成人ADHD与其他精神障碍共病的流行病学调查

成人ADHD与其他精神障碍共病的流行病学调查指导语

在接下来大约30分钟的时间里您将进行一系列的量表评估，目的是对您的心理状况及个性特征进行评估，下面的问题并不存在所谓正确或者错误的答案，您只需要按照自己真实的状况完成就可以了。也许您会觉得自己并不完全如题目所描述的那样，这时候您可以根据选项选择最接近您的状况。请记住，这里并没有正确或错误，您只要如实回答问题就可以了受试者基本信息联系电话：[填空题]*_________________________________姓名：[填空题]*_________________________________年龄：[填空题]*_________________________________性别：[填空题]*_________________________________民族：[填空题]*_________________________________身高（cm）：[填空题]*_________________________________体重（kg）[填空题]*_________________________________腰围（cm）[填空题]*_________________________________宗教[填空题]*_________________________________婚姻史[单选题]*○未婚○已婚○离异○丧偶生育史：[填空题]*_________________________________学历：[单选题]*○小学○初中/高中○大学○研究生财政状况（平均人均月收入）：[单选题]*○2000元以下○2000元-5000元○5000元-10000元○1万元以上吸烟史[单选题]*○有○无饮酒史[单选题]*○有○无诊断信息[单选题]*○抑郁症○双相障碍（抑郁相）○双相障碍（躁狂Ⅰ型）○精神分裂症○广泛性焦虑障碍首次发病年龄（岁）[填空题]*_________________________________总病程（月）[填空题]*_________________________________发病次数[填空题]*_________________________________本次病程（月）[填空题]*_________________________________精神疾病家族史:[单选题]*○有○无既往史1.神经系统疾病史:[单选题]*○无○脑梗死○脑出血○癫痫○帕金森病○颅内肿瘤○头颅外伤史○意识障碍史○其他_________________*2.心血管疾病史：[单选题]*○无○高血压○冠心病,心房纤颤○充血性心衰○其他_________________*3.内分泌代谢系统疾病史:[单选题]*○无○糖尿病○高脂血症○甲状腺功能亢进○甲状腺功能减退○其他_________________*其他[单选题]*○无○自身免疫性疾病○哮喘○肿瘤○慢性肺部疾病○肝脏疾病○肾脏疾病○睡眠呼吸暂停○视力障碍○其他_________________*成人ADHD自我报告表(ASRS)症状核表

请回答以下的问题，使用本页的频率尺度去评量自己在每项准则的表现。在你回答问题时，选择最能描述你过去六个月中的感受与行为的选项。1.当你不得不做一个无聊或困难的项目时，你经常犯粗心的错误吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁2.当你做枯燥的或重复的工作时,你有多长时间难以集中注意力？[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁3.你是否经常不注意人们对你说了什么，即使是他们直接和你说话?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁4.一旦有挑战性的部分完成了，你用多少时间收拾项目的最后细节?[单选题]*○从不花时间○用一点时间○用较少的时间○用较多的时间○用很多的时间5.当你不得不完成一项需要组织的任务时，你有多难难以按顺序做事?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁6.当你有一个需要大量思考的任务时，你经常逃避或延迟开始吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁7.你在家里或工作中经常丢东西或找东西困难吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁8.你经常被周围的活动或嗓音干扰吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁9.你记不住与别人的约定或约会?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁10.当你长时间坐下来，你经常烦躁或扭动你的手脚吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁11.你有多少次在会议或其他情况下离开座位?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁12.你感到不安或烦躁的时候有多少?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁13.当你有时间独处时，你经常难以放松吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁14.你是否经常感觉过度活跃,被迫做某事,像是被马达驱动?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁15.当你在社交场合中,你经常发现自己说话太多了吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁16.当你在与人交谈时，你有多少次发现自己打断别人讲话并接了话茬?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁17.在需要等待时，你有多么困难?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁18.你经常在别人忙的时候打扰他们吗?[单选题]*○从不○很少○有时○常常○非常频繁成人注意缺陷与多动障碍(ADHD)生活质问卷(AAQoL)

下列问题是要了解过去2周,注意缺陷与多动障碍如何影响您的生活，请回答每个问题，并选出您的答案，答案没有对错之分1.过去2周，下列事项对您来说有多困难:1.1

保持住宅干净整洁[单选题]*○完全不困难○有一点困难○有困难○很困难○极度困难1.2平衡您的财务收支[单选题]*○完全不困难○有一点困难○有困难○很困难○极度困难1.3记住重要的事情[单选题]*○完全不困难○有一点困难○有困难○很困难○极度困难1.4完成您的购物(如食物.衣服或家庭用品)[单选题]*○完全不困难○有一点困难○有困难○很困难○极度困难1.5与他人互动时注意对方[单选题]*○完全不困难○有一点困难○有困难○很困难○极度困难2.过去2周，您多久觉得：2.1不知所措[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.2焦虑[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.3抑郁[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.4您无法达成他人对您的期望(在家或工作上)[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.5被人感到厌烦[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.6需要付出太多的努力才能完成事情[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.7人们对您感到失望[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.8您对困难或压力大的情况反应过度[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.9您的精力运用得当(有好的回报)[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.10能够享受与他人相处的时间[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.11成功管理您的生活[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常2.12获得想要的收获[单选题]*○从未○很少○有时○时常○经常3.过去2周,下列情况对您来说是多大的问题：3.1

兼顾多件事[单选题]*○完全没问题○有一点问题○有问题○很有问题○极度有问题3.2

按时完成任务[单选题]*○完全没问题○有一点问题○有问题○很有问题○极度有问题3.3记住重要物品的位置(如钥匙,钱包)[单选题]*○完全没问题○有一点问题○有问题○很有问题○极度有问题3.4完成自己的任务(工作或家庭)[单选题]*○完全没问题○有一点问题○有问题○很有问题○极度有问题3.5着手去做您不感兴趣的任务[单选题]*○完全没问题○有一点问题○有问题○很有问题○极度有问题4.过去2周，下列情况有多因扰您:4.1关系紧张[单选题]*○完全不困扰○有一点困扰○有困扰○很困扰○极度困扰4.2没有足够的时间与他人相处[单选题]*○完全不困扰○有一点困扰○有困扰○很困扰○极度困扰5.过去2周，您对下列情况有多烦恼:5.1感到疲劳[单选题]*○完全没烦恼○有一点烦恼○有烦