医院培训课件：《起搏器概述及起搏心电图》

起搏器概述及起搏心电图

主要内容概念组成分类起搏代码适应症术后程控起搏心电图概念人工心脏起搏术：用低能量电脉冲暂时或长期（永久）地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，防止在缓慢心率基础上发生或反复发生快速心律失常，特别是危险的室性快速心律失常。可分为临时心脏起搏及永久性心脏起搏起搏器的组成1.脉冲发生器2.电极导线心脏起博器的分类1.单腔起搏器（心房/心室）2.双腔起搏器3.体内埋藏式除颤器(ICD)4.三腔起搏器脉冲发生器的分类电极导线分类

心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分双极导线被动固定式按固定方式分主动固定式（螺旋电极）

电极导线心房电极导线心室电极导线主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线－螺旋电极单腔起搏系统－心房单腔起搏系统－心室双腔起搏系统三腔起搏系统北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控特点V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单

(A或V)S:单

(A或V)O:无最常应用的起搏器代码VVI(心室起搏、心室感知、抑制）AAI（心房起搏、心房感知、抑制）DDD（心房、心室起搏，心房、心室感知，触发、抑制）适应证普通单双腔起搏器适应证ICD适应证三腔起搏器适应证单双腔起搏器适应证适应证的关键是症状性心动过缓I类适应证是指公认植入起搏器对患者有效IIa类适应证是指赞同和反对观点并存，但有证据表明，起搏治疗有效IIb类适应证是指赞同和反对观点并存，但无证据证明起搏治疗有效III类适应证是公认植入起搏器对患者无益I类适应证I类：病窦、窦性停搏、窦房阻滞、心脏变时功能不良引起患者症状

II度房室传导阻滞引起症状者

III度房室传导阻滞引起症状者持续性II度房室阻滞伴双侧束支阻滞者颈动脉窦敏感性异常增强者（如出现反复晕厥及心脏停搏超过3秒）IIa类适应证I度房室传导阻滞有症状者III度房室传导阻滞无症状者II度II型房室传导阻滞无症状者ICDⅠ类适应证1.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停2.伴有器质性心脏病的自发性室速3.原因不明的晕厥，在心内电生理检查时能诱发有血流动力学不稳定的持续性室速或室颤，药物治疗无效，或不能耐受药物。4.无器质性心脏病的自发性持续性室速，对其他治疗无效。(C)Ⅰ类适应证(心力衰竭）1.对有心脏性猝死、室颤或血流动力学不稳定室速病史的症状性心力衰竭患者，推荐植入作为二级预防以延长生存期。

2.符合以下条件的缺血性心脏病患者，推荐植入作为一级预防减少心脏性猝死。

1.心梗后至少40天

2.LVEF≤30%3.长期最佳药物治疗后心功能Ⅱ或Ⅲ级

4.合理预期生存期超过1年且功能良好Ⅱa类适应证

1.符合以下条件的任何原因导致的心力衰竭

1.LVEF30%-35%2.长期最佳药物治疗后心功能Ⅱ或Ⅲ级

3.合理预期生存期超过1年且功能良好

2.符合以下条件的缺血性心脏病患者

1.1.心梗后至少40天

2.LVEF≤30%3.长期最佳药物治疗后心功能Ⅰ级

4.合理预期生存期超过1年且功能良好三腔起搏器适应证NYNA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级，窦性心律，药物控制不佳左束支阻滞+QRS波群时限≥120ms+LVEF≤35%（Ⅰ）非左束支阻滞+QRS波群时限≥150ms+LVEF≤35%（Ⅱa）三腔起搏器适应证NYNA心功能分级Ⅱ级，窦性心律，药物控制不佳左束支阻滞+QRS波群时限≥130ms+LVEF≤30%（Ⅰ）非左束支阻滞+QRS波群时限≥150ms+LVEF≤30%（Ⅱa）时间：术后1月/3月/6月，以后每半年程控一次程控内容：起搏阈值、感知、电池、阻抗，有无心律失常发生等术后程控起搏心电图起搏心电图的识别刺激信号波（钉样标记）除极波与复极波复极波是区别极化电位和除极波的重要标志单双极刺激信号波心室双极起搏心房单极起搏心室单极起搏心房双极起搏VVI起搏心电图VVI/60AAI起搏心电图刺激脉冲起搏P波自身P波体表心电图通道标识DDD起搏器可有多种工作模式DVI?AAIVATDDD起搏器工作模式（1）DDD/60/120心房感知心室起搏DDD起搏器工作模式（1）DDD