大学生情绪调查问卷

大学生情绪调查问卷亲爱的同学：

您好！

为了调研大学生的肠道微生态和情绪状况，华东理工大学生物工程学院发酵工业分离提取技术研发中心基于上海市自然科学基金项目研究设计了此问卷。该问卷涉及了情绪量表、胃肠道症状量表、睡眠状况调查、膳食调查，为了实验数据的真实性、有效性，请同学们根据实际情况认真填写问卷内容。

本问卷一共分成五部分：1，您的基本信息；2，您的情绪情况；3，您的睡眠情况；4，您的胃肠道症状；5，您的膳食情况。填写的时间在20分钟左右。

本问卷的数据只用于统计分析，您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选择合适的答案。本问卷中涉及的个人信息均会被保密。

如有不清楚的地方，请您咨询调查员，再次感谢！

冯祥茹138557105691.您近一个月内是否服用过抗生素[单选题]*○是○否2.您是否有胃肠道疾病，或进行过胃肠道手术[单选题]*○是○否3.您近一个月是否服用过益生元、益生菌等调节肠道微生态制剂[单选题]*○是○否4.您的姓名[填空题]*_________________________________5.您的性别[单选题]*○男○女6.您的年龄[单选题]*○18及以下○19-22○23-25○＞267.您目前在读[单选题]*○大一○大二○大三○大四○研一○研二○研三○博一○博二○博三及以上8.您的专业类别[单选题]*○理工类○文史类9.您的家庭类别[单选题]*○与父母共同生活○单亲○与父母以外的亲人共同生活○其他10.您的家庭情况[单选题]*○独生○非独生11.您平均每日的学习/做实验的时间[单选题]*○＜6小时○6-8小时○8-10小时○＞10小时12.您认为您的学业负担程度[单选题]*○无○轻○一般○重13.您认为您的就业/家庭压力[单选题]*○无○轻○一般○重14.您参加同学聚会、社会活动等外出活动的情况[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常情绪调查量表-焦虑/抑郁提示：

没有或很少时间：过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天

小部分时间：过去一周内，有1-2天出现这类情况

相当多时间：过去一周内，有3-4天出现这类情况

绝大部分或全部时间：过去一周内，有5-6天出现过这类情况15.觉得比平常容易紧张和着急[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间16.无缘无故地感到害怕[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间17.容易心里烦乱或觉得惊恐[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间18.觉得可能要发疯[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间19.觉得一切都很好,也不会发生什么不幸[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间20.手脚发抖打颤[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间21.因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间22.感觉容易衰弱和疲乏[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间23.觉得心平气和,并且容易安静地坐着[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间24.觉得心跳得很快[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间25.因为一阵阵头晕而苦恼[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间26.有晕倒发作,或觉得要晕倒似的[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间27.吸气呼气都感到很容易[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间28.手脚麻木和刺痛[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间29.因为胃痛和消化不良而苦恼[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间30.常常要小便[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间31.手常常是干燥温暖的[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间32.脸红发热[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间33.容易入睡并且睡得很好[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间34.做噩梦[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间35.我觉得闷闷不乐，情绪低沉[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间36.我觉得一天中早晨最好[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间37.一阵阵哭出来或觉得想哭[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间38.我晚上睡眠不好[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间39.我吃得跟平常一样多[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间40.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间41.我发觉我的体重在下降[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间42.我有便秘的苦恼[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间43.

心跳比平常快[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间44.我无缘无故地感到疲乏[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间45.我的头脑和平常一样清楚[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间46.我觉得经常做的事情并没有困难[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间47.

我觉得不安而平静不下来[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间48.我对未来抱有希望[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间49.我比平常容易生气激动[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间50.我觉得做出决定是容易的[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间51.我觉得自己是个有用的人，有人需要我[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间52.我的生活过得很有意思[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间53.我认为如果我死了，别人会生活得更好[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间54.平常感兴趣的事我仍然感兴趣[单选题]*○没有或很少时间○小部分时间○相当多时间○绝大部分或全部时间睡眠调查量表指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择或填写最符合您

近1个月实际情况的答案。请回答下列问题55.近1个月，晚上上床睡觉通常____点钟。[填空题]*56.近1个月，从上床到入睡通常需要____分钟。[填空题]*57.近1个月，通常早上____点起床[填空题]*58.近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时(不等于卧床时间)。[填空题]*59.入睡困难（30分钟内不能入睡）[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周60.夜间易醒或早醒[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周61.夜间去厕所[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周62.呼吸不畅[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周63.咳嗽或鼾声高[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周64.感觉冷[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周65.感觉热[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周66.做恶梦[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周67.疼痛不适[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周68.

其它影响睡眠的事情并描述其程度[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周69.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量[单选题]*○很好○较好○较差○很差70.近1个月，您用药物催眠的情况[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周71.近1个月，您常感到困倦吗[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周72.近1个月，您做事情的精力不足吗[单选题]*○A.无○B.＜1次/周○C.1-2次/周○D.≥3次/周胃肠道症状请根据您近一个月的情况选择合适的答案73.胃肠道症状[矩阵量表题]*完全没有稍微有少量有中等程度较明显不适比较严重特别严重上腹痛○○○○○○○胸部不适（胸部后不适或灼烧感）○○○○○○○反酸（胃酸反流）○○○○○○○饥饿痛○○○○