慢性肺源性心脏病课件

慢性肺源性心脏病的护理（简称慢性肺心病）

Chronicpulmonaryheartdisease

主讲：昭通市第一人民医院综合内科容海燕1目的：掌握慢性肺心病症状与体征要求：熟悉慢性肺心病的护理及健康指导2慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。3病因与发病机制病因:按原发病的不同部位，主要分为三类：①支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，约占80%～90%，其次为支管哮喘、支气管扩张②胸廓运动障碍性疾病：较少见。③肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，形成慢性肺心病。4发病机制肺动脉高压的形成（1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素，（2）肺血管阻力增加的解剖学因素：主要原因有：①肺血管炎症：长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄纤维化，甚至完全闭塞。②肺血管受压：肺气肿加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细管，使管腔狭窄或闭塞。5心脏病变和心力衰竭肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。随着病情进展，肺动脉压持续升高，超过心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。临床表现本病病程缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能可分为代偿期与失代偿期。6肺、心功能代偿期1、症状:咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。2、体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。7

治疗8【治疗要点】急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。1.控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。2.氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩给氧，改善呼吸功能。3.控制心力衰竭慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者，可适当选用：（1）利尿剂：利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上选用作用轻的利尿药，短疗程、小剂量使用。如氢氯噻嗪25mg，每天1-3次，一般不超过4天。重度而急需利尿者可用（速尿）20mg,口服或肌注。（2）正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性降低，易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量，应用指征：①感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。②以右心衰竭主要表现而无明显感染的病人。③出现急性左心衰竭者。（3）血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但疗效并不显著。4.控制心率失常一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心率失常可自行消失。9护理计划（1）给氧（2）遵医嘱给药：抗感染药等。（3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。（4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。（5）观察治疗效果，支持患者坚持用药（6）健康指导：戒烟、避免诱因。10THANKYOUSUCCESS2023/11/2911.

(1)用药护理：①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。

护理计划12护理评价患者症状:1、减轻2、有效无变化3、查找原因4、加重5、效果差，查找原因

13三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理（1）给氧：氧疗能提高肺泡内氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施。给氧方法：常用的给氧方法为鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻导管和鼻塞法使用简单方便，不影响咳痰和进食。效果观察：氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量和浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2麻醉。注意保持吸入氧气湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持其清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。如通过普通面罩或无重复呼吸面罩进行高分数氧疗后，不能有效地改善病人的低氧血症，应做好气管插管和机械通气准备，配合医生进行气管插管和机械通气。14潜在并发症：肺性脑病。（1）休息和安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍者，给予床栏及约束进行安全保护，必要时专人护理。（2）病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。（3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min,浓度在25%～29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。（4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。15健康指导1、疾病知识指导使病人和家属了解疾病发生、发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数。积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。坚持家庭氧疗等。2、增强抗病力加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。3.定期门诊随访告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重，需及时就医诊治。16实验室检查的价值：1、血气分析：看有无酸碱中毒情况，CO2分压的改变2、血氧饱和度的测量本章节重点：肺心病的临床表现及护理难点：肺动脉高压的形成17思考题：2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？1：为什么COPD导致低氧血症？缺氧高碳酸血症缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩↑肺血管对缺氧的敏感性肺血管收缩、痉挛肺血管阻力增高肺动脉高压18(1)、血容