2023年市政基础设施工程施工技术文件

建城[2002]221号文件附件

市政基础设施工程施工技术文件

主要项目统一规定表格表式

市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定

表格表式目录

序号表格编号表格名称

6施管表1单位工程技术资料目录表

7施管表2竣工验收证书

8施管表3施工组织设计审批表

9施管表4施工图设计文件会审记录

10施管表5施工技术交底记录

11施管表6工程洽商记录

12质评表1单位工程质量评定表

13质评表2工程部位质量评定表

14质评表3工序质量评定表

15质检表1材料、构配件检查记录

16质检表2设备、配（备）件检查记录

17质检表3预检工程检查记录

18质检表4隐蔽工程检查验收记录

19质检表5地基钎探记录

20质检表6焊缝质量综合评级汇总表

21质检表7防腐层质量检查记录

22质检表8电气安装工程分项自检、互检记录

23质检表9电气接地装置平面示意图与隐检记录

24质检表10中间检查交接记录

25试验表1主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录

26试验表2有见证试验汇总表

27试验表3见证记录

试验表4水泥试验报告

试验表5砂子试验报告

试验表6石子试验报告

试验表7钢筋原材试验报告

试验表8钢筋机械接头试验报告

试验表9钢筋焊接接头试验报告

试验表10病试验报告

试验表11沥青试验报告

表格表式目录

序号表格编号表格名称

试验表12沥青胶结材料试验报告

试验表13防水卷材试验报告

试验表14防水涂料试验报告

试验表15材料试验报告

试验表16环氧煤沥青涂料性能试验记录

试验表17混凝土配合比申请单、通知单

试验表18混凝土抗压强度试验报告

试验表19混凝土抗折强度试验报告

试验表20混凝土抗渗性能试验报告

29试验表21混凝土强度（性能）试验汇总表

30试验表22混凝土试块强度统计、评定记录

试验表23砂浆配合比申请单、通知单

试验表24砂浆抗压强度试验报告

32试验表25砂浆试块强度试验汇总表

33试验表26砂浆试块强度统计评定记录

试验表27石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告

试验表28土壤最大干密度与最佳含水量试验报告

试验表29土壤压实度试验记录

试验表30土壤压实度（管沟类）试验记录

试验表31压实度（灌砂法）试验记录

试验表32道路基层混合料抗压强度试验记录

试验表33沥青混合料压实度（蜡封法）试验记录

试验表34回弹弯沉记录

35试验表35无压力管道严密性试验记录

36试验表36水池满水试验记录

37试验表37污泥消化池气密性试验记录

38试验表38供水管道水压试验记录

试验表39供热管道水压试验记录

试验表40供热管网（场站）热运行记录

试验表41燃气管道严密性试验记录（-）

表格表式目录

序号表格编号表格名称

试验表42燃气管道严密性试验记录（二）

试验表43燃气管道严密性试验验收单

试验表44燃气管道强度试验记录

试验表45燃气管道通球试验记录

试验表46户内燃气设施强度，严密性试验记录

试验表47燃气储罐总体试验记录

试验表48阀门试验记录

试验表49电气绝缘电阻测试记录

试验表50电气接地电阻测试记录

试验表51电气照明全负荷试运行记录

试验表52电机试运行记录

试验表53运转设备试运行记录

试验表54调试记录

试验表55设备负荷联动试运行记录

40施记表1导线点复测记录

41施记表2水准点复测记录

42施记表3测量复核记录

43施记表4沉井工程下沉记录

44施记表5打桩记录

45施记表6钻孔桩钻进记录（冲击钻）

46施记表7钻孔桩钻进记录（旋转钻）

47施记表8钻孔桩记录汇总表

48施记表9钻孔桩成孔质量检查记录

49施记表10钻孔桩水下混凝土灌注记录

50施记表11预应力张拉数据表

51施记表12预应力张拉记录（一）

52施记表13预应力张拉记录（二）

53施记表14预应力张拉记录（后张法一端张拉）

54施记表15预应力张拉记录（后张法两端张拉）

55施记表16预应力张拉孔道压浆记录

表格表式目录

序号表格编号表格名称

56施记表17混凝土浇注记录

57施记表18构件吊装施工记录

58施记表19顶管工程顶进记录

59施记表20箱涵顶（推）进记录

60施记表21沉降观测记录

61施记表22混凝土测温记录

62施记表23冬施混凝土搅拌测温记录

63施记表24冬施混凝土养护测温记录

64施记表25沥青混合料到场及摊铺测温记录

65施记表26沥青混合料碾压温度检测记录

66施记表27预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录

67施记表28补偿器安装记录

68施记表29补偿器冷拉记录

69施记表30供水、供热管网清洗记录

70施记表31管道吹（冲）洗记录

71施记表32管道系统吹洗（脱脂）记录

单位工程技术文件目录表施管表I

共页

单位工程名称：__________________________第页

序号文件编号类别项目页号附录

竣工验收证书

临颍县瓦店镇美丽乡村给2016年3对工程的质量评价

工程名称开工日期

水管网工程（九标段）月10日

溪河市润泽市政工程有限公

2016年6

施工单位司竣工日期

月30日

合同造价施工决算

1473357.05

（万元）（万元）

验收范围及数量：

临颍县瓦店镇美丽乡村给水管网工程（九标段）竣工验收日期年月日

验收工程量；参加竣工验收单位意见

DN4001724.5米建设

DN200259.5米设计

单单

消火栓SS100/65-1.016座位位

签名：（盖章）签名：（盖章）

阀门井；DN4006座DN20012座

监施

DN10016座理工

单单

排气阀门井1座

位位

存在问题及处理意见：

签名：（盖章）签名：（盖章）

施工组织设计审批表

年月日施管表3

临颍县瓦店镇美丽乡村配水管网

工程名称施工单位深河市润泽市政工程有限公司

工程九标段

有关部门会签意见：

结论：

审批单位（盖章）审批人

施工图设计文件会审记录

施管表4

工程名称

图纸会审部位日期

会审中发现的问题：

处理情况：

参加会审单位及人员

单位名称姓名职务单位名称姓名职务

填表人:

施工技术交底记录施管表5

年月日

工程名称分部工程

分项工程名称

交底内容：

交底单位接收单位

交底人接收人

工程洽商记录施管表6

第号年月日

工程名称施工单位

洽商事项：

建设单位设计单位监理单位施工单位

参加单位

及人员

单位工程质量评定表质评表1

工程名称：施工单位:

序号部位（工序）名称合格率（％）质量等级备注

平均合格率（％）

评

评

定

定

等

意

级

见

（单位盖章）

单位工程技术负责人：质检员：年月日

工程部位质量评定表质评表2

施工单位：________________________________

工程名称：________________________________部位名称：____________________

序号工序名称合格率（％）质量等级备注

平均合格率（％）

施工项目技术负责人:质检员:施工负责人:年月日

工序质量评定表质评表3

单位工程名称：星明街、苏茜路口dl200污水管修复工程部位名称：工序名称：高压旋喷桩桩号位置：接收井管径mm

主要工程数量

序号外观检查项目质量情况评定意见

1水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。

2每米水泥用量不少于设计规定

3允许偏差符合小表规定

规定值或实测值或实测偏差4直

序号应检合格合格率

量测项目允许偏差

123456789101112131415点数点数(%)

(mm)

1每米水泥用量2220

2高压泵压力225Mpa

3

4

5

6

7

8

9

10

平均合格率(％)

交

方接方监理

组

班

班组意见

评定等级

签字：

施工项目技术负责人:施工员:质检员:年月日

材料、构配件检查记录

质检表1

工程名称

施工单位检验日期年月日

一

序

号检查记录

名称规格型号数量合格证号

一检查量检测手段

检查结论：

口合格

口不合格

施工单位

监理（建设）单位

质检员材料员

设备、配（备）件检查记录

工程名称：施工单位：质检表2

名称检查日期

规格型号总数量

编号检查数量

技术证件

检

查备件与附件

记

外观情况

录

测试情况

缺损附备件明细表

序号名称规格单位数量备注

检

查

结

果

材料部门

结供检

货技术部门

查

单

人

位

论员施上部门

质量部门

预检工程检查记录质检表3

工程名称施工单位

检查项目预检部位

预

检

内

容

检

查

情

况

处

理

息、

见

参加检查人员签字

施工项

目技术测量员质检员施工员班组长填表人

负责人

隐蔽工程检查验收记录质检表4

年月日

园区星明街、苏茜路口dl200污水

工程名称施工单位苏州市政工程集团有限公司

管修复工程

隐检项目高压旋喷桩隐检范围工作井及接收井

隐检

检查1,水泥采用32.5#水泥,水灰比1：1。

内2,每米水泥用量不少于设计规定。

容情

及况

验

收

思,Ttr.

见

处

理

情

况

及

结

论

复查人：年月日

施工项目

建设单位监理单位质检员

技术负责人

地基钎探记录

质检表5

工程名称：

施工单位：工程数量。

检验部位：检查日期：年月日

锤击数应实

桩号或井号点号0-3030〜6060〜909-120120—150检检

(cm)(cm)(cm)(cm)(cm)点点

地基高程

示意图

（可另附图）

驻地监理:施工项目技术负责人:质检员:

焊缝质量综合评级汇总表质检表6

施工单位

工程名称

工程部位（桩号）要求焊缝等级

序焊缝焊工内部质量等级焊缝质量

焊接日期外观质量备注

号编号代号射线超声综合评价

施上项目

填表人填表日期年月日

技术负责人

防腐层质量检查记录质检表7

工程名称：

施工单位：检查日期：年月日

起止桩号

管道长度(m)

设备名称

防腐材料防腐等级

管道(设备)

执行标准

规格(mm)

设计最小厚度mm设计绝缘电压kV

厚度检查(最小值)：检查人：

电绝缘性检查：检查人：

检

外观检查：检查人：

查

情

况粘结力检查：检查人：

综合结论：

建设单位监理单位设计单位施工单位

电气安装工程分项自检、互检记录质检表8

工程名称施工单位

检查部位安装队组

序号具体项目及标准要求自检互检质检评定

自检

互检

结论

参加人员质检员施工员班组长互检人自检人

签字

检查日期

注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。

电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9

工程名称施工单位

接地类别组数设计要求WQ图号

接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）

接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）

槽沟尺寸土质情况

接地极规格打进深度

接地体规格焊接情况

防腐处理接地电阻（取最大阻值）。

检验结论检查日期年月日

安装单位

建设单位监理单位总包单位分包单位

质检员队长工长

注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。

②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。

③表中位置不够用时可另附图。

中间检查交接记录质检表10

工程名称分部（或部位）工程

分项工程

开工日期年月日

名称

工程地点交验日期年月日

交

验

简

要

说

明

遗

留

问

题

验

收

思

见

建设单位监理单位施工单位（交方）施工单位（接方）

代表：代表：代表：代表：

（公章）（公章）（公章）（公章）

年月日年月日年月日年月日

主要原材料及构配件试验表1

出厂证明及复试报告目录共页

工程名称:施工单位：第页

品单备

型号出厂证或出厂进场复试报见证记

名称代表数量使用部位

（规格）试验单编号告编号录编号

种位注

有见证试验汇总表试验表2

工程名称：________________________________________________________________________

施工单位:________________________________________________________________________

建设单位：________________________________________________________________________

监理单位：________________________________________________________________________

见证人:________________________________________________________________________

试验室名称：_____________________________________________________________________

试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数备注

注：此表由施工单位汇总填写。制表人:年月日

见证记录

试验表3

取样数量:

样品名称:

取样日期:

取样地点:

见证记录：

有见证取样和送检印章：-----------------------

取样人签字：__________________

见证人签字：__________________

填制本记录日期年一月一日

试验表4〜20略

试验表4〜20略

试验表4〜20略

试验表4〜20略

试验表4〜20略

试验表4〜20略

混凝土强度(性能)试验汇总表试验表21

工程名称:施工单位:

养

龄

设计要求试验护强度值偏

工程部位抗压强度抗折强度抗渗等级

强度等级条差及处理

及编号期(N/mm2)(Nmm2)

(压、折、渗)编号件情况

(d)

施工项目技术负责人:填表人:年月日

混凝土试块强度统计、评定记录

试验表22

试验表23〜24略

试验表23〜24略

试验表23〜24略

试验表23〜24略

砂浆试块强度试验汇总表试验表25

共页

单位工程名称：第页

序砂浆强度

试验达到设计

号制作日期部位名称备注

编号设计要试验结强度（％）

求果

施工项目技术负责人:填表人:年月日

砂浆试块强度统计评定记录试验表26

施工单位：一

工程名称部位强度等级养护方法

试块组数设计强度平均值最小值评定数据

n=加,k=m/cu=feu,min=0.75/m,k=

每组强度值：（MPa）

评定依据：《建筑工程质量评定标准》砌体工程施工质量验收

规范CB50203—2002

一、同品种、同强度等级各组试块的平均m/cu>/m,k结

二、任意一组试块强度/cu,min》O.75/m,k

诒

三、仅有一组试块时其强度不应低于LO/m,k

施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日

试验表27〜34略

试验表27〜34略

试验表27〜34略

试验表27〜34略

试验表27〜34略

试验表27〜34略

无压力管道严密性试验记录试验表35

工程名称泰州老城区污水截流青年南路工程试验日期

施工单位苏州市水城市政工程有限公司

起止井号号井至一号井段，带______________号井，井型号______

管道内径试验段长度

管材种类接口种类

(mm)(m)

试验段上游

试验水头(m)允许渗水量

设计水头

(高于上游管内顶)(m3/24h•km))

(m)

恒压时间内补实测渗水量

次观测起始观测结束恒压时间

入的水量Wq

数时间Z时间T?T(min)

(L)(L/(24h•km))

渗

水1

里

测

2

定

记

录3

折合平均实测渗水量(m，/(24h•km))

外观记录

鉴定意见

建设单位监理单位施工单位

参加单位

及人员

水池满水试验记录试验表36

工程名称

水池名称施工单位

水池结构允许渗水量Q/m2-d)

水池平面尺寸(mXm)水面面积&(nO

水深(m)湿润面积AzGZ)

测读记录初读数末读数两次读数差

测读时间(年1月/)

水池水位E(mm)

蒸发水箱水位e(mm)

大气温度(℃)

水温(℃)

m3/dL/m2,d占允许量的百分率％

实际渗水量

建设单位施工单位监理单位

参加单位和人员

污泥消化池气密性试验记录试验表37

E期：年月日

工程名称建设单位

池号施工单位

气室顶面直径(m)顶面积加?)

气室底面直径(m)底面面积(m2)

气室高度(m)气室体积(m?)

测读记录初读数末读数两次读数差

测读时间年月日时分

池内气压Pa

大气压力Pa

池内气温t(℃)

池内水位E(mm)

压力降4P

压力降占试验压力(％)

备注：

建设单位施工单位监理单位

参加单位及人员

供水管道水压试验记录试验表38

施工单位：试验日期年月日

工程名称

桩号及地段

管径试验段长度

管材接口种类

(mm)(m)

工作压力试验压力10分钟降压值允许渗水量

(MPa)(MPa)(MPa)L/(min)•(km)

达到试验压力恒压结束恒压时间内注渗水量q

次数

的时间3时间a入的水量W(L)(L/min)

注

1

水

2

法3

试

折合平均渗水量L/(min)(km)

验

由试验压力降压由试验压力放水由试验压力，放渗水量q

水下降0.1MPa

方次数0.1MPa的时间下降0.1MPa的(L/min)

Ti(min)时间T2(min)的放水量W(L)

放

法1

水

2

法

3

折合平均渗水量L/(min)•(km)

外观

严密性

评语强度试验

试验

建设单位施工单位设计单位监理单位

参加单位

及人员

试验表39〜55略

试验表39〜55略

试验表39〜55略

试验表39〜55略

试验表39〜55略

试验表39〜55略

导线点复测记录

施记表1

工程名称：施工单位：复测制5位：日期

测角方位角距离纵坐标增量AX横坐标增量AY纵坐标X横坐标Y

测点备注

o1IfO/〃(m)(m)(m)(m)(m)

计算(另附简图)：结论：

1、角度闭合差：身产品=

2、坐标增量闭合差：fx=fy=

3、导线相对闭合差：f=K=

观测：复测：计算：施工项目技术负责人:

水/隹点复;则记录施记表2

工程名称：新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段

施工单位：苏州市政工程集团有限公司复测部位：日期:

高差

后视前视高程(m)

测点备注

(1)(2)(3)=(1)-(2)(3)=(1)-(2)(4)

计算:

实测闭合差=容许闭合差=

结论：

观测:复测:计算:施工项目技术负责人:

测量复核记录施记表3

新莲路金阊段道路、桥梁、

工程名称施工单位苏州市政工程集团有限公司

排水工程一标段

复核部位日期

原施测人测量复核人

测

量

复

核

情

况

示

后、

图

复核结论

备注

沉井工程下沉记录施记表4

工程名称

施工单位

沉井尺寸预制日期

下沉前混设计刃脚

凝土强度标高(m)

位

测

高

水

测点差位移地停及

B推算刃

标

点标质歇H

脚标高横纵横纵原时

高

编高情

(m)向向向向

期号况因间

(m)(mm)(mm)(cm)(cm)(m)

施工员(工长)填表：

1

”丁桩记录施记表5

工程名称桩号：桩机型号：

施工单位t计桩尖标高(m)：设计最后50m贯入度(cm/次)

接桩型式班锤重量(t):停打桩尖标高(m)：桩断面尺寸及