劳动法学课件：工伤保险

工伤保险法

工伤保险对于在现代化生产条件下工作的职工具有特别重要的作用。工伤的认定和职业病范围的确定是由法律规定和由政府主管部门负责的，各国也有不同的做法。工伤保险法实行“无过失责任”原则，从而有效地保护劳动者在劳动过程中的合法权益。一、工伤保险的概念和对象（一）工伤保险的概念

工伤保险又称职业伤害保险，是劳动者在工作中或法定的特殊情况下发生意外事故，或因职业性有害因素危害，而负伤（或患职业病）、致残、死亡时，对其本人或具供养亲属给予物质帮助和经济补偿的一项社会保险制度。工伤保险具有以下特征：工伤保险的投保人为用人单位，被保险人是与该用人单位建立了劳动关系的职工。工伤保险所保之“险”为职业危险，指在生产工作中发生的工伤事故和职业性有害因素对职工健康和生命造成的危险。这种危险客观存在，由外界直接伤害引起，危险发生与否具有不确定性。工伤保险的方式为：对已经遭受工伤危害的职工及其供养亲属给予物质帮助和经济补偿。工伤保险是强制性保险，是法律规定必须为职工办理的一种社会保险。工伤保险实行无过失责任原则，即发生工伤事故，只要不是职工的故意行为所致，无论受到伤害的职工是否有过失，都应该享受工伤保险待遇。《劳动法》规定：劳动者有享受社会保险和福利待遇的权利；劳动者在因工伤残或患职业病的情形下，依法享受社会保险待遇。1996年8月12日劳动部发布的《企业职工工伤保险试行办法》，将工伤保险作为一项独立的社会保险制度组织实施。2001年10月27日第九届全国人大常委会第二十四次会议通过、2011年12月31日修正的《职业病防治法》第7条规定：“用人单位必须依法参加工伤保险……”

2010年12月8日国务院第136次常务会议通过的《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》，自2011年1月1日起执行工伤保险的对象

工伤保险最初是在高风险的行业、职业和较大的企业中实行，对象主要是那些靠工资收入从事有危险工作的工人，主要是体力劳动者，后来才逐步扩展到其他劳动者。一些国家至今仍把农业工人、保姆和家庭工人、独立劳动者排除在工伤保险外。但从总的发展趋势看，世界各国都在逐步扩大工伤保险的范围。（1）规定类别的雇员，在全体雇员中的构成不低于50%

国际劳工组织《社会保障最低标准公约》第33条规定的工伤保险对象包括：（2）在根据第3条所作申明业已生效的情况下，在雇佣20人或者20人以上的工业工作场所的规定类别的雇员1964年《工伤事故和职业病津贴公约》第4条规定：

（1）关于工伤事故和职业病津贴的国家法规，应保护包括合作社在内的公营或私营部门的全体雇员（包括徒工）

（2）但会员国可就下列规定它认为必要的例外：在雇主企业外工作的临时工；在家工作的工人；在雇主家里生活；其他种类的雇员

《1964年工伤事故津贴建议书》中要求各会员国将有关工伤和职业病津贴的国家法律的实施范围必要时逐步扩大（扩大到根据《1964年工伤事故和职业病津贴公约》第4条本不属该公约保护之列的任何一类的雇员）

我国的工伤保险覆盖全体劳动者，即在中国境内工作的所有职工都可以按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇水平享受相应的救治和补偿，只是各个单位的出资渠道并不相同。对缴费参加工伤保险制度的，工伤保险的大部分费用由工伤保险基金支付；而没有缴费参加工伤保险制度的单位，其工伤职工的所需费用均由本单位承担。对工伤与侵权竞合案件的思考当工伤损害赔偿与侵权损害赔偿发生竞合时，受伤劳动者根据不同的法律规范而产生不同的请求权：一是根据劳动法律关系产生的工伤保险赔付请求权；二是根据民事侵权法律关系产生的民事侵权赔偿请求权。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，构成工伤的，劳动者在获得用人单位工伤保险赔偿后，又向侵权人提起人身损害赔偿诉讼，请求判令侵权人承担民事赔偿责任的，是否应当予以支持？

从国际经验看，因第三人的原因而导致的工伤保险给付或者说协调工伤保险赔偿与侵权损害赔偿关系大体上有四种基本模式：选择模式。是指工伤事故发生以后，受害人在侵权行为损害赔偿与工 伤保险给付之间，只能选择其一，即要么选择侵权损害赔偿，要么选 择工伤保险给付。取代模式。该模式又称免除模式，是指以工伤保险取代侵权损害赔偿，也就是说职工遭受工伤事故后，只能请求工伤保险给付，而不能依侵权法的规定向加害人请求损害赔偿。兼得模式。也称双赔模式，指允许工伤职工接受侵权行为法上的赔偿 救济，同时接受工伤保险给付，即工伤职工可以双重受益，获得最大 利益。补充模式。指发生工伤事故以后，受害雇员可同时主张侵权行为损害 赔偿和工伤保险给付，但其最终所获得的赔偿或补偿，不得超过其实 际遭受的损害。《社会保险法》第42条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或考无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第42条是民事侵权责任和工伤保险责任竞合时的处理。在能够确定侵权人时，由侵权人支付，本条是指“不支付”或“无法确定”时，由工伤保险基金先行支付。这一规定，实际上部分否定了“兼得模式”。

2014年9月1日起施行《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第8条明确规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”

该规定从行政审判的角度进一步明确了“第三人已经支付的医疗费用

”不能获得双赔，同时，否定了获得民事赔偿不能请求支付工伤保险待遇的观点。江苏省高院[2009]8号文规定：对于劳动关系以外的第三人侵权的，如果劳动者已获得侵权赔偿，用人单位承担的工伤保险责任中应扣除第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费和丧葬费等实际发生费用。用人单位先行支付工伤保险赔偿的，可以在第三人应当承担的赔偿责任范围内向第三人追偿。以上规定并不具体，在受害人获得民事赔偿后，工伤职工还可以享受哪些工伤待遇，即在第三人赔偿的医疗费或后续治疗费中是否包括了一次性工伤医疗补助金；残疾赔偿金、死亡赔偿金与一次性工伤补助金、一次性的工亡补助金是否重复？因第三人侵权导致的工伤保险待遇纠纷与侵权纠纷的衔接问

题，涉及侵权责任法、社会保险法多部法律，劳动者依据不同的

法律同时享有损害赔偿请求权和工伤待遇请求权两个请求权基础，实践中尽管有一些依据，但是并不明确，各地的裁判标准不尽一

致，特别是关于人身损害赔偿责任和工伤保险待遇责任的承担顺

序、双份赔偿的具体标准和范围等需要从国家层面提供统一的可

操作性的规则。案例合同写着不负责，工伤照样赔5万元

案情：2009年7月，杨某应聘到长沙某建筑公司操作机械手，公司提供的招工表上注明了“如发生工伤事故公司概不负责”的条款，当时杨某也没在意，与公司签订了两年的劳动合同。当年10月15日，杨某在工地施工时不慎从机械上掉下摔伤，伤残鉴定为八级。出院后，杨某要求公司按工伤赔偿其相应的工伤保险待遇，但公司只同意支付医疗费，理由是双方已约定“发生工伤事故公司概不负责”。杨某向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。经仲裁，杨某与该建筑公司已形成劳动关系，约定的“发生工伤事故公司概不负责”条款无效。仲裁委员会裁决该建筑公司支付杨某相关工伤保险待遇费用4.8万元。案例做家教有权享受工伤待遇案情：

小琴2005年7月从某大学艺术系毕业以后，只身来到北方某城市准备边打工边复习考研。此间，小琴受聘于甲和乙两个家政服务公司，做上门教授儿童学钢琴的“钟点工”。公司为小琴联系主户，小琴则按实际工作小时量领取报酬和交通补助。2005年11月下旬的一个周末，小琴受甲公司指派骑车做家教，路上被一辆外地货车剐倒。货车肇事逃逸，小琴被路过的好心人送到医院，住院期间，小琴多次请求甲公司为自己支付医疗费用，但甲公司表示，公司仅仅提供中介服务，双方不存在劳动关系，可以结算出事当月的报酬，但不负责治疗费用。问题：大学毕业生从事家教能否享受工伤保险待遇？

工伤事故的范围从最初仅包括工业上的意外事故，扩展到把上下班途中发生的意外事故也算为工伤。第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（在上下班途中，受到机动车事故伤害的；）(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

《工伤保险条例》第十四条第（六）项关于“在上下班途中，受到机动车事故伤害的”应当认定为工伤是符合工伤保险基本原理的。工伤保险的宗旨在于转移劳动者因职业活动所受到的伤害，即劳动者因职业活动所受伤害由该项活动的受益人雇主或者说用人单位承担赔偿责任。所以，工伤的要义就在于“因工作受到伤害”，这一伤害既包括在工作中的直接伤害，也包括为了工作而受到的伤害。例如，同为该条的第（二）项“工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的”应当认定为工伤。由此，才不难理解国外的立法规定劳动者去银行领取工资、在上下班途中接送孩子受到机动车伤害均可认定为工伤。

在1996年的《企业职工工伤保险试行办法》中，职工上下班途中受到机动车事故伤害附加了“在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故”的条件。2010年12月23日人力资源和社会保障部办公厅发布的《<工伤保险条例>（修订）宣传提纲》专门针对《工伤保险条例》第十四条第（六）项有如下说明：“限定上下班途中‘非本人主要责任’的交通事故伤害才能认定为工伤，对上下班途中本人承担主要责任的交通事故，如无证驾驶、酒后驾车等行为造成本人伤亡的，不纳入工伤的范围，这样规定有利于提示和引导职工群众注意上下班途中的交通安全。”•增加“非本人主要责任”的限制性规定，“虽可能排除无证驾驶、驾驶无牌照车辆等违反《道路交通安全法》行为认定为工伤事故，却某种程度上又将上下班途中事故保障程度退回到1996年《企业职工工伤保险试行条例》的时代，劳动者将会因为自己的过失，剥夺享受工伤保险的权利，这是与工伤保险无过失补偿原则背道而驰的”

“非本人主要责任”的规定实际上是将工伤认定部分工作分解到公安机关交通管理部门，社会保险行政部门通常需要依据道路交通事故认定书中的结论来处理工伤认定。当交通事故认定书的认定结论明显不合理的情况下，当事人只能向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请，实践中，当事人对道路交通事故认定书没有行政复议和行政诉讼等救济途径的缺陷，会延伸、影响到劳动者工伤保险权的享有，立法者忽视了社会保险行政部门对“非本人主要责任”认定的无奈。实例解读

2011年5月8日，杨某驾驶一辆重型自卸货车由南向北行驶，将同向行驶的王某驾驶的无牌号两轮摩托车刮倒，致杨某自卸货车的右后轮将摩托车压损，同时压伤王某的右小腿，造成事故。事故中，王某不仅驾驶无牌照摩托车，其本人也属于无驾驶证。当地交通管理部门出具的《道路交通事故认定书》对道路交通事故形成原因是这样分析的：“杨某驾驶技术性能不符合要求的机动车上路，观察不周，处置不当，未能确保行车安全是造成此事故的一个过错。王某无照驾驶无牌号两轮摩托车上路是造成此次事故的另一过错。”最后，交通管理部门认定杨某承担事故主要责任，而无照驾驶无牌照摩托车的王某仅承担事故次要责任。现在王某要求工伤认定，社会保险行政部门是否应当认定其为工伤？交通管理部门出具的交通事故认定书是确定“非本人主要责任”的权威依据。王某虽然无照驾驶无牌号车辆遭遇交通事故，但符合上下班途中的规定，其遭受的事故伤害就可以认定为工伤事故。当地人力资源和社会保障局最后也认定王某遭受的事故伤害为工伤。第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自残或者自杀的。对不应认定为工伤的情形的掌握应注意以下两点：一是因为犯罪行为或者违反治安管理行为造成伤害的，如果符合应该认定为工伤的情形，对受害人应该认定为工伤，但对加害人不应认定为工伤。二是对于醉酒的认定，应按有关规定检测行为人体内的酒精含量，如果行为人体内的酒精含量达到或超过一定标准，就应认定为醉酒。行为人因醉酒给他人造成伤害，符合应该认定为工伤情形的，受害人应被认定为工伤。典型案例4情杀能否认定为工伤案情： 2004年6月5日凌晨1时许，一名叫张某的男子敲开了双流县东升镇天立意愿的卷帘门，声称看病。值班医生周建宏见他是本院护士王俊秀的男友，就没有注意他的行动。张在周埋头开处方时，突然掏出一把尖刀猛刺周的颈部，致其失血性休克当场死亡。经典案例4

2004年10月10日，双流县劳动和社会保障局作出对周建宏“不予工亡认定决定书”。对这一认定，死者父母没有认同，认为这一做法是剥夺了儿子的“工伤保险待遇”，遂于2005年2月18日向双流县法院提起行政诉讼，要求双流县劳动和社会保障局撤销“不予工亡认定决定书”，认可周建宏被害系工亡。

双流县劳动和社会保障局在向法院递交的答辩状中称：没将周遇害认定为工亡是正确的。因为从警方的调查和检察院起诉凶手的起诉书中指控的事实可以看出，死者周建宏不是因工作原因受到事故伤害死亡的，而是因凶犯张伟怀疑其女友王俊秀与他关系暧昧，遂产生报复杀人念头。

这意味着：周某的死亡不仅与工作无关，而且还不是工作中的事故造成的；导致其死亡的原因是其与凶手之间的个人矛盾，且该项纠缠的起因还有悖于社会的伦理道德。

在我国，根据《工伤保险条例》的规定，工伤保险待遇主要有：

1.工伤医疗待遇。职工因工负伤或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。工伤医疗待遇从工伤保险基金支付1）工伤医疗费用（2）康复性治疗费用3）辅助器具安装配置费用2.伤残待遇

一级至四级伤残职工是完全丧失劳动能力，《工伤保险条例》采取的是长期性待遇与一次性待遇相结合的办法，规定向其支付一次性伤残补助金并按月支付伤残津贴。一次性伤残补助金伤残津贴生活护理费3.因工死亡待遇。

职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助

根据《工伤保险条例》的规定，工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：丧失享受待遇条件拒不接受劳动能力鉴定拒绝治疗典型案例5离职别忘主张工伤待遇案情

刘某于２００５年５月底到公司上班，与公司间未签订劳动同，７月下旬在工作时受伤，经劳动保障部门认定为工伤，伤残等级为九级。２００６年５月小刘与公司签订了工伤处理协议，约定由公司一次性补偿工伤补助金和工伤期间工资１.５万元，小刘继续在公司工作。２００８年１月，小刘司提出辞职。与此同时，刘某向劳动仲裁委员会申诉，要求公司支付工伤保险待遇，劳动仲裁部门支持了小刘的申诉。公司不服仲裁结论，向法院提起诉讼，认为双方已就工伤处理达成一次性补偿协议，公司也支付了款项，不应再次付款。问题劳动者离职时有权主张工伤保险待遇吗？经典案例5评析

我国《工伤保险条例》第36条的规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。第

37条也规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。法院据此认为，刘已经通过行政程序确认为工伤，法院理应保护刘某依法享有的工伤保险待遇权利。双方签订的工伤处理协议虽然对刘的工伤补助金和工伤期间的工资进行补偿，但并未包含劳动者在解除劳动关系时可主张的一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金。在明确用人单位的责权后，经法院调解，公司同意再支付５.８万元。经典案例6缴费156元，伤残8年获待遇300余万案情：1962年7月出生的陈某是长沙某科技股份有限公司职工。2006年5月22日8时，陈某在用氧气切割设备切割未经处理的废异丙醇桶时发生爆炸，手臂、脑部、内脏等多处严重受伤。公司向工伤保险行政部门提出工伤认定申请，陈某被认定为工伤。2008年5月，经劳动能力鉴定委员会鉴定，陈某为一级伤残、全部护理依赖。

陈某所在单位2004年12月开始参加工伤保险，每月缴纳工伤保险费356元，至事故发生时，为所有职工共缴费5744元。陈某在该单位参加工伤保险18个月，单位共为其缴纳工伤保险费

156.82元。

从2006年5月至今，工伤保险基金8年共支付陈某相关费用达300多万元，医疗费、伤残津贴、生活护理费等还将继续产生。经典案例6评析：

工伤保险制度是政府推行的具有强制性、福利性的社会保障制度，待遇“上不封顶”，多至几百万元，甚至上千万元。

根据原《工伤保险条例》及相关文件规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，工伤保险基金应支付以下待遇：（1）工伤医疗及康复费用；（2）辅助器具安装、配置费；（3）一次性伤残补助金。一级伤残为24个月的本人工资（2011年修改后的新《工伤保险条例》已提高到27个月）；（4）伤残津贴，一级伤残为本人工资的90%；（5）生活护理费，生活完全不能自理的，为统筹地区上年度职工月平均工资的50%；按月领取的伤残津贴和生活护理费还将随着社会生活水平的提高而提高。工伤人员将来死亡后，其直系亲属还可领取丧葬补助费，若其配偶达到55周岁没有生活来源，还可每月领取供养亲属抚恤金至终身。案例2005年6月，19岁的李某从东北农村来到北京，经亲戚介绍到一家印刷厂当了一名印刷工。2007年8月，已有两年多工作经验的李某，在工作中不慎将左手卷进机器，虽经医院紧急抢救，仍没有保留住李某的左手。在医院治疗期间，劳动社会保障部门认定了李某的工伤。2008年3月李某治疗终结后，被工伤鉴定机构确定为工伤致残四极。身为农民工的李某失去了劳动能力，给其今后生活带来了许多困难。在其家人的陪同下，他向印刷厂提出按国家规定支付一次性伤残补助金、异地安家费、并按社会平均寿命70岁计算，一次性支付他抚恤金58万元。