弥漫性粟粒型脑结核的mri诊断

弥漫性粟粒型脑结核的mri诊断

广泛的颗粒脑积计通常是从身体其他部位传播的。这是中枢神经系统结节的一种特殊形式，临床罕见，并发症严重，死亡率高。早期诊断对临床治疗和预后有重要意义。目前诊断主要靠临床、实验室检查和医学影像学检查,在显示颅内结核的病理改变上,MRI显著优于CT,本文收集我院2004年3月至2010年12月14例经实验室检查、MR检查、临床治疗,最终确诊的14例弥漫粟粒型脑结核病进行分析如下。1数据和方法1.1病例治疗及临床表现弥漫粟粒型脑结核患者14例,男5例,女9例,年龄在14~49岁之间,平均年龄28.3岁。临床表现主要为头痛、头晕、呕吐、癫痫等,本组病例中7例以头痛、呕吐等来诊,3例表现为发热、抽搐;2例表现为乏力、食欲减退;1例以咳嗽、咳痰、低热就诊;1例患者产后2天出现昏迷。13例发现同时伴有其他部位结核,其中肺结核9例,颈部淋巴结结核2例,肠结核1例;骨结核1例,另1例未发现其他部位活动性结核。1.2se序列扫描采用GESignaInfinityTwinspeed1.5T磁共振扫描仪,层厚5mm,间距1.5mm,矩阵512×512,FOV24cm×24cm;常规扫描包括SE序列轴面、冠状面及矢状面,T1Flair(TR1800ms,TE26ms),T2WI(TR4000ms,TE120ms),T2FLIAR(TR8002ms,TE158ms);所有病例均行平扫及使用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描,造影剂常规剂量为:0.1mmol/Kg。1.3统计分析统计分析采用SPSS11.0软件,计量资料采用配对t检验方法。2结果2.1边界能力15mm本组14例,绝大部分病灶呈小结节状,直径大小1~5mm,边界清楚。病灶以大脑中线两旁及皮髓交界区分布为主(图1),小脑半球、脑干次之,幕上病灶分布弥漫均匀,幕下病灶分布相对稀疏。2.2t1-4sfdi执法平扫早期结节显示不佳(图1,2),表现为等T1、等T2或等T1、长T2或稍长T1、长T2信号结节,可见大小不等的水肿灶,结节中央酪坏死部分呈稍短T1、长T2信号,T2FLAIR序列对病灶的显示较T2WI敏感、清楚(图3)。增强扫描病灶病灶清楚显示,见结节环形强化或整个结节均匀强化(图4),坏死部分不强化,壁强化明显,壁多光滑,厚2~5mm,本组14例患者中6例伴有脑膜轻度强化;2例合并脑积水,其中1例发生在治疗1年后。1例并发右侧基底节脑梗塞,血管重建示右侧大脑中动脉局部欠光整。2.3例治疗前后水肿带下降本组病例,9例在治疗后复查MR。6例在经规范抗结核治疗后3个月至1年病灶消失。2例在治疗后第14天和2个月后,水肿带减小(图5),结节明显缩小,强化程度降低。1例在治疗后18个月病灶全部消失,无明显并发症。1例治疗2年后在颞叶皮层下仍见强化小结节,合并双侧脑室系统扩大、积液(图6)。2.4病例对照分析将14例弥漫粟粒型脑结核病例T2FLAIR及T2WI序列显示病灶数分别进行对比、分析、统计,以上病灶均经两位资深影像主任医师分析确认。统计结果表明:配对t值=9.523,P=0.000(P<0.05),两种序列对显示弥漫粟粒型脑结核病灶数具有显著差异(见表1)。3延迟去除指标mri弥漫粟粒型脑结核是结核病危害最大的一种类型,临床少见,发病死亡率较高,多见于儿童、青少年、年老体弱和抵抗力低下者,主要临床表现为发热、头痛、头晕、呕吐、抽搐和意识障碍等。早期、明确诊断并经过有效规范治疗大部分患者可痊愈,如延误诊断和治疗则可能会出现癫痫、意识障碍、脉管炎、脑积水和脑梗塞等严重后果。病灶分布特点与大脑血供关系紧密,大脑中线区和皮髓交界区集中了从椎基底动脉系和颈内动脉系发出的皮质支、中央支的细小终动脉,为结核杆菌沉积和繁殖提供了利于的条件,故结核灶大多位于此区。目前,弥漫粟粒型脑结核的影像学诊断主要靠MRI。发病早期,病变主要表现为炎症渗出,胶原纤维含量较少,形成大小一致的结核小结节,直径通常在1~3mm,MR平扫对早期结节的显示欠理想,此时主要表现为脑内呈长T1、长T2信号弥漫分布、大小不等的水肿区,增强扫描可见大小均一、分布均一、强化均一(“三一”)小结节,病灶周围水肿区强化不明显,此期脑膜强化、脑积水不多见,而结核结节本身只在增强扫描时才能清楚显示。随着病情进展,病变以增生为主,病灶大小不均、分布不均、信号不均(“三不均”)。结核结节在T1WI上多呈等、稍低信号,T2WI等、稍高信号;T2FLAIR呈稍高信号,T2FLAIR序列由于脑脊液等自由水信号被抑制而其他组织结合水仍保持重T2WI的组织对比,故对病灶的显示较T2WI敏感、清晰,应成为平扫时颅内未见明显异常信号的常规检查序列。若结核结节出现干酪样坏死时,坏死区T2WI以高信号为主。增强扫描结核结节大小不等,直径1~5mm,壁均匀增厚,强化程度不一,可明显强化或中度强化。合并结核性脑膜炎时可见明显脑膜强化,由于粘连而导致脑室扩大、积水;当脑动脉受累时,管壁纤维增生致管腔变窄乃至闭塞,表现为相应供血区脑梗死。有资料显示,弥漫粟粒型脑结核经及时规范的治疗能取得较好效果,通常能痊愈,而无明显后遗症。MRI不仅能提供诊断的客观依据,还能有效监测疗效。本组病例10例进行复查,6例痊愈;3例在治疗后第14天和2个月后,病灶明显减少、缩小。1例治疗2年后未痊愈,合并脑积水。弥漫粟粒型脑结核主要与脑转移瘤鉴别,当脑转移瘤呈多发小结节状改变时,鉴别有一定困难,转移瘤有原发肿瘤病史,以灰白质交界区分布更密集,水肿形态不规则且更为明显,通常呈“指状”、或“小结节大水肿”,多位于病灶周围,增强扫描结节呈环形或全结节强化;而弥漫粟粒型脑结核幕上分布较均匀,水肿较轻、形态、大小一致,位于水肿的中心,强化均匀或不一致。另需与脑囊虫病以及血吸虫性肉芽肿等鉴别,脑囊虫的囊壁较薄、光整,通常具有典型“偏心囊虫头节”改变。血吸虫性肉芽肿表现为多个聚集成团的明显强化的结节,延迟强化持续时间长,患者通常有疫区生活史,结合临床实验室血清免疫学检查不难诊断。