成教自学专科神经系统

第九章

神经系统疾病病人的护理1整理课件

周君，本科，副主任护师，1987年毕业新疆医科大学护士学校,2003年6月毕业新疆医科大学成人继续教育学院护理专业，从事神经内科护理工作24年，神经系统临床教学15年。2整理课件

第一节神经系统疾病病人常见病症体征的护理3整理课件【教学目的与要求】掌握：1.神经系统常见病症的护理评估，护理诊断、护理措施2.意识障碍的程度。3.痉挛性瘫痪和缓慢性瘫痪的鉴别。熟悉：1.言语障碍的类型。2.感觉障碍的临床表现。3.各种瘫痪类型的特点。了解：1.神经系统的结构和功能。2.头痛的分类、病因。

4整理课件概述神经系统的结构和功能〔一〕周围神经系统主管传递神经冲动。〔二〕中枢神经系统主管分析综合体内外环境传来的信息。5整理课件神经系统的区分6整理课件〔一〕周围神经系统

7整理课件12对脑神经名称、性质、连脑部位如表：8整理课件十二对脑神经的主要功能9整理课件〔一〕周围神经系统脊神经3l对

颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对每对脊神经由感觉根和运动根组成10整理课件〔二〕中枢神经系统由脑和脊髓组成，脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑，脑干由中脑、脑桥和延髓组成11整理课件〔二〕中枢神经系统脑干的功能1〕生命中枢2〕传导功能3〕睡眠与觉醒

脑干损伤的特点1〕意识障碍2〕去大脑强直3〕交叉瘫疾4〕定位体征12整理课件

1.头痛

指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛。

一头痛13整理课件2.病因〔1〕颅脑病变：如脑肿瘤、脑出血等。〔2〕颅外因素所致头痛：如颅骨骨折、鼻窦炎等。〔3〕全身性疾病：急性感染、中毒等。〔4〕神经症14整理课件3.头痛分类〔1〕偏头痛〔2〕颅内高压性头痛〔3〕颅外局部因素所致头痛1〕眼源性头痛2〕耳源性头痛3〕鼻源性头痛〔4〕神经性头痛15整理课件4.护理评估病史了解有无高血压、头部外伤、发热、家族史及平时睡眠情况等。起病急缓、持续时间、性质、部位、程度、诱发因素以及伴随病症等。身体评估血压、体温、检查是否有脑膜刺激征等。治疗及辅助检查。心理社会资料。16整理课件5.护理诊断/问题〔1〕疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关〔2〕焦虑与疼痛影响生活、工作有关17整理课件6.护理目标〔1〕防止诱发或加重头痛的因素，合理使用止痛药。〔2〕应用缓解头痛的方法使疼痛减轻或消失。18整理课件7.护理措施〔1〕防止诱因〔2〕病情观察〔3〕指导减轻头痛的方法〔4〕心理疏导〔5〕用药护理19整理课件8.护理评价〔1〕病人能说出诱发或加重头痛因素。〔2〕能运用减轻头痛的方法，头痛消失或缓解。20整理课件

1.意识障碍指人对外界环境及对自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

二意识障碍21整理课件2.原因〔1〕颅内疾病〔2〕全身感染性疾病〔3〕心血管疾病〔4〕代谢性疾病〔5〕中毒性疾病22整理课件3.意识障碍的程度〔觉醒度改变〕通过言语反响、针刺反响、瞳孔对光反射吞咽反射、角膜反射来判断。嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷23整理课件24整理课件4.护理评估

评估的重点是通过言语、针刺、压迫眶上神经、各种反射等判断意识障碍的程度,病理反射。血液检查、头颅CT或头颅MRI。25整理课件5.护理诊断/问题

意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关。26整理课件6.护理目标〔1〕病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症。〔2〕不发生吞咽功能障碍引起的营养不良。27整理课件7.护理措施〔1〕日常生活护理〔2〕饮食护理〔3〕保持呼吸道通畅〔4〕病情监测28整理课件8.护理评价1.生活需要得到满足，营养状况良好。2.长期卧床未引起各种并发症。29整理课件

分为

失语症脑组织损害所致的语言交流能力障碍。构音障碍纯口语语音障碍。三言语障碍30整理课件1.失语症的分类〔1〕运动性失语其特点为口语表达障碍。〔2〕感受性失语其特点为口语理解严重障碍。〔3〕传导性失语其特点为复述不成比例受。31整理课件1.失语症的分类〔4〕命名性失语称呼物件及人名的能力丧失，但能说出用法。〔5〕完全性失语其特点为所有语言功能均有明显障碍。〔6〕失写为书写不能，手部肌肉无瘫痪。〔7〕失读病人无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失。32整理课件33整理课件2.护理评估评估重点为有无言语交流方面的困难，言语障碍的类型、程度和残存能力，有无悲观、失望、抑郁、自卑等心理障碍，辅助检查。34整理课件3.护理诊断/问题

语言沟涌障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关35整理课件4.护理目标〔1〕能配合语音训练，语言功能逐渐恢复。〔2〕能采取有效的沟通方式表达自己的需求。36整理课件5.护理措施〔1〕心理护理〔2〕沟通方法指导〔3〕语言康复训练37整理课件6.护理评价〔1〕能表达自己的根本需要、情感、自信心增强。〔2〕能使用文字、手势进行有效沟通，口语表达、理解、阅读、书写能力逐渐增强。38整理课件1.感觉障碍

是指机体对各种形式刺激无感知、感知减退或异常的综合征。四感觉障碍39整理课件

2.感觉障碍类型

抑制性病症出现感觉减退或缺失。刺激性病症出现感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛。40整理课件3.感觉障碍临床表现〔1〕末梢型〔2〕节段型〔3〕传导束型〔4〕交叉型〔5〕单肢型〔皮质型〕41整理课件4.护理评估评估的重点是感觉障碍出现时间、过程，感觉障碍的类型、部位、性质、范围及双侧是否对称。对日常活动、心理状态影响。肌电图〔EMG〕、诱发电位及MRI检查情况．42整理课件5.护理诊断/问题感知改变与脑、脊髓病变及周围神经受损有43整理课件6.护理目标感觉障碍减轻或消失感觉障碍部位未发生损伤44整理课件7.护理措施生活护理保证平安心理护理感知训练全身或局部按摩45整理课件8.护理评价病人感觉障碍减轻，舒适感增强。未发生冻伤、烫伤、抓伤和其他损伤。46整理课件

1.瘫痪指肌力下降或丧失导致的运动障碍，系运动神经元损害所致。五瘫痪47整理课件2.用肌力评估瘫痪程度

48整理课件3.痉挛性瘫痪与缓慢性瘫痪的鉴别49整理课件4.瘫痪的类型〔1〕局限性瘫痪指某一神经根支配区或某些肌群的无力。〔2〕单瘫单个肢体的运动不能或运动无力。〔3〕偏瘫一侧面部和肢体瘫。〔4〕交叉性瘫痪为病变侧脑神经麻痹和对侧肢体的瘫痪，常见于脑干部位肿瘤、炎症和血管性病变。〔5〕截瘫双下肢瘫痪称为截瘫。〔6〕四肢瘫四肢不能运动或肌力减退，也称高位截瘫。50整理课件51整理课件5.护理评估

评估的重点是瘫痪肢体的肌力、肌张力、腱反射、病理反射，日常生活活动能力，姿势和步态。有无肌肉萎缩和关节挛缩，皮肤情况，有面瘫者要注意吞咽情况，心理状态及辅助检查。52整理课件6.护理诊断/问题〔1〕躯体移动障碍与中枢神经系统病变、神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关〔2〕有废用综合征症的危险与肢体瘫痪、长期卧床有关

53整理课件7.护理目标病人适应生活自理缺陷的状态。生活需要得到满足。日常生活活动能力逐渐增强。不发生并发症。54整理课件8.护理措施生活护理确保平安早期康复干预维持正确体位，翻身，刺激患侧肢体，床上训练，如关节被动运动、上肢主动练习、桥式运动、翻身训练、坐起训练。恢复期康复训练上肢主要采取运动疗法和作业疗法，下肢主要训练步态。55整理课件9.护理评价

病人适应运动障碍的状态，情绪稳定。生活需要得到满足，舒适感增强。配合和坚持康复训练，日常生活活动能力逐渐增强。未发生并发症。56整理课件【重点难点】重点1.常见病症的护理评估、护理诊断、护理措施。2.意识障碍的程度。3.痉挛性瘫痪和缓慢性瘫痪的鉴别。难点1.神经系统的结构功能。2.痉挛性瘫痪和缓慢性瘫痪的鉴别。3.感觉障碍的临床表现特点。57整理课件【练习题】(一)选择题A1型题1.头痛的诱发因素不包括(E)A.情绪紧张B.进食某些食物C.饮酒D.月经来潮E.休息2.能理解别人语言的意义，讲话不流畅，只能讲一两个字，常用错词，呈电报式语言，其语言障碍类型属于(D)A.经皮层性失语B.传导性失语C.命名性失语D.运动性失语E.感觉性失语

58整理课件3.在无外界刺激情况下出现麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、电击感、针刺感或烧灼感，此表现称为(B)

A.感觉倒错B.感觉异常C.感觉过敏D.感觉过度E.疼痛4.某患者脐以下痛觉、温度觉、触觉减退或缺失,此表现称为(A)

A.病变水平以下完全性感觉障碍B.偏身感觉障碍

C.交叉性感觉障碍D.癔病性感觉障碍E.手套袜子形感觉障碍5.知觉训练不宜(E)

A.温水擦浴B.砂纸、毛线刺激触觉C.针尖刺激触觉

D.冷水、温水刺激温觉E.使用热水袋59整理课件6.肢体能抬离床面，但不能抗阻力，肌力为(D)A.1级B.4级C.2级D.3级E.0级7.痉挛性瘫痪与缓和性瘫痪的鉴别不包括(D)A.病理反射B.肌张力C.腱反射D.脑电图E.肌电图8.强呼或强刺激前方能唤醒，醒后答复以下问题模糊，反响与判断多不正确，此属意识障碍中的(B)A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.中昏迷E.深昏迷9.Broca失语又称(E)A.完全性性失语B.传导性失语C.命名性失语D.听觉性失语E.运动性失语60整理课件10.为预防瘫痪病人发生压疮，护理时以下哪项错误(C)A.定期更换体位B.局部按摩C.局部置热水袋D.卧气垫床或按摩床E.保持皮肤清洁11.瘫痪肢体安放的功能位置，以下哪项是错误的(C)A.膝关节下垫一小枕B.用枕放在膝关节外侧，防止下肢外旋C.上肢稍高于肩部水平，防止关节内收D.用夹板将足固定，防止足下垂E.腕关节稍背屈，肘关节屈曲位12.感觉传导通路受刺激或兴奋性增高时出现刺激性病症，不属于刺激性病症的是(E)A.感觉过敏B.感觉过度C.感觉倒错D.疼痛E.感觉减退61整理课件〔二〕判断题1.头痛的护理评估应重点评估头痛的性质。〔正确〕2.大脑病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六个根本方面的障碍。〔正确〕3.浅感觉是指痛觉、温度觉、振动觉。〔错误〕4.运动性失语的特点为口语理解严重障碍。〔错误〕62整理课件〔三〕填空题1.神经系统常见病症头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、瘫痪。2.意识障碍按其程度可为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。3.意识障碍病人取平卧头侧位或侧卧位，以免呕吐物误入气管。4.瘫痪的临床表现类型有单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。5.瘫痪分为痉挛性瘫痪和缓和性瘫痪。6.瘫痪病人的并发症有压疮、呼吸道感染、泌尿道感染和便秘。63整理课件第九章

神经系统疾病病人的护理

第二节周围神经疾病病人的护理

64整理课件急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病〔acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-loneuropathies,AIDP〕又称吉兰-巴雷综合征〔Guillain-BarresyndromeGBS〕65整理课件【教学目的与要求】

掌握：1．吉兰-巴雷综合征的临床表现、护理诊断、护理措施。2．癫痫的护理诊断，护理措施。３．癫痫的防治原那么及癫痫持续状态的急救护理。熟悉：1．吉兰-巴雷综合征的治疗要点，实验室检查。2．癫痫的临床表现。了解：1．吉兰-巴雷综合征的病因、发病机制。2．癫痫的病因分类、发病机制。66整理课件一.病因

确切病因不明，与细菌、病毒感染或疫苗接种有关，属迟发性过敏性自身免疫性疾病。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病67整理课件二.发病机制

病原体侵入机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反响周围神经髓鞘脱落，神经根炎症68整理课件三.临床表现

1.病前1-4周有上呼吸道或消化道感染史。2.急性或亚急性起病。3.首发病症为四肢对称性驰缓性瘫痪，腱反射减低或消失，病理反射阴性。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹。4.肢体远端感觉异常或手套袜子型感觉障碍。5.脑神经损害：双侧周围性面瘫，延髓麻痺。6.自主神经病症7.并发症：窒息，肺部感染，心衰等。69整理课件70整理课件四、实验室检查典型的脑脊液改变为蛋白质明显增高，细胞数正常，称旦白-细胞别离现象，通常在病后第3周最明显。71整理课件五.治疗要点

1.急性期免疫球蛋白疗法及血浆置换

2.用激素，抗病毒药物，神经营养药

3.B族维生素、ATP、COA、加兰他敏等药物捕助治疗

4.呼吸麻痹者行气管切开，人工呼吸机辅助呼

5.抗生素72整理课件六、护理诊断/问题

1.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关2.躯体移动障碍与四肢瘫痪有关

3.吞咽困难与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力等有关73整理课件七.护理措施1.病情监测严密观察呼吸困难的程度2.保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰3.用药的护理4.饮食、心理护理5.预防并发症6.生活、平安、康复护理74整理课件第九章

神经系统疾病病人的护理第六节癫痫病人的护理整理课件一.病因分类按病因是否明确1.特发性癫痫遗传因素所致2.病症性癫痫由脑部器质性病变和代谢疾病所引起3.隐源性癫痫

癫痫〔Epilepsy〕76整理课件二.发病机制痫性发作尚未完全说明，因脑部神经元过度放电而引起。谷氨酸和天门冬氨酸是脑内最重要的兴奋性递质，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元。在发作前，病灶中都发现这两种递质暂时性增加。整理课件三.影响发作的因素年龄

遗传因素睡眠

环境因素缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感

情冲动等。整理课件四、临床表现共同特征发作性、短暂性、刻板性、重复性。1.局部性发作最常见〔1〕单纯局部性发作无意识障碍1〕局部性运动性发作2〕局部感觉性发作3〕自主神经性发作4〕精神性发作79整理课件四、临床表现〔2〕复杂局部性发作有意识障碍〔3〕局部性发作继发为全面性发作80整理课件2.全面性发作〔1〕失神发作〔2〕强直性发〔3〕阵挛性发作〔4〕肌阵挛发作〔5〕全面强直—阵挛发作〔GTCS〕也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。发作分为三期1〕强直期2〕阵挛期3〕发作后期〔6〕失张力性发作3.不能分类的发作

81整理课件癫痫持续状态一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续屡次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，饮酒，疲劳，精神因素82整理课件

五.实验室检查1.脑电图〔EEG〕诊断癫痫最重要的检查方法2.血液检查3.CT和MRI83整理课件

六、治疗要点〔－〕发作时的处理1．GTCS处理预防外伤和并发症〔1〕防止外伤防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护。〔2〕防止窒息头低侧卧位，解开衣领和腰带，及时吸痰，不可强行喂食，喂水。84整理课件2．癫痫持续状态的治疗〔1〕迅速制止发作①首选安定静脉注射②异戊巴比妥钠静脉注射③苯妥英钠静脉注射④水合氯醛灌肠〔2〕防窒息、防损伤同GTCS处理85整理课件2．癫痫持续状态的治疗〔3〕其他治疗1〕对症处理保持呼吸道通畅2〕防治并发症防治脑水肿86整理课件〔二〕发作间歇期的抗癫痫药物应用1.治疗目的：①尽可能的控制发作。②最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反响。③提高病人的生活质量。87整理课件2.原那么：①确定是否用药。②单一用药，小剂量开始。③服药后不能随意更换或停药。④药物选择必须依发作类型而异。⑤单一用药无效时须考虑合并用药。88整理课件

3.常用抗癫痫药物

苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。89整理课件七、护理诊断/问题

1.有窒息的危险

与癫痫发作时意识丧失、呼吸道分泌物增多有关。2.有受伤的危险

与癫痫发作时意识突然丧失有关。3.知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识。4.潜在并发症：脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。整理课件七、护理措施

1．GTCS护理〔同治疗〕〔1〕防止窒息〔2〕防止损伤2．癫痫持续状态的护理〔1〕配合抢救立即建立静脉通道，保证用药及时、准确抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼吸、循环情况整理课件〔2〕防窒息、防损伤同GTCS〔3〕观察记录〔5〕配合处理并发症〔4〕给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸。整理课件3．发作间歇期的护理〔1〕观察药物疗效〔2〕观察药物不良反响〔3〕指导用药方法〔4〕防止影响治疗的因素〔5〕指导正确停药整理课件4．心理护理5．健康指导〔1〕生活方式指导〔2〕防止诱发因素〔3〕按医嘱服药〔4〕注意平安〔5〕定期复查整理课件【重点难点】

重点1.吉兰-巴雷病人的临床表现、护理诊断、护理措施。2.癫痫的防治原那么及癫痫持续状态的急救护理。

难点1．癫痫的临床表现。整理课件【练习题】

〔一〕病例分析题1.男性患者，32岁，因四肢麻木无力、呼吸困难伴饮水呛咳1天入院，查体：双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，腱反射减低，病理反射阴性，双眼闭合不全，构音障碍。入院前2周有感冒病史。〔l〕病人出现呼吸困难最可能的原因是什么？呼吸肌麻痹〔2〕该疾病的辅助检查中最具特征性的改变是什么？脑脊液蛋白-细胞别离现象〔3〕治疗该重症病人的关键是什么？抢救呼吸麻痹〔4〕该病人治疗和护理的关键是什么？呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用整理课件病例分析题2.女性患者，36岁，在工作中突然跌到在地，全身抽搐，意识不清，眼球上窜，牙关紧闭，舌头咬破，小便失禁，持续约6min，清醒后对抽搐全无记忆，检查未发现阳性体征。〔1〕该病人可能的医疗诊断是什么?发作的类型？癫痫全面性强直-阵挛发作〔2〕癫痫发作时护理上应特别注意预防什么？预防窒息，确保平安，防止受伤。〔3〕对该病人的急救处置首先是什么？保持呼吸道通畅，防止窒息。

整理课件(二)选择题A1型题1.与吉兰-巴雷综合征病因无关的是〔C〕A.细菌感染B.病毒感染C.疲劳D.疫苗接种E.外科处理后2.吉兰-巴雷综合征的临床特点不应包括〔E〕A.对称性缓和性瘫痪B.脑神经损害C.自主神经损害D.肢体远端感觉异常和〔或〕手套袜子型感觉障碍E.受累部位以四肢近端为主3.吉兰-巴雷综合征最危险的并发症是〔B〕A.四肢瘫痪B.呼吸肌麻痹C.肺部感染D.消化道出血E.心力衰竭整理课件4.蛋白-细胞别离现象是〔A〕A.蛋白质升高，细胞数正常B.蛋白质、细胞数均降低C.蛋白质降低,细胞数增高D.蛋白质、细胞数均升高E.蛋白质升高，细胞数降低5.不是吉兰-巴雷综合征的表现是〔D〕A.多见于儿童和青壮年B.蛋白-细胞别离现象C.病前1-4周有感染史D.腱反射亢进E.疫苗接种史6.吉兰-巴雷综合征治疗要点不包括〔E〕A.免疫球蛋白静脉滴注B.血浆交换C.糖皮质激素D.辅助呼吸E.甘露醇静脉滴注整理课件7.吉兰-巴雷综合征病人出现呼吸肌麻痹的正确护理措施是〔C〕A.抬高床头B.补充血容量C.气管切开，使用呼吸机D、低流量吸氧1升/分E.头部热敷8.癫痫大发作最重要的护理措施是〔B〕A.防止外伤B.保持呼吸道通畅C.切勿用力按压抽搐时的肢体D.观察生命体征和瞳孔意识的变化E.不可强行喂食、喂水9.癫痫持续状态的首选药物是〔C〕A.丙戊酸钠B.水合氯醛C.安定D.苯妥英钠E.卡马西平整理课件10.癫痫大发作最具特征的表现是〔E〕A.头痛B.牙关禁闭C.大小便失禁D.口腔分泌物增多E.发作性强直，阵发抽搐和意识障碍11.癫痫的用药护理哪项不正确〔D〕A.根据发作类型遵医嘱用药B.用药前检查血、尿常规和肝肾功能C.观察用药疗效和副作用D.可随意增减药物剂量、停药或换药E.定期测量血药浓度12.影响癫痫发作的因素不包括〔E〕A.遗传因素B.年龄C.睡眠D.内环境改变E.体质整理课件〔三〕判断题1.吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白-细胞别离现象起病后第1周最明显。〔错误〕2.吉兰-巴雷综合征首发病症为感觉障碍。〔错误〕3.癫痫持续状态的处理原那么是尽快控制发作〔正确〕4.癫痫病人应遵医嘱长期服药，GTCS完全控制4-5年后可考虑停药。〔正确〕5.癫痫病人正处在意识丧失和全身抽搐时,首先应给药,而不是采取保护性措施，防止外伤。〔错误〕6.癫痫复杂局部性发作无意识障碍，单纯局部性发作有意识障碍。〔错误〕整理课件〔四〕填空题1.吉兰-巴雷综合征最主要的危险是呼吸肌麻痹。2.吉兰-巴雷综合征常用的护理诊断/问题有低效型呼吸型态和躯体活动障碍。3.癫痫按病因分为特发性癫痫、病症性癫痫、隐源性癫痫。4.癫痫大发作过程分三期强直期、阵挛期、痉挛后期。5.癫痫全面性发作包括全面性强直-阵挛发作〔大发作〕、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失神发作〔小发作〕、失张力性发作。6.癫痫发作时护理上应特别注意预防_窒息_、确保平安和防止受伤。整理课件【参考书】1.尤黎明，吴瑛.内科护理学.：人民卫生出版社，20022.吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，20053.王拥军.神经内科学高级教程.北京：人民军医出版社，2021整理课件【参考文献】[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.：人民卫生出版社，2002[2]吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005[3]BogousslavskyJ，FsiherM.Texbooxofneurology.Butterworth-HeinemannCo,1998:3-18[4]GiacinoJT,AshwalS,ChildsN,et