(1)尽量选择双端固定桥。(2)能设计短桥，不要设计长桥。(3)单端固定桥扭力太大，严格控制适应证。(4)长桥可增加中间种植基牙。(5)利用附着体设计固定-可摘联合固定桥。[问答题]22.可摘局部义齿的类型及支持方式正确答案：详见解析参考解析：依据可摘局部义齿对所承受（牙合）力的支持方式不同，可将其分为3种类型。1.牙支持式义齿指缺隙两端均有余留的天然牙，两端基牙上均设置（牙合）支托，义齿所承受的（牙合）力主要由天然牙承担。它适用于缺牙较少，基牙稳固的患者。2.黏膜支持式义齿指义齿所承受的（牙合）力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担。适用于缺牙多，余留牙条件差，或咬合紧无法放置（牙合）支托的患者。3.混合支持式义齿指义齿所承受的（牙合）力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同负担。适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺失的患者，是临床上最常用的义齿支持形式。[问答题]23.可摘局部义齿正确答案：详见解析参考解析：1.可摘局部义齿修复的适应证和禁忌证（1）可摘局部义齿修复的适应证①游离缺失。②牙列缺失范围广。③修复缺牙同时需升高颌距者。④缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者。⑤即刻义齿。⑥牙周夹板作用等。⑦唇、腭裂不能或不愿外科手术、需要以基托封闭腭部裂隙者。⑧因基牙过度倾斜、倒凹大等，且不愿或不接受固定义齿牙体预备必要的磨改牙体组织，或主动要求做局部可摘义齿者。⑨不能耐受固定义齿修复牙体预备时过敏不适又不同意麻醉的患者。⑩年老体弱、全身健康条件不允许做固定义齿修复者。（2）可摘局部义齿禁忌证①精神病患者。②患严重全身疾病。③口内有未治疗的黏膜病。④缺隙过小者。2.可摘局部义齿的类型和支持方式（1）根据可摘局部义齿对所承受合力的支持方式不同大致可分为三种类型：牙支持式义齿、黏膜支持式义齿、混合支持式义齿。（2）可摘局部义齿的组成及作用①人工牙a.人工前牙的选择原则：满足切割功能，达到语言和美观方面的要求；形态、大小和色泽应与同名牙和相邻牙对称、协调；牙应参考余留邻牙、对颌牙和缺牙区牙槽嵴情况；颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时要考虑颜色的色相、色彩以及明度，保持自然、逼真，与天然牙颜色相匹配，达到美观效果；尽量选用成品牙，特殊情况可个别制作。b.人工后牙的选择原则：后牙的功能以咀嚼为主，因而尽量选用硬度较大，耐磨性能好的硬质塑料牙或与牙釉质硬度、磨耗性能相近的瓷牙或铸造金属牙；外形、颜色应于同名牙和邻牙协调；人工后牙尤其是游离端缺牙，排牙应适当减数，牙的颊、舌径应比相应的天然牙的颊舌径小，增加食物排溢沟，利用增加机械便利，以减小基牙及支持组织的合力负担；颊面垂直高度应与余留天然邻牙相协调。c.人工牙的种类，按制作材料分为塑料牙、瓷牙、金属（牙合）（舌）面牙、金属牙。按人工牙（牙合）面形态分为解剖式牙、非解剖式牙、半解剖式牙。按制作方法分为成品牙、个别制作牙。按人工牙与基托的连接方式分为化学连接、机械连接、混合连接。②基托：基托有连接作用、修复缺损、传递（牙合）力、固位及稳定等作用。基托分为塑料基托、金属基托、金属网加强塑料基托三种。③（牙合）支托：（牙合）支托的作用有支承、传递（牙合）力、稳定义齿、防止食物嵌塞和恢复（牙合）关系。④固位体：固位体的功能有固位、稳定、支持。（3）可摘局部义齿设计的基本要求①适当地恢复咀嚼功能。②保护口腔组织的健康。③义齿应有良好的固位和稳定作用。④舒适。⑤美观。⑥坚固耐用。⑦容易摘戴。[问答题]24.患者，男性，45岁。病例摘要(1)主诉：右上后牙拔除后3月余，现要求修复。(2)现病史：3个月前于外院拔除右上后牙两颗，未做任何处理，现来我院要求修复。(3)既往史：既往体健。(4)检查：缺失，拔牙创愈合良好，牙槽嵴的丰满度正常，咬合间隙正常，牙冠缺损1/2，髓腔暴露，探(-)，叩(+)，无松动，牙冠正常，无松动。X线示：未行根充，根尖区阴影，未见异常。正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断1)主诉诊断：牙列缺损。诊断依据：缺失。2)非主诉诊断：牙体缺损，慢性根尖炎。诊断依据：牙冠缺损1/2；X线示：根尖区阴影。(2)治疗1)根管治疗。2)桩核修复，固定桥修复。3)义齿修复：方案一：固定桥修复；方案二：以为基牙，活动义齿修复；方案三：种植义齿修复。[问答题]25.患者，女，65岁，退休。主诉：戴用可摘局部义齿2个月，咀嚼无力10天。现病史：2个月前普通塑料可摘局部义齿修复，现感觉义齿咀嚼时易左、右摆动，并伴咀嚼无力。说话不清楚。要求重新修复。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：15～18缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为14、13、24三组卡环固位，左右两侧固位体经前牙腭侧基托相连。13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm，牙周袋4～6mm，松动Ⅱ～Ⅲ度。齿槽骨水平吸收至根尖1/3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。31齿槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收（图4-29-5）。病例分析<1>、主诉疾病的诊断<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据<3>、主诉疾病的分析与治疗设计(1)咀嚼无力有可能是何原因造成？(2)说话不清楚如经长期练习仍无法改善，有何解决方案？(3)义齿的颊、舌侧摆动如何克服？(4)新配义齿时应注意哪些问题？<4>、全口其他疾病的治疗设计正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损（Kennedy第二类）。(2)非主诉疾病的诊断：慢性广泛型牙周炎；31重症牙周炎。2.非主诉疾病的诊断依据(1)13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。(2)13～27、37～47牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm。(3)13～27、37～47牙周袋4～6mm，松动Ⅱ～Ⅲ度。齿槽骨水平吸收至根尖1/3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。(4)31齿槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)有可能是由于义齿左右摆动以及游离端的下沉所致。(2)采用整铸活动义齿，左右两侧以前后腭杆相连。(3)降低牙尖斜度，颊、舌减径，减小侧方（牙合）力，改变义齿设计，增加固位体。(4)将义齿的三点平面式固位体分布改为四点分布。(5)分别在14、13、25、26上放置固位体及支托。采用整铸活动义齿，左右用前后腭杆相连。在取印模时采取功能压力印模，以弥补戴牙后的基托下沉。4.全口其他疾病的治疗设计(1)龈上洁治术。(2)龈下刮治术。(3)松牙固定。(4)31试行牙周牙髓联合治疗或拔除。【病例得分与失分要点】1.诊断方面正确诊断为上颌牙列缺损，Kennedy第二类。但是基本没有答上颌牙列缺损，答的Kennedy分类也是错误的，还有答义齿不合适、不良修复体及义齿固位不良等。2.答题中应掌握可摘局部义齿产生摆动、下沉的原因及消除方法。3.设计错误的原因(1)没答将义齿的三点平面式固位体分布改为4点分布。(2)没考虑到减小侧方（牙合）力。(3)没设计整铸活动义齿。4.全口其他疾病的治疗设计(1)仅诊断牙周炎是不全面的。(2)诊断依据没有把牙周炎四大症状及广泛型全部列出来。(3)治疗计划不全面。第三类牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中(图4-29-6)。[问答题]26.患者，男，46岁。主诉：左上后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行23～26松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：23～26缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满。12～17松动（－），叩（－），临床牙冠长度正常。软腭右侧有3mm×6mm的溃疡，边界清楚，表面有白色假膜，周边红(图4-29-7)。病例分析<1>、主诉疾病的诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计(1)本病例是否可以用固定义齿修复，为什么？(2)本病例可以采取何种方法来修复（请给出2种方法）？(3)本病例若行固定义齿修复，应采取哪些措施？<4>、非主诉疾病的治疗。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第三类。(2)非主诉疾病的诊断：软腭黏膜创伤性溃疡。2.非主诉疾病的诊断依据：软腭右侧有3mm×6mm的溃疡，边界清楚，表面有白色假膜，周边红。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)根据Ante原则，选择固定义齿基牙时，基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙的牙周膜面积。针对本病例来说，缺失牙为23～26，其牙周膜面积较大，而基牙的条件不能满足Ante原则，因此不适宜采用固定义齿修复。(2)本病例不适合用固定义齿修复，适用可摘局部义齿或种植义齿修复。(3)本病例若要用固定义齿修复，应采取种植一天然牙联合固定义齿修复。4.非主诉疾病的治疗去除创伤，局部抗感染止痛对症治疗。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病诊断多数答牙齿缺失是不正确的，正确诊断为上颌牙列缺损，Kennedy第三类，常常发生错误诊断如23～26缺失或左上后牙缺失。2.主诉疾病分析与治疗设计失分原因(1)没考虑基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙的牙周膜面积，若设计固定义齿修复，应采取种植一天然牙联合固定义齿。(2)在设计可摘局部义齿时，没考虑向对侧延伸防止义齿下沉及固位问题。3.非主诉疾病误诊为轻型复发性口疮，治疗计划用激素等错误方法。[问答题]27.患者，男，52岁。主诉：上前牙残根拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行11、12、21、22残根拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：11、12、21、22缺失，拔牙创愈合良好，前牙牙槽嵴丰满。前牙深覆（牙合），咬合紧，下前牙切端距上前牙腭侧约1mm。13、14、23、24松动（－）、叩（－），临床牙冠长度正常。44牙冠变色，冷热诊（－），叩（－），根尖开窗，根尖暴露。X线片：44根尖有透射区，边界不清，无骨白线(图4-29-8)。病例分析<1>、主诉疾病的诊断。<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。<3>、主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例可以采取何种方法来修复？(2)若选用可摘局部义齿修复，请给出3种可能的修复设计。<4>、全口其他疾病的治疗设计。正确答案：详见解析参考解析：1.诊断：(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损(Kennedy第四类)。(2)非主诉疾病的诊断：44慢性根尖周炎（慢性根尖脓肿）。2.非主诉疾病的诊断依据44牙冠变色，死髓，根尖开窗，根尖暴露，X线片显示根尖有透射区，边界不清，无骨白线。3.主诉疾病的分析与治疗设计(1)根据前牙牙槽嵴丰满，前牙深覆（牙合），咬合紧，初步选择：①种植义齿；②固定桥修复；③可摘局部义齿。(2)若选用可摘局部义齿修复，要注意修复设计：①调磨下前牙，整铸活动义齿修复；②先戴压缩托牙，有基托间隙后再行可摘局部义齿修复；③唇基托式义齿修复，无腭基底基托。4.全口其他疾病的治疗设计44根管治疗、根尖刮治术。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的正确诊断为上颌牙列缺损(Kennedy第四类)，但是常常发生错误诊断，如：11、12、21、22缺失、上切牙缺失或Kennedy分类，不答第几类。2.主诉疾病的分析与治疗设计失分原因肯氏第四类缺损，当前牙为Ⅲ度深覆（牙合）时，可摘局部义齿修复具有一定的难度。应在修复方法上多方面考虑。3.非主诉疾病误诊为口腔溃疡，那么治疗计划就错了。除第四类外，其余三类均分有亚类。亚类为除主要缺隙外，另存的缺隙数的统称，即除主要缺隙外，尚有1个缺隙则为第一亚类，有2个缺隙则为第二亚类，依次类推。若前后都有缺牙，则以最后的缺隙为基准。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙，则以游离端缺牙为基准，纳入第二类，再以其另外缺隙数为亚类进行区别。牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，依次类推，有4个缺隙则为第四亚类。牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。除主要缺隙外，尚有2个缺隙则为第二亚类，依次类推，有4个缺隙则为第四亚类(图4-29-9)。Kennedy分类法表达了缺牙间隙所在的部位，体现了可摘局部义齿鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握。如同其他分类法一样，Kennedy分类法存在一定局限性。首先，该分类法只能表明缺牙部位、后牙缺牙间隙的数目，不能反映缺牙数目；其次，亚类无法表明部位，因而不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、工作功能的影响。另外，该分类法不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式。尽管存在上述缺憾，此分类法仍是目前国内外应用最普遍的一种分类方法。[问答题]28.可摘局部义齿的设计正确答案：详见解析参考解析：1.可摘局部义齿应达到的基本要求(1)适当地恢复咀嚼功能：恢复牙咀嚼功能是义齿修复的主要目的，应使义齿所受（牙合）力在生理范围内，对基牙及基托下组织是一种生理功能性刺激，有利于牙周支持组织的健康。(2)保护口腔组织的健康：义齿设计制作不当，会造成基牙牙体及牙龈黏膜的损伤，甚至颞下颌关节病变。为避免损伤，尽量少磨除牙体组织，义齿设计要具有自洁作用，正确恢复上下颌关系，适当恢复缺牙功能。(3)义齿应有良好的固位和稳定作用：两者是义齿在口腔内发挥功能的前提。(4)美观舒适，坚固耐用：美观即是恢复面容的自然状态，大小，形态，颜色及排列与余留牙协调一致，基托及连接体边缘平滑衔接，和谐自然，达到舒适坚固。(5)容易摘戴：以利于口腔的清洁卫生，保证基牙健康。2.可摘局部义齿的固位与稳定：可摘局部义齿必须有良好的固位和稳定，才能发挥其应有的作用。(1)固位力的组成：①摩擦力；②吸附力；③大气压力；④重力。其中以摩擦力最为主要。(2)可摘局部义齿的稳定：义齿的稳定是指义齿在行使功能时无翘起、下沉、摆动、旋转等现象。(3)义齿的不稳定的表现形式：①非转动性不稳定：义齿无牙支持和基托下黏膜组织的让性，导致义齿受力后均匀下沉，对基牙和支持组织的影响较小；②转动性不稳定：义齿在牙上存有支点或转动轴，受力后义齿会产生转动不稳定现象。由于存在杠杆作用，使基牙和支持组织受力不均匀，对基牙和支持组织影响较大。(4)转动性不稳定现象的临床表现1)下沉：指义齿承受（牙合）力时，基托向支持组织方向的移动。2)翘起：游离端义齿受食物黏着力，上颌义齿受重力等作用，游离端基托向（牙合）向转动移位。3)摆动：义齿游离端受侧向（牙合）力作用而造成的颊舌向的摆动。4)旋转：义齿绕纵支承线发生轴向的移动。(5)转动性不稳定的消除方法1)平衡法：平衡力加在义齿支点或支点线的对侧，使义齿保持平衡，克服或减轻义齿的不稳定。2)对抗法：增加或使用具有对抗性和平衡作用的设施，如扩大基托面积，覆盖基牙，种植体及对侧基牙，减小下沉和摆动。3)消除支点法：可摘局部义齿可能存在的支点有两种，一种是（牙合）支托、卡环在基牙上形成的支点，另一种是基托与基托下组织形成支点。消除支点即可得到稳定。(6)义齿不稳定现象的临床处理1)翘起：在支点的另一端增加平衡基牙或间接固位体，还可利用缺隙基牙的远中倒凹固位或设计远中邻面的制锁作用来阻止义齿末端的翘起。2)摆动：在牙弓的对侧增加固位体，双侧设计控制单侧游离端的颊舌向移位，同时还要加大基托面积，减小牙尖斜度，减小侧向力，从而减少义齿的摆动。3)旋转：常沿支点线发生的，可采用放置间接固位体或减小人工牙（牙合）面的颊舌径，加宽（牙合）支托，缩小（牙合）力力矩，使义齿得到稳定。4)下沉：游离端义齿修复中最突出的问题，会对牙槽嵴黏膜及基牙造成损伤。措施有：设计间接固位体加大平衡矩；扩大基托面积分散（牙合）力；减少人工牙数目或减小颊舌径，减小（牙合）力；游离端缺牙区保留牙根或种植体，制作覆盖义齿，增加对义齿的支持力。3.可摘局部义齿的设计原则(1)固位设计原则1)基牙选择的要求(原则)：①选择健康牙作基牙，即牙冠长短合适，有一定倒凹深度和坡度，牙体牙周健康，支持力较大，还要兼顾美观的要求；②患牙做基牙，必须经过牙体，牙髓治疗后。轻度牙周病经治疗后炎症得到控制也可选作基牙；③基牙数目不宜过多，一般为2～4个；④基牙的位置首选邻近缺隙的牙，选择多个基牙时，彼此愈分散愈好，使支承线连接呈面式支持。2)就位道选择的原则与方法：义齿就位道是指可摘局部义齿在口内戴入的角度和方向。确定就位道的方法：①平均倒凹法：(垂直戴入)是将模型固定在观测仪上，模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，使各基牙均有一定程度的倒凹，其共同就位道方向即是分析杆的方向；②调节倒凹法：(旋转或斜向戴入)是将模型有意倾斜，使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一侧基牙的邻面，义齿采用斜向就位。3)直接固位体(卡环)的设计原则：①固位体的数目与位置分布与选择基牙原则相同；②适当调整就位道，使基牙得到适合的卡环类型；③尽量利用天然间隙，少磨牙体组织；④卡环臂进入基牙倒凹深度要合适，避免对基牙产生侧向力和扭力；⑤基牙牙周健康情况差，固位形态差可增加基牙，增加固位体的设计；⑥兼顾美观，舒适及义齿的摘戴方便。(2)稳定设计原则1)加大平衡矩增加平衡力。2)补偿义齿支持组织可让性之间的差异，对基托下硬区部位，义齿基托组织面进行缓冲，使义齿均匀下沉。还可半消除支点法(设计近中（牙合）支托)或全消除支点法(不设（牙合）支托)。3)变混合支持式为单一的黏膜支持式。(3)咬合设计原则1)人工牙（牙合）面形态的恢复应符合固位，稳定的需要。纵线式义齿易发生转动，应减低牙尖高度减小侧向力，减小颊舌径以缩短转动矩，以利于义齿的稳定；游离缺失者应减小人工牙颊舌径和近远中径，增加溢食沟，减小（牙合）力，从而减轻基牙负担及游离鞍基的下沉。2)根据义齿支持形式设计（牙合）面①牙支持式义齿，可以使人工牙的（牙合）面接近天然牙；②黏膜支持式义齿，咬合面设计应是减数减径，增加食物溢出道，降低牙尖高度，使（牙合）力均匀分布；③混合支持式义齿，设计咬合面时要综合考虑基牙情况，支持组织条件以及（牙合）力作用点，条件均差者，则应偏重黏膜支持式义齿的咬合设计。3)恢复正确的颌位关系：垂直距离的恢复。4)改善余留牙咬合关系，（牙合）面形态及（牙合）曲线协调。5)选择适合的人工牙，并合理排牙。(4)连接设计原则1)基本设计原则：①有一定强度，质地坚韧，能承担并传递（牙合）力；②不影响周围组织的功能活动。根据部位及受力的不同，可选择不同的大小，外形及厚度；③不进入软组织倒凹，以免影响就位，不压迫硬组织，以免产生压痛；④尽量减小义齿的异物感，减小体积，设计安置的部位合理。2)加强设计原则：义齿折断的好发部位：修复较小缺牙间隙或咬合紧的低（牙合）间隙时，位于人工牙舌腭侧基托及人工后牙（牙合）面支托连线处易折。①前后均有缺牙，中间孤立的腭(舌)侧基托；②下颌后牙游离缺失，近缺牙区基牙的舌(腭)侧基托或前牙舌侧基托处易折；③加强丝设计不当处，a.上前牙缺失加强丝未超过（牙合）力作用点，b.后牙缺牙间隙小，卡环连接体放置不合理或埋入支架处过多，c.与基托内应力相交的支架处；④塑料基托过薄或有气泡的部位；⑤上颌多数牙缺失时，前部腭中缝处。3)折断的原因：①义齿本身存在着过分薄弱的区域；②义齿结构不合理，造成局部应力集中，如连接体埋入基托中纵行段过长；③设计制作不当造成义齿折断的隐患。4)预防塑料基托式义齿折断的措施：①对义齿薄弱部位的加强：a.调（牙合）开辟扩大间隙，b.埋入增力丝，c.设计金属（牙合）面或舌面，d.基托易折区域用铸造网状加强或金属基托替代，e.支架的位置，布局合理；②在设计和制作义齿时，应避免产生应力集中的条件：a.义齿部件避免形态的突变；b.加强丝走向应避免与基托内应力的方向正交；c.避免产生气泡。5)（牙合）学原则：口颌系统是由咬合、肌肉、颞颌关节在神经系统支配下发挥作用，三者协调一致，才能保证口颌系统的健康。可摘局部义齿修复不仅是修复缺牙，更要建立生理性（牙合）关系：①使口颌系统功能协调；②咬合关系稳定，（牙合）接触广泛均匀；③颌位关系正常；④适当恢复咀嚼功能；⑤尽可能不改变原有口腔环境；⑥修复过程中需纠正患者的不良咬合习惯。6)美学的原则：包括社会美，自然美，艺术美及科学美。4.可摘局部义齿分类设计结合Kenndey分类法，用改变的王征寿义齿分类法进行可摘局部义齿的具体设计和分类讨论。(1)Kenndey第一类牙列缺损的义齿设计1)特点：是双侧后牙游离缺失，属于王征寿第五类(双侧设计)或是第二类(单侧设计)，义齿为混合支持式义齿。2)设计要点：①1个后牙的双侧游离缺失：a.基牙选择，b.（牙合）支托设计，c.间隙卡环位置：利用间天然间隙，可以少磨牙，平衡距大；由间通过利于美观；②双侧多个后牙游离缺失：a.基牙选择，b.（牙合）支托，间隙卡设计，c.加设间接固位体，前牙舌隆突设置间接固位体，d.人工牙排列可以减数或减径，减小（牙合）力，减轻支持组织负担；③双侧后牙全部缺失：余留牙条件差，上颌黏膜支持形式，下颌尖牙上设计舌隆突支托及唇侧低位卡。(2)Kenndey第二类牙列缺损的义齿设计1)特点：是单侧后牙游离缺失，属于王征寿第二类(单侧设计)及第三类(双侧设计)，如果牙弓一侧全部失牙则属第六类。2)设计要点：原则同第一类牙列缺损，基牙条件差，可以不设计（牙合）支托，设计为黏膜支持形式。(3)Kenndey第四类牙列缺损的义齿设计1)特点：前牙缺失，混合支持式义齿，属变异王征寿分类的第四类。2)设计要点：①单个前牙缺失：第一前磨牙上间隙卡位置依倒凹深度、美观、少磨牙而定；②尖牙缺失，可以设计为220号义齿；③前牙多数缺失；④唇侧牙槽嵴丰满可不放基托，以利美观；⑤选择就位道宜从前向后斜向戴入，利于美观；⑥深覆（牙合）设计。[问答题]29.可摘局部义齿的适应证正确答案：详见解析参考解析：1.用于各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。3.可作为拔牙创未愈合或因生长发育期少年的过渡性修复，及美观要求的即刻义齿修复。4.基牙或余留牙松动不超过Ⅰ度，牙槽骨吸收不超过1/2者，在修复牙列缺损的同时可做松牙固定形成可摘义齿夹板。5.各种原因造成咬合垂直距离过低，需要升高垂直距离者。6.唇腭裂不能或不愿外科手术，需要以基托封闭腭部裂隙者。7.因基牙过度倾斜、倒凹大等，不接受固定义齿牙体预备或主动要去做可摘局部义齿者。8.年老体弱、全身健康条件不允许做固定义齿修复者。[问答题]30.可摘局部义齿的组成及其作用正确答案：详见解析参考解析：可摘局部义齿由人工牙、基托、（牙合）支托、固位体和连接体等部件组成。1.人工牙是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。(1)人工牙的种类1)塑料牙：多为成品，临床广泛采用。2)瓷牙：用于缺隙大而多个后牙连续缺失，缺牙区牙槽嵴丰满，对（牙合）牙牙周健康。3)金属（牙合）面牙：用于对（牙合）牙伸长，或缺隙变小。4)金属牙：用于缺牙间隙窄小，（牙合）龈距离过低者。(2)按人工牙（牙合）面形态可分为3种类型1)解剖式牙：牙尖斜度30°～33°。正中（牙合）有良好的尖凹锁结关系，咀嚼功能较好，咬合时有侧向力。2)非解剖式牙：（牙合）面无牙尖斜度，又称无尖牙。正中（牙合）无尖凹锁结关系，咬合时侧向力小，用于牙槽嵴显著吸收的。3)半解剖式牙：牙尖斜度为±20°。正中（牙合）时有一定尖凹锁结关系，咀嚼效能较好，比解剖式牙产生的侧向力小。2.基托又称基板，是可摘局部义齿主要组成部分之一。位于缺隙部分的基托又称鞍基。基托的类型按材料不同可分为：(1)塑料基托。(2)金属基托。(3)金属网加强塑料基托，又称为增力支架。3.（牙合）支托是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递（牙合）力至该牙的一种硬性(金属)装置。（牙合）支托的要求：(1)（牙合）支托的位置：首选缺隙邻牙的（牙合）面近远中边缘嵴上，咬合过紧时可放在磨牙的颊(舌)沟处。还有切支托、舌支托、舌隆突支托。(2)（牙合）支托的大小、形态：①最理想的为铸造（牙合）支托，呈匙形；②长度为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3；③宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2；④厚度为1.0～1.5mm。(3)（牙合）支托与基牙的关系：（牙合）支托凹底应与基牙长轴垂线呈20°(磨牙)或10°(前磨牙)左右的仰角。4.固位体是可摘局部义齿赖以获得固位、支持和稳定的重要组成部件之一，其主要功能也是具有固位、稳定、支持的作用。(1)固位体的种类：按其作用不同可分为：1)直接固位体：防止义齿（牙合）向脱位，起主要固位作用。包括冠外固位体：卡环型固位体、套筒冠、冠外附着体；冠内固位体：冠内附着体。2)间接固位体：是用以辅助直接固位体固位，起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘动、摆动、旋转、下沉的作用，常用于游离端义齿。(2)间接固位体的设计1)总体原则：间接固位体到支承线的垂直距离最好能等于或大于鞍基远端到支承线的垂直距离。2)支承线：主要是指起支持作用的（牙合）支托的连线。可摘局部义齿一般形成纵线、横线、斜线、平面四种形式的支承线。3)一般情况：平面式和一部分纵线式的非游离缺失义齿，可以不另设计间接固位体。而横线式、斜线式及某些纵线式的游离缺失义齿，必须要增设间接固位体。4)间接固位体的种类：常用的有指端支托，连续连接杆。另外还有金属舌、腭板，附加卡环，邻间钩，（牙合）支托及延伸基托等。(3)直接固位体的组成，作用和要求卡环--是直接卡抱在基牙上的金属部分。1)卡环的结构、作用和要求：以典型的三臂卡环为例：①卡环臂：卡环的游离部分，是卡环产生固位作用的主要部分，也起稳定作用，防止义齿侧向移位；②卡环体：又称卡环肩，是连接卡环臂，（牙合）支托和小连接体的坚硬部分，起稳定和支持作用。防止义齿龈向和侧向移动；③（牙合）支托：位于（牙合）面（牙合）支托窝，起支持传递（牙合）力，稳定义齿，以恢复（牙合）关系，防止食物嵌塞的作用；④小连接体：为卡环包埋于基托内或与大连接体相连的部分，主要起连接作用；⑤卡环与导线的关系：Ⅰ型卡环臂：卡环的固位作用及卡抱稳定作用良好，Ⅱ型卡环臂：有一定的固位作用，稳定作用较差，Ⅲ型卡环臂：有一定的卡抱和稳定固位作用，不及Ⅰ型。2)卡环的种类：①按制造方法分铸造卡环，锻丝卡环；②铸造卡环又分圆环形卡环，杆形卡环。3)常用的各种卡环A.单臂卡：只有一个卡环臂，位于基牙的唇颊侧，有固位作用，但是没有支持作用。临床上还常用一种通过两个牙邻间隙的单臂卡环，叫做隙卡，它具有支持固位稳定的作用。B.双臂卡：由颊舌侧两个卡环臂组成，用于松动牙，牙周支持能力较差的基牙上，或咬合紧不能制备出支托的基牙，主要是固位而没有支持的作用。C.三臂卡：由颊、舌两个卡环臂及（牙合）支托组成，有固位支持和稳定作用，是临床上应用最广泛的卡环。D.环形卡环：亦称圈形卡环，多用于最后孤立的磨牙上，牙向近中舌侧(下颌)或近中颊侧倾斜(上颌)，卡环游离臂设在颊或舌面的主要倒凹区。E.对半卡环：由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个支托组成。主要用于前后有缺隙，孤立的前磨牙或磨牙。F.长臂卡环：又称延伸卡环，用于基牙松动或基牙外形无适合固位倒凹者，将卡环臂延伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有固定松动基牙的夹板作用。G.连续卡环：多用于牙周夹板，其中间部分弹性较大处可进入基牙倒凹区，其余部分与导线平齐。H.联合卡环：适用于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙之间有间隙或有食物嵌塞等情况者。I.回力卡环：常用于后牙游离缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短。卡臂尖位于基牙唇(颊)面近中倒凹区。还有反回力卡环。由于远中（牙合）支托不与基托或连接体直接相连，（牙合）力是通过人工牙和基托先传至基托下组织上，再到基牙，可减轻基牙承受的（牙合）力，起到应力中断的作用。J.倒钩卡环：常用于倒凹区在（牙合）支托的同侧下方的基牙。当有组织倒凹无法使用杆形卡环时更为常用。K.杆式卡环：是二型卡环的变异形式，多用于后牙游离缺失的近中基牙上。4)卡环的组合应用A.混合型卡环：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环组合应用，铸造与锻丝卡环合用。B.RPI卡环组：由近中（牙合）支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆卡组成。因此，基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选择远中支托，若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，宜选择近中支托。C.RPA卡环组：包括近中（牙合）支托、远中邻面板和图形卡环固位臂。RPA取代RPI的几种情况：①口腔前庭较浅，一般<5.0mm就不设计RPI；②基牙颊侧牙体倒凹大或颊侧龈组织肥大；③基牙舌倾或明显向近中倾斜。D.悬锁卡环：包括有铸造唇杆，固位指及悬锁卡以外的义齿的其他部分。悬锁卡环义齿是混合支持式义齿，其特点是舌侧就位，全部的余留牙承担义齿的固位和稳定。适应证：①基牙的牙周情况较差，对松牙有夹板固定作用；②末端基牙不宜用常规卡环固位时，可设计此类卡环，利用余留牙倒凹固位；③远中游离缺失伴有前部牙缺失，缺隙两侧余留牙扭转或倾斜，尤其舌倾时；④由于某种原因所致口腔软硬组织大面积缺损畸形者。禁忌证：①口腔卫生不良；②深覆（牙合）患者；③唇短或口腔前庭过浅者；④唇系带附丽过高者；⑤余留牙唇侧有明显骨突。5.连接体(1)大连接体：亦称为连接杆。主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、颊杆等。大连接体的种类：1)腭杆：有前、后、侧腭杆3种。①前腭杆：位于上腭硬区之前，腭皱之后，离开龈缘至少6.0mm；②后腭杆：位于上颌硬区之后，软腭颤动线之前，两端稍弯向前至第一、二磨牙之间；③侧腭杆：位于上颌硬区两侧，于牙弓平行，离开龈缘4.0～6.0mm。2)腭板：有马蹄状，关闭型马蹄状，全腭板及变异腭板等。①马蹄状板腭板：一般离开龈缘4.0～6.0mm，是前腭杆向两侧的延伸，用于双侧后牙游离缺失；②关闭