咽部常用检查方

咽部常用检查方法一般望诊间接鼻咽镜检查咽部内镜检查咽部触诊颈部扪诊咽部影像学检查一般望诊面容与表情1、重病面容、颈项强直、头偏向一侧，说话及哭声含糊不清，烦躁，拒食或吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，多为咽后脓肿。2、患儿表情痛苦，颈项强直，头偏向患侧，口微张而流涎，张口受阻，常用手托住患侧脸部，语音含糊不清，似口中含物，多位扁桃体周脓肿。3、儿童张口呼吸，缺乏表情，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，说话带有闭塞性鼻音，阵发性干咳，腺样体肥大可能性较大。4、进行性消瘦，面色苍白，虚弱，口有恶臭，呈恶病质，多为咽部或口腔恶性肿瘤。5、面色苍白而发青，一般情况衰弱，双侧下颌或颈部淋巴结肿大，声音嘶哑甚至伴有吸气性困难的儿童，怀疑白喉。6、嘴角有瘢痕，切牙呈锯齿状，或有间质性角膜炎者，先天性梅毒。口咽部检查牙、牙龈、硬腭、舌、口底有无出血、溃疡及肿块。用压舌板压舌前2/3处，观察硬腭、软腭及悬雍垂是否对称，有无充血、肿胀、溃疡等，悬雍垂有无水肿，过长，并嘱患者发“啊”声，观察软腭运动情况。检查舌腭弓、咽腭弓黏膜有无充血和肿胀。检查扁桃体，注意肿大程度、隐窝表面有无伪膜或角化物，并用另一压舌板挤压舌腭弓，视有无分泌物自隐窝溢出后壁黏膜有无较大淋巴滤泡有无一侧咽喉壁肿胀等。间接喉镜检查间接鼻咽镜检查：体位相同，对光焦点在咽后壁。将间接鼻咽镜面在酒精灯上加热，在检查者手背上试试温度，温而不烫。嘱被检查者平静用鼻呼吸左手持压舌板将舌前2/3压下，右手持镜（镜面朝上）插入“受检者”一侧口角送至软腭与咽后壁之间。调整镜面成45度倾斜，转动镜面，观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔及各个鼻甲及鼻道的后端有无充血、粗糙、出血、溃疡、隆起及新生物。观察咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝、腺样体。观察黏膜有无充血，粗糙，出血、浸润、溃疡、新生物，注意咽隐窝为鼻咽癌好发部位，注意是否饱满。表麻无效可牵拉软腭暴露鼻咽部。咽部内镜检查硬性内镜纤维内镜鼻咽指诊正做，检查者位于被检查者右后方，左手食指紧压小儿颊部，防止咬伤，右手伸入鼻咽部触诊，有无后鼻孔闭锁，腺样体大小，有无肿块大小，硬度，注意指尖有无脓液，血迹。口咽部触诊触诊扁桃体窝、舌根、咽侧壁部位肿瘤情况，定位茎突过长，咽异常感觉。颈部扪诊颈部淋巴结中大常提示咽部疾病存在。正坐，检查者立于被检查者身后，两手指间按顺序触诊，两侧对比。颏下至颌下开始，后沿胸锁乳突肌前缘至胸骨处，分别检查颈深淋巴结上群、中群和颈前淋巴结，子厚检查颈后三角及锁骨上淋巴结，有无肿块，肿块大小，硬度，活动度，有无压痛、肿块与深部有无固定，与皮肤有无粘连，有无搏动。影像学检查咽部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。（二）咽部常用影像检查方法1、X线平片：鼻咽侧位成人鼻咽顶壁软组织4~5mm，后壁厚约3~4mm，顶后壁最后12~15mm，显示腺样体，肿瘤对后壁的侵蚀情况。颏顶位颈侧位咽喉壁软组织厚度，五颈椎以上咽喉壁厚度2~3mm。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。

1、咽部正常X线表现

2、咽部正常CT表现（1）鼻咽腔层面：（2）口咽腔层面（3）喉咽腔层面：3、咽部正常MRI表现

MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉