病理生理学：02 疾病概论

（Generalconceptofdisease）第二章疾病概论

疾病概论◆健康与疾病的概念

◆

病因学

◆

发病学

◆

疾病的经过和转归(Conceptsofhealthanddisease)

第一节

健康与疾病的概念

(Conceptofhealth)

健康不仅是没有疾病，而

且是一种身体上、精神上和社

会上的完全良好状态。一、健康的概念（Conceptofdisease）

在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。二、疾病的概念（一）疾病都有致病原因（二）疾病是机体稳态的破坏致病因子过强高原大气氧分压过低→缺氧机体调节功能差心肺功能差的病人→进入高原→易发生缺氧(三)导致功能、代谢、形态结构异常

症状（symptom）病人主观感觉的异常。体征(sign)患病机体客观存在的异常。综合征(syndrome)

疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。

（四）疾病是一个过程三、亚健康

(sub-health)亚健康指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态。

亚健康的表现形式

躯体性：疲乏无力、精神不振社会性：关系不稳定、心理距离变大、孤独感心理性：焦虑失眠、烦躁易怒

亚健康的原因

工作学习负荷过重

心理应激

环境污染

不良生活习惯……

健康与亚健康、疾病的关系

研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。

第二节病因学(Etiology)（Etiologicalfactors）一、疾病发生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)致病因素(病因)的概念

能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素(Classificationofetiologicalfactors)(二)病因的分类1.生物性因素

（biologicalfactors)病原微生物和寄生虫全世界每年约1/3的人死于感染性疾病特点：有一定的入侵门户和定位。

2.理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)机械力温度气压电流电离辐射外伤、骨折

冻伤、烧伤、中暑

潜水员病

电击伤

放射伤◆化学性因素(chemicalagents)

可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。

3．营养性因素

(nutritionalfactors)

各类必需物质缺乏或过剩4．遗传性因素

(hereditaryfactors)基因突变(genemutation)

基因的化学结构改变染色体畸变(chromosomalaberration)

染色体数目异常或结构的改变蛋白质苯丙氨酸酪氨酸3、4-二羟苯丙氨酸黑色素苯丙酮酸苯丙酮尿

苯丙氨酸羟化酶缺乏（苯丙酮尿症）肾

酪氨酸酶缺乏（白化病）

苯丙氨酸代谢图解唐氏综合征

（Down’ssyndrome）杜纳氏综合征（Turner’ssyndrome）马凡氏综合征（Marfan’ssyndrome)(geneticpredisposition)

◆遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质(congenitalfactors)5.先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素“反应停”儿童（海豹肢）6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆过敏反应

(anaphylacticreaction)

免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。7.社会心理因素（socialandpsychologicalfactors）

(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病发生的条件

作用于病因或/和机体，

促进或阻碍疾病发生的因素。（一）条件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身体条件◆

自然条件◆

社会条件(二)条件的分类(Classificationofprecipitatingfactors)诱因(predisposingfactor)

作用于病因或机体促

进疾病发生发展的因素。（Pathogenesis）

第三节发病学

研究疾病发展及转归

的一般规律和共同机制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病发展的一般规律

(Damageandanti-damageresponses)(一)损伤与抗损伤的斗争

在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。损伤与抗损伤反应(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。(二)因果交替规律(原因)

心输出量↓交感-肾上腺系统兴奋

良性循环心率↑心收缩力↑

恢复恶性循环(原始病因)（结果）机械力创伤失血

细胞缺氧

微循环障碍休克死亡血管收缩维持动脉血压损伤抗损伤

(结果)

大失血时的损伤与抗损伤，因果交替示意图清创、输血、输液

(Correlationbeteensystemic

andlocalregulations)(三)局部和整体

在临床上，疾病往往表现为局部症状和全身反应。局部病变可以通过神经和体液的途径影响整体，而整体的功能状态也可通过这些途径影响疾病的发展和转归。（四）局部与整体关系

（Local-systemicrelationship）(Thebasicmechanismsofdisease)1.神经机制

(neuralmechanism)

2.体液机制

(humoralmechanism)

3.

细胞机制(cellularmechanism)4.分子机制

(molecularmechanism)

二、疾病发生的基本机制内分泌血液靶细胞靶细胞体液性因子作用的方式旁分泌

靶细胞

靶细胞内分泌细胞自分泌分泌细胞即是靶细胞

(Processand

outcomeofdisease)第四节

疾病的转归(一)完全康复一、康复(Rehabilitation)◆致病因素已经清除或不起作用

◆疾病时的损伤性变化完全消失

◆机体的自稳调节恢复正常(Completerecovery)

(二)不完全康复◆

疾病的损伤性变化得到控制，主

要的症状、体征和行为异常消失

◆

遗留有基本病理变化(Incompleterecovery)二、死亡(Death)病理性死亡（pathologicaldeath）死亡生理性死亡（physiologicaldeath）

临床死亡的标志:

◆

心跳停止

◆

呼吸停止

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各种反射消失传统观念：aprocess，分为三期

濒死期、临床死亡期、生物学死亡期近年观点：以脑死亡为标志死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。脑死亡(braindeath)(一)死亡及脑死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)

(Criteriaforbraindeath)◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)

(二)脑死亡的判定标准◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)脑死亡首要指标◆

脑干神经反射消失(absenceofcephalic

reflexes)◆脑电波消失(absenceofelectrical

activityofbrain)◆脑血液循环完全停止(cassationof

cerebralcirculation)(Significanceofbraindeath)(三)脑死亡的意义◆

有利于判定死亡时间◆

确定终止复苏抢救的界线◆

为器官移植创造条件（四）脑死亡与植物状态（vegetativestate）

的临床鉴别美国女植物人夏沃1.关于疾病的概念，下列哪项描述最为确切A．疾病即指机体不舒服B．疾病是机体在一定病因的损害下，因稳态调节紊乱而发生的异常生命活动C．疾病是不健康的生命活动过程D．疾病是机体对内环境的协调障碍E．细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现选择题2.关于疾病原因的概念下列哪项最为确切A．引起疾病发生的致病因素B．引起疾病发生的体内因素C．引起疾病发生的体外因素D．引起疾病发生的体内外因素E．引起疾病并决定疾病特异性的特定因素选择题3.根据目前有关死亡概念，下列哪种情况可认为已经死亡，继续治疗已无意义A．四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到

B．脑