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文档简介

骨穿患者的护理第一页，共17页。课程要点掌握：骨穿的护理熟悉：骨穿的步骤了解：骨穿的定义、目的、体位及穿刺部位第二页，共17页。一.定义骨髓穿刺术（bone

marrow

puncture）：是血液系统一种常用诊断技术，通过采取骨髓液可检查骨髓细胞学、原虫和细菌学等几个方面检查。第三页，共17页。二.目的骨穿主要用于协助临床诊断、特别是血液病、传染病和寄生虫的诊断，还可用于观察疗效和判断预后等。第四页，共17页。三.方法（一）穿刺部位依据病人个体情况，穿刺部位主要有髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、腰椎棘突穿刺点。第五页，共17页。（二）体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位：采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位：采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。第六页，共17页。髂前上棘仰卧位常取髂前上棘后上方1-2cm，骨面较平处作为穿刺点，容易固定，操作方便、安全髂后上棘侧卧位位于腰5和骶1水平旁开3-5cm园钝突起处，骨髓成分优于髂前上棘胸骨穿刺点仰卧位此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败可选用腰椎棘突穿刺点坐位或侧卧位视情况而定第七页，共17页。四.具体操作步骤麻醉1.局部皮肤常规消毒，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，用2%利多卡因局部浸润达骨膜。第八页，共17页。穿刺2.将骨髓穿刺针固定器固定在一定长度，左手固定局部皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，接触到骨质后，右手旋转式缓慢刺入，达骨髓腔时突然感到穿刺阻力消失。第九页，共17页。抽取骨髓液3.取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5-10ml.第十页，共17页。涂片4.迅速将骨髓液滴到载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。第十一页，共17页。加压固定5.重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔处，压迫1-2分钟，以胶布固定。第十二页，共17页。五.护理（一）术前准备术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，做好心理护理，解除病人的思想顾虑，以取得合作。协助医师给病人做出血及凝血时间测定。第十三页，共17页。3.协助医师准备用物，包括：①常规消毒治疗盘一套②骨髓穿刺包，内含骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布等③其他用物：无菌手套、2%利多卡因、载玻片6-8张、推玻片1张，根据需要准备细菌培养管、酒精灯、火柴等。第十四页，共17页。（二）术中配合协助病人采取适宜的穿刺的体位。穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋 漓、脉搏快等休克症状时，应立即停止穿刺，并协助医师处理。第十五页，共17页。（三）术后处理1.整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送检。术后应压迫止血，注意观察局部有无出血。瞩病人卧床休息，一般静卧2-4小时，无任何不适可 照常活动。术后当日不要沐浴，3日内保持穿

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