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第页共页2023年工伤事故协议书工伤事故协议书甲方：[公司名称]乙方：[受害人姓名]丙方：[保险公司或律师事务所名称]鉴于甲乙双方在2023年发生工伤事故，为了保护乙方的合法权益，维护双方的良好合作关系，特制定本工伤事故协议书，达成以下共识：一、事故经过及责任划分1.1乙方于2023年[具体时间]在甲方工作期间发生工伤事故，具体事故经过如下：[详细描述事故发生的时间、地点、原因、受伤情况等]1.2鉴于事故系因乙方工作过程中发生，甲方对此负有一定的责任，乙方对事故的发生亦承担一定的责任。1.3在此，甲方向乙方承担以下责任：[列出甲方对乙方负有的责任，如提供安全的工作环境、安全设备、培训等]1.4在此，乙方向甲方承担以下责任：[列出乙方对事故发生的责任，如违规操作、未正确使用安全设备等]二、保险事宜2.1甲方同意为乙方办理工伤保险，并按照国家有关规定及时支付工伤保险金。2.2乙方向甲方提供了必要的工伤事故证明文件和相关证据，保险公司应认真审理，尽快结案并支付相应的保险理赔金。2.3如保险公司因某种原因拒绝支付保险金，丙方将协助乙方通过法律途径维护其合法权益。三、赔偿事宜3.1甲方将按照国家有关法律法规的规定，向乙方支付相应的工伤保险赔偿金，以弥补乙方的经济损失。3.2乙方同意按照鉴定结论，接受甲方提供的医疗保险服务，并积极配合治疗，尽力恢复健康。3.3如乙方因工伤事故导致丧失劳动能力，甲方将按照国家有关法律法规的规定，向乙方支付相应的伤残补助金。3.4如乙方因工伤事故导致死亡，甲方将向乙方的家属支付相应的丧葬补助金和抚恤金。四、解决争议4.1在履行本协议过程中，如发生争议，甲乙双方应友好协商解决。4.2如协商解决不成，甲乙双方同意将争议提交丙方处理。丙方应按照相关法律法规和程序，公正、客观地进行处理。4.3如双方对丙方的处理结果仍有异议，可依法向相关司法机关提请诉讼解决。五、协议的生效与终止5.1本协议经甲乙双方签字盖章后生效，并适用于2023年工伤事故。5.2双方确认，本协议一经生效即具有法律约束力。5.3在达成本协议后，如乙方或其家属未履行本协议的约定，甲方有权向法院提起诉讼，追究其法律责任。六、其他6.1本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。6.2本协议的修改、补充或变更应经甲乙双方书面同意并签字盖章。6.3未尽事宜，甲乙双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（公司名称）：乙方（受害人姓名）：代表人：___________签字：___________日期：_____________日期

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