卫生技术人员高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

卫生技术人员高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度目的为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度。标准范围：高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行高风险诊疗技术操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。内容：2.2.1手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。高风险诊疗技术项目目录：详见附件目录。2.2.2高风险诊疗技术项目的医生资质准入管理，参照广州医学院第三附属医院《手术分级管理制度》及《麻醉医师资格分级授权制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。2.2.3医院对高风险诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性，属于高风险诊疗技术的，医院将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。2.2.4资格授权程序2.2.4.1各临床科室经科内讨论后向医务科、护理部申报高风险诊疗技术操作资格人员，并填写《高风险诊疗技术资质申请表》。2.2.4.2医务科、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。2.2.4.3医务科、护理部将拟授权人员名单提交医疗质量管理委员会讨论，必要时报院长办公会讨论确定。2.2.4.4医务科、护理部下发授权通知，并于院内公示。2.2.4.5医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，每2年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权限：达不到操作授权所必需资格认定的新标准者。在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的；对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。在操作过程中明显或屡次违反操作规程。2.2.4.6临床科室应根据科室业务发展规划，组织科内专业技术人员参加专科高风险诊疗技术操作培训，培养技术人才，提高科室整体技术水平。相关文件（无）附件高风险诊疗技术资质申请表高风险诊疗技术目录

附件1高风险诊疗技术资质申请表科室姓名性别出生日期学位学历职称专业时间申请高风险诊疗技术项目：1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申请人签名：年月日以上高风险诊疗技术项目已完成例数1.□例2.□例3.□例4.□例5.□例6.□例7.□例8.□例9.□例10.□例11.□例12.□例其它需要说明：相关技术培训或进修（获准的上岗证明）科室医师资质分级评定小组考核意见：科主任签名：年月日医务科审核意见：年月日医院医疗质量管理委员会意见：主持人签名：年月日备注：附件2：高风险诊疗技术目录高风险诊疗技术目录外科高风险诊疗目录直肠癌全系膜切除术门静脉高压症脾切除+门奇断流（分流）术腹腔镜胃癌根治术腹腔镜结、直肠根治术胸腔镜微创手术肺癌切除－气管、支气管成形术气管中段癌切除术心脏直视手术腹腔镜肾癌根治性切除术全膀胱切除及肠管代膀胱术肾实质切开取石术游离皮瓣移植术烧伤面积成人大于50%或小儿大于30%切削痂术脑干及脊髓肿瘤切除术丘脑肿瘤切除术颅内动脉瘤夹闭术颅内复杂动静脉畸形切除术妇科高风险诊疗技术宫颈癌根治术卵巢癌根治术难治性产后出血子宫切除术麻醉科高风险诊疗技术中心静脉穿刺置管术有创动脉穿刺置管术骨科高风险诊疗技术上颈椎前后路手术人工全髋关节翻修术胸椎前后路手术人工全膝关节翻修术复杂性骨盆骨折手术耳鼻喉科高风险诊疗技术气管镜检查、治疗书乳突根治+鼓底成形术功能性鼻内镜手术+延伸腭帆成形术眼科高风险诊疗技术内眼显微手术（白内障摘除术、白内障摘除+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术）视网膜脱离冷凝+外加压术球内异物摘除术复杂斜视矫正术眼底荧光血管造影术第二类医疗技术目录胰、十二指肠切除术肝叶切除术心血管疾病介入诊疗技术（先天性心脏病介入诊疗技术、心脏导管消融技术、起搏器植入技术、冠心病介入诊疗技术）主动脉各部位（升、弓、降）置换技术脑血管